危艷青指導 向希雄

（1.湖北中醫(yī)藥大學，湖北 武漢 430061；2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430065）

·綜 述·

向希雄教授治療兒科肺系疾病中藥藥對應用經驗

危艷青1指導 向希雄2△

（1.湖北中醫(yī)藥大學，湖北 武漢 430061；2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430065）

系統(tǒng)回顧總結向希雄教授治療兒科肺系疾病常用的中藥藥對的經驗。探討金銀花與連翹，辛夷與蒼耳子、白芷，炙麻黃與生石膏，射干、木蝴蝶與僵蠶，黃芪與當歸，天竺黃、遠志與石菖蒲6組中藥藥對在治療兒科肺系疾病的臨床應用。

中藥藥對 肺系疾病 兒科

向希雄教授現任湖北中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科主任，碩士研究生導師，從醫(yī)30余年，善于中西醫(yī)結合治療兒科各種疾病，尤其擅長小兒呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)的疾病。對小兒咳喘、反復呼吸道感染、厭食、腹瀉、血尿、腎病綜合征以及過敏性紫癜等疾病有自己獨到的見解和方法。在運用中藥藥對治療兒科肺系疾病方面辨證準確，用藥得當，得心應手。向師在診病過程中根據小兒病理生理特點，靈活結合小兒具體病情，并能很好地判斷出患兒所處的病程階段和患兒所患疾病的致病因素，認識到“其臟腑薄，藩籬疏，易于傳變。肌膚嫩，神氣竊，易于感觸。其用藥也，稍呆則滯，稍重則傷，稍不對癥，則莫知其鄉(xiāng)”［1］。然后正確合理地使用中藥藥對，并指出中藥藥對的使用不僅需要考慮藥物的性能，其藥物的劑量搭配也極其重要。筆者有幸追隨向師出診，現對向教授在中藥藥對的配伍及運用方面的一些體會作如下闡述，與同道共勉。

1 金銀花、連翹

金銀花:味甘，性寒，歸心、肺、胃經，可清熱解毒、疏散風熱，通常用于治療風熱表證，溫病初起，癰腫疔癤，熱毒血痢等。連翹:味苦，性微寒，入心、肺、小腸經，有疏散風熱、清熱解毒、散結消腫的功效，可治療瘡瘍腫毒，瘰疬痰核，風熱外感，溫病初起，熱淋澀痛等［2］。二藥伍用，并走于上，輕清升浮宣散，既能透熱達表，又能清里熱而解毒，清氣涼血，比如金銀花配連翹、香薷、扁豆治暑溫發(fā)熱無汗；連翹配金銀花、甘草節(jié)、大青葉治癰疽、疔毒［3］。向師經驗:二藥均有疏散風熱，清熱解毒的作用，對外感風熱，溫病初起，熱毒瘡瘍等證常相須為用，可增強解表清熱之功，凡小兒發(fā)熱，證屬衛(wèi)分和氣分者，向教授常二藥聯合應用，往往能獲得較好的臨床效果，且現代研究表明金銀花所含綠原酸類化合物等成分對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌等多種致病菌均有一定的抑制作用；有一定的抗流感病毒、柯薩奇病毒等作用；其水煎液、口服液和注射液有不同程度的退熱作用。連翹水煎液有廣譜抗菌作用，對多種革蘭陽性及陰性細菌有明顯的抑制作用；連翹酯苷、連翹苷等具有抗氧化能力；其乙醇提取物對腫瘤細胞有抑制作用；其甲醇提取物有抗炎和止痛作用，還具有抗過敏活性等。向教授在應用此藥對治療急性上呼吸道感染時，緊密與現代研究進展相結合，二藥聯合應用抗炎、解熱、止痛作用較強，相當于西藥的退熱、鎮(zhèn)痛藥和消炎藥，而單用作用則不顯著［4］。

