張?zhí)礻?劉建平 李佳和 石天峰（吉林省前衛(wèi)醫(yī)院泌尿外科，吉林 長春 130021）

大小通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床分析

張?zhí)礻?劉建平 李佳和 石天峰
（吉林省前衛(wèi)醫(yī)院泌尿外科，吉林 長春 130021）

目的 觀察并分析大小通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石患者的療效。方法 選取吉林省前衛(wèi)醫(yī)院2014年1月至2014年12月接收的腎結(jié)石患者62例，隨機(jī)將其分成小通道組和大通道組兩組，對大通道組患者均采用大通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，對小通道組患者均采用小通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療。觀察并對比兩組的凈石率、手術(shù)時(shí)間和手術(shù)前后血紅蛋白濃度變化。結(jié)果 小通道組與大通道組的凈石率、手術(shù)時(shí)間和手術(shù)前后血紅蛋白濃度變化情況的對比差異均不明顯，兩組患者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對直徑＞0.6 cm且＜2 cm的腎結(jié)石患者，采用大小通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，其療效差異不大，可根據(jù)患者結(jié)石大小選取適宜的方法進(jìn)行治療。

腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；療效

腎結(jié)石是臨床泌尿外科比較常見的一種疾病，患者病發(fā)后的主要癥狀為右上腹部疼痛。臨床對腎結(jié)石的治療目前最為常見的方法就是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，它包括小通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和大通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)兩種，一般小通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)主要針對結(jié)石直徑較小的患者，大通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)主要針對結(jié)石直徑較大一點(diǎn)的患者［1］，為了進(jìn)一步探討兩種方法的治療效果，下面本文就我院62例腎結(jié)石患者進(jìn)行大小經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)分別治療的探討和對比，資料如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2014年1～12月接收的腎結(jié)石患者62例，所有患者均經(jīng)CT等相關(guān)檢查后確診，結(jié)石直徑均＞2 cm且＜0.6 cm。隨機(jī)將其分成小通道組和大通道組兩組，其中小通道組共37例，男25例，女12例，年齡24～74歲，平均年齡（49.5±7.2）歲；大通道組共25例，男18例，女7例，年齡25～75歲，平均年齡（50.1±7.9）歲；且兩組在年齡等方面的對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法：對大通道組患者均采用大通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，對小通道組患者均采用小通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療。具體方法：對兩組患者均進(jìn)行氣管插管復(fù)合式麻醉，找到腎結(jié)石部位，取5F輸尿管在膀胱鏡引導(dǎo)下將其置入到腎盂，再將輸尿管另一端與注射器針頭相連，利用注射器把生理鹽水推入并形成人工腎積水。之后讓患者取俯臥位進(jìn)行穿刺，均在患者第11肋間或12肋下緣線與腋后線之間取穿刺點(diǎn)，采用Aloka SD350彩色超聲及2.5～6 MHz的探頭進(jìn)行穿刺引導(dǎo)和置入，采用18G穿刺針置入至腎盞，觀察有無滲液流出，有則表明穿刺成功。之后對小通道組患者建立經(jīng)皮小通道，利用經(jīng)皮腎用筋膜擴(kuò)張器沿穿刺通道逐一向內(nèi)擴(kuò)展并直至到18F，之后將COOK公司生產(chǎn)的18F剝離鞘置于小通道內(nèi)［2］，再取9F輸尿管鏡將其置入小通道內(nèi)搜尋結(jié)石；對大通道組患者利用AMPLAZ筋膜擴(kuò)張器沿穿刺通道置入并建立24F大通道，并將OLYMPUS公司生產(chǎn)的24F鏡鞘留置于大通道內(nèi)，再取22F經(jīng)皮腎鏡并將其置入大通道內(nèi)進(jìn)行結(jié)石的搜索。找到結(jié)石后，兩組均利用60 W鈥激光系統(tǒng)進(jìn)行碎石治療，之后進(jìn)行全面觀察有無漏掉的未碎結(jié)石并進(jìn)行清除，再將5F雙J管和16F腎造瘺管留置其內(nèi)，待手術(shù)3 d以后進(jìn)行復(fù)查，若復(fù)查結(jié)果顯示無殘余結(jié)石則可將腎造瘺管撤掉。

1.3觀察指標(biāo)：結(jié)果觀察并對比兩組的凈石率、手術(shù)時(shí)間和手術(shù)前后血紅蛋白濃度變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

37例小通道組中結(jié)石取凈的有31例，凈石率為83.78%；手術(shù)時(shí)間為（116.5±39.5）min；手術(shù)前后血紅蛋白濃度變化為（14.28± 17.07）g/L。25例大通道組結(jié)石取凈的有21例，凈石率為84.00%；手術(shù)時(shí)間為（121.5±41.2）min；手術(shù)前后血紅蛋白濃度變化為（21.12 ±19.76）g/L。各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況對比差異均不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討 論

腎結(jié)石臨床比較常見，其治療方法很多，而本文則對直徑＜2 cm、＞0.6 cm的患者進(jìn)行了經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的探討，此方法與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)或體外沖擊波碎石術(shù)相比，具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短和療效好等特點(diǎn)［3］。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)中通道的建立分為兩種，包括小通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和大通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)兩類。小通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的通道直徑均為16～18F，適用于結(jié)石直徑較小的患者；大通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的通道直徑均為24～30F，適用于結(jié)石直徑較大一點(diǎn)的患者。而對于在采取哪種方式對患者手術(shù)更為安全有效的觀點(diǎn)上，有學(xué)者認(rèn)為，小通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)由于其通道建立的直徑小，對腎部損傷率低，所以較為安全；但另有學(xué)者認(rèn)為，只要操作技術(shù)嫻熟、經(jīng)驗(yàn)豐富，大通道經(jīng)皮腎鏡取石一樣可以具有安全性，而且通道直徑較小通道直徑稍大，便于快速建立。且經(jīng)本文探討和分析可見，采用大小經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的兩組患者，其凈石率幾乎一樣，手術(shù)時(shí)間相差不大，雖血紅蛋白變化情況稍有偏差但不明顯。因此，對腎結(jié)石患者采用大小經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，療效差異不大，可根據(jù)患者結(jié)石直徑的大小進(jìn)行手術(shù)方式的選擇。

［1］ 潘漣.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效評價(jià)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（13）：48-49.

［2］ 陸巍，王加強(qiáng)，張玉宏.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與經(jīng)皮腎微造瘺取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效比較［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（11）：41-42.

［3］ 段曉波，李令勛，代慶德，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床研究［J］.四川醫(yī)學(xué)，2013，34（1）：98-99.

1671-8194（2016）21-0041-01

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