2 辛夷花與蒼耳子、白芷

辛夷花:味辛，性溫，入肺、胃經，可以發(fā)散風寒，宣通鼻竅，用于治療風寒感冒，鼻塞、鼻淵等病。蒼耳子:味辛、苦，性溫，有毒，入肺經，有發(fā)散風寒、宣通鼻竅、祛風濕、止痛的功效，常用于治療風寒感冒、鼻淵、風濕痹痛等。白芷:味香，辛，性溫，入肺、胃、大腸經，有解表散寒、祛風止痛、通鼻竅、燥濕止帶、消腫排膿的功效，用于治療風寒感冒，頭痛、牙痛、風濕痹痛、鼻淵、帶下證，瘡癰腫毒等證。體會:辛夷花，質輕上浮，辛溫發(fā)散，宣通鼻竅，外能祛除風寒邪氣，內能升達肺胃清氣，善通鼻竅，為治鼻淵頭痛、鼻塞流涕的要藥，亦為治療鼻病之圣藥。蒼耳子，祛風寒之力較強，兼有通鼻竅之功，還可抗過敏。白芷，辛散溫通，祛風解表散寒之力較溫和，而止痛、通鼻竅之力較強?！稘健飞n耳子散三藥合用，共奏解表散寒、宣通鼻竅之效?！峨y經·四十難》有“鼻者肺之候”“鼻者肺之竅［5］”之說，又如《靈樞·本神》“肺藏氣，氣舍魄，肺氣虛則鼻塞不利，少氣，實則喘喝胸盈仰息［6］”，因此向師認為很多患兒久咳不愈，常由鼻病導致，常用此三味藥治療小兒各種鼻咽部疾病，尤以鼻鼽（過敏性鼻炎）、傷風鼻塞（急性鼻炎）、鼻窒（慢性鼻炎）療效最為顯著［7］，亦可使肺氣宣暢而咳嗽自止。

3 炙麻黃、生石膏

蜜麻黃:味微苦、辛、性溫，歸肺、膀胱經，可發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫，常用于治療風寒感冒、咳嗽氣喘、風水水腫等。生石膏:味辛、甘，性大寒，入肺、胃經，可清熱瀉火、除煩止渴，常用于治療肺熱咳喘、溫熱病氣分實熱證，胃火牙痛、頭痛，實熱消渴等。體會:麻黃辛散苦泄，溫通宣暢，主入肺經，可外開皮毛之郁閉，以使肺氣宣暢，內降上逆之氣，以復肺司肅降之常，故善平喘，為治療肺氣壅遏所致咳喘的要藥；石膏辛寒入肺經，善清肺經實熱，前者性溫，后者性寒，二藥都入肺經，相伍使用，治療邪熱壅肺證，即是《傷寒論》“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁石膏甘草湯”［8］，二藥配合杏仁、甘草，共奏清宣肺熱、止咳平喘之效，涼溫共用，為治療肺熱咳喘的首選方。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，為“稚陰稚陽”之體，小兒為純陽之體，六氣易從火化，外感因素中小兒感受外邪以熱邪居多，熱盛可傷津、可動風、可擾神；肺主氣、司呼吸、朝百脈、主治節(jié)、主宣發(fā)肅降，小兒肺常不足，藩籬不固，故易感受外邪，故有“形寒飲冷則傷肺”、“溫邪上受，首先犯肺”之說，所以小兒時期容易患上感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等疾病。向師在臨床治療肺炎喘嗽時結合小兒生理病理特點常配用二藥，且治療上呼吸道感染、急性支氣管炎、慢性支氣管炎的急性發(fā)作也可使用，但須配伍其他清熱解毒及化痰藥［9］，如向教授臨床癥見舌苔黃厚，咳吐黃痰者，一般加用天竺黃、川貝母等清熱化痰之品；若是咳吐膿痰，熱毒壅盛者，可加用敗醬草、魚腥草等清熱解毒，消癰排膿之品，因患兒肺炎喘嗽時，往往肺熱比較明顯，蜜麻黃有宣肺平喘及發(fā)汗解表的作用，但溫性較大，恐助火傷陰，配伍生石膏，可抵抗蜜麻黃的溫燥之性，又可清肺熱以防津傷，二藥相伍，效果確切。

4 射干、木蝴蝶與僵蠶

射干:味苦，性寒，歸肺經，有清熱解毒，消痰，利咽的功效，可治療咽喉腫痛，痰熱咳喘等證；且現代藥理認為射干能抑制流感病毒、皰疹病毒，對致病性皮膚真菌有較強的抑制作用，射干醇提物有一定的解熱作用，還可降低毛細血管通透性，抑制棉球肉芽組織增生而有抗炎作用。木蝴蝶:苦、甘、涼，歸肺、肝、胃經，功善清肺利咽，疏肝和胃，主治肺熱咳嗽，喉痹喑啞，肝胃氣痛，且現代研究木蝴蝶對離體胃壁黏膜有基因毒性和細胞增殖活性作用。僵蠶:味辛、咸，性平，入肺、胃、肝經，可以息風止痙，祛風止痛，化痰散結，用于治療風熱頭痛，目赤咽痛，風疹瘙癢，驚癇抽搐，痰核瘰疬，驚癇抽搐等，且現代研究表明僵蠶有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、降血糖等作用，對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等有輕度抑制作用［10］。體會:射干苦寒降泄，清熱解毒，主入肺經，有清肺瀉火、利咽消腫之功，為治咽喉腫痛常用之品；木蝴蝶，苦甘寒涼，具有清肺熱、利咽喉的功效，為治療咽喉腫痛的常用藥；僵蠶辛散，入肝、肺二經，有祛外風、散風熱、止痛、止癢之功，三藥都入肺經，射干可消痰利咽，木蝴蝶清肺利咽，僵蠶化痰散結，三藥合用可治療風熱上攻之咽喉腫痛、咽癢，痰黏難以咳出者。尊師認為三藥合用抗菌抗病毒之力倍增，不管是久咳所致的咽喉不利，還是風熱上攻之咽喉腫痛、音啞、咽干咽癢等不適、急性化膿性扁桃體炎、皰疹性咽峽炎等病癥，二藥相伍使用，均能獲得良好的療效。

5 黃芪、當歸

黃芪:味甘，微溫，歸脾、肺經，有補氣健脾、益衛(wèi)固表、升陽舉陷、利水消腫、脫毒生肌的功效，可治療脾氣虛證，肺氣虛證，氣虛自汗，氣血虧虛等證。當歸:甘，辛，溫，歸肝、心、脾經，有補血調經、活血止痛、潤腸通便的功效，可以治療血虛諸證、血虛血瘀、虛寒性腹痛、風寒痹痛等證。體會:黃芪入肺經，可補益肺氣，可用于治療肺氣虛弱，咳喘日久，氣短神疲者；當歸，既活血又補血，為補血圣藥，二者合用共奏補氣生血、血又化氣、氣血互生之效。向教授認為，咳喘日久則致肺氣不利，氣不利則血不暢，血不暢則成瘀，故咳喘日久，不僅有肺氣虛弱，更有血瘀之征象，尊師臨床上將二藥配合使用，再加上些許祛痰止咳平喘之品，治療咳喘日久肺氣虛弱的患兒，效果明確；另黃芪、當歸配伍建中之類可治療肺脾兩虛的反復上呼吸道感染［11］。

6 天竺黃、遠志、石菖蒲

天竺黃:甘、寒，歸心、肝經，有清熱化痰、清心定驚的功效，可用于治療痰熱咳喘，小兒驚風，中風癲癇，熱病神昏等證。遠志:苦，辛，溫，歸心、肺、腎經，有安神益智、祛痰開竅，消散癰腫的功效，可用于治療咳嗽痰多，失眠多夢，心悸，癰疽瘡毒，喉痹等證。石菖蒲:辛、苦、溫，歸心胃經，功能開竅醒神，化濕合胃，寧神益志，主治痰蒙清竅、濕阻中焦、脘腹痞滿、脹悶疼痛、健忘、失眠等癥。心主血脈、藏神而主驚，小兒神氣怯弱，智慧未充，若見異常之物，或聞特異聲響，常致驚恐，驚則傷神，恐則傷志，致使心神不寧，神志不安，寐中驚惕，因驚而啼［12］；小兒肝氣未盛，元氣未充，內、外之邪均能引動肝風，出現肝風內動。體會:遠志苦溫性燥，入肺經能祛痰止咳，天竺黃善清熱化痰，二者一溫一清，寒熱共調，再加上石菖蒲以開竅化濕和胃，向教授臨床將此組藥同用共奏豁痰開竅之效，治療痰多粘稠，咳吐不爽，或外感風寒，入里化熱，咳嗽痰多者，另有患兒伴夜寐不安，易驚醒者更宜使用。

藥對理論起源于《神農本草經》的“七情和合”學說?！八帉Α币辉~最早見于《雷公藥對》，東漢張仲景《傷寒雜病論》已有許多用藥對治病的經驗［13］，其中的許多方劑體現了藥物配伍的理論。由此可見，中藥藥對是在長期的臨床實踐中探索和總結出的寶貴經驗，是在辨證論治和辨病用藥的指導下，將兩種藥物進行配伍，通過藥物之間的相互作用，使之產生更穩(wěn)定、更有效、更安全的臨床效果［14］。向希雄教授臨床運用的中藥藥對，既有古代醫(yī)家經驗的借鑒，又有自身臨證用藥的驗證，并且能結合小兒生理病理特點掌握藥對配伍規(guī)律及意義［15］，靈活地運用藥對，臨床治病每獲奇效。

［1］ 浙江中醫(yī)學院．溫病條辨白話解［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1963:243．

［2］ 呂景山．施今墨對藥（一）—疏風解表清熱退熱類［J］．中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2009:17．

［3］ 江蘇省西醫(yī)學習中醫(yī)講師團，南京中醫(yī)藥大學教研組合編．本草綱要［M］．人民衛(wèi)生出版社，1959:57-58．

［4］ 林麗美，王智民，王金華，等．金銀花、連翹及銀翹藥對水煎

R249.8

A

1004-745X（2016）10-1888-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.10.017

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