時(shí) 岱 姜莉云

1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650011；2.昆明市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，云南 昆明 650011

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姜莉云主任治療陰火諸癥舉隅

時(shí) 岱1姜莉云2△

1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650011；2.昆明市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，云南 昆明 650011

陰火理論對(duì)后世醫(yī)家治療陰火所致病癥有其指導(dǎo)作用，扶陽派對(duì)陰火理論有著獨(dú)到的認(rèn)識(shí)。姜莉云主任作為扶陽學(xué)派的傳承人，其臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。筆者總結(jié)姜莉云主任關(guān)于陰火的治療經(jīng)驗(yàn)，臨床辨證以虛為主，多屬陽虛相火不密證，中醫(yī)治療效果顯著，并舉典型病例，以饗同道。

姜莉云；陰火；相火不密

金元四大家之一李東垣在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上創(chuàng)立“補(bǔ)土學(xué)派”，其在《脾胃論》中首先提出了陰火理論，指導(dǎo)后世醫(yī)家對(duì)陰火所致臨床諸癥的治療?！讹嬍硠诰胨鶄紴闊嶂姓摗酚醒裕骸凹绕⑽笟馑ィ?dú)獠蛔?，而心火?dú)盛，心火者，陰火也，起于下焦，其系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦包絡(luò)之火，元?dú)庵\也,火與元?dú)獠粌闪ⅲ粍賱t一負(fù)……”。后世醫(yī)家結(jié)合豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步補(bǔ)充、發(fā)展、衍生了這句話的內(nèi)涵[1]。

姜莉云主任醫(yī)師是第五批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，昆明市名中醫(yī)，從事中醫(yī)臨床、科研、教學(xué)工作20余年，通過多年的跟師學(xué)習(xí)及臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，辨證論治，審癥求因，在治療陰火諸癥方面取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

當(dāng)代以吳佩衡先生為代表的火神派(扶陽派)醫(yī)家認(rèn)為，離位之火即為“陰火”。腎乃先天之本，腎之陰陽調(diào)和，水火既濟(jì)，則人得以生。“火與元?dú)獠粌闪ⅰ?，若腎元虧虛，則固攝封藏之力不足，相火不密，妄動(dòng)而上擾，故見諸竅及上焦火熱之癥明顯。且腎五行主水，若相火浮越于外，則失溫化腎水之功，故有下焦虛寒之象。綜上而言，“陰火”臨證多表現(xiàn)為上熱下寒、上實(shí)下虛，其病機(jī)本質(zhì)為腎之元陽虧損。故臨床辨證施治時(shí)，當(dāng)遵循“溫水固本，潛陽封髓”的治療原則。

2 驗(yàn)案舉隅

2.1 患者李某某，女，30歲，于2016年3月3日因“反復(fù)口舌生瘡5年余”初診?；颊?年來反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍，自訴2次/月，進(jìn)食辛辣食物或勞累后癥狀加重。平素喜食生冷，伴煩躁易怒，四末欠溫，口渴，納差，夜寐欠安，二便自調(diào)。月經(jīng)色暗，伴見血塊。舌質(zhì)暗，苔白膩，舌下絡(luò)脈迂曲，脈沉滑，雙尺無力?？紤]為陰火，證屬陽虛相火不密。治以溫腎潛陽，固本培元。方以潛陽封髓丹[2]化裁。方藥如下：制附片30g(顆粒劑兌入方藥同煎)，細(xì)辛6g，肉桂10g，焦柏10g，砂仁粒10g，骨碎補(bǔ)30g，吳茱萸10g，生龍牡各20g(先煎20min)，大棗10g，炙甘草10g。連服1周，囑患者服藥期間忌食生冷食物、菌類。3月10日復(fù)診，訴諸癥較前好轉(zhuǎn)，納一般，予原方中加入炒雞內(nèi)金15g、炒建曲15g以健脾消食助納，繼服2周。3月24日三診，訴已無明顯癥狀，服藥期間未生口瘡，守方繼服一月，未再復(fù)診。隨訪3月，患者訴服藥以來口腔潰瘍發(fā)作1次，余癥均未再發(fā)。

按：患者平日多食生冷食物，耗傷素體陽氣。腎陽虧虛，相火不潛，虛火上炎，故口舌生瘡。相火擾動(dòng)君火，心神不能內(nèi)守，故夜寐欠安。四肢為諸陽之末，陽氣虧虛，則不能達(dá)于四肢，故見四末欠溫。虛火灼傷津液，故見口干欲飲。腎為先天之本，脾為后天之本，二者互根互用，腎陽不足，腎水失溫，則脾陽受損，加之患者多食生冷，易傷脾胃，故脾胃運(yùn)化無力，見納差。脾胃為人體氣機(jī)運(yùn)化之樞機(jī)，脾胃運(yùn)化無力則氣機(jī)不暢，肝木乘土，故見情志煩躁易怒。方中附子溫陽補(bǔ)火，固本培元;細(xì)辛辛溫散寒，疏通三焦，助相火下潛;肉桂引火歸元;骨碎補(bǔ)益腎封精，焦柏、砂仁堅(jiān)陰伏火，防止諸藥辛溫太過;吳萸溫中散寒，開郁化滯;生龍牡重鎮(zhèn)潛陽安神;大棗、炙甘草調(diào)和諸藥兼補(bǔ)脾土。諸藥合用，則腎陽得固，諸癥自除。

2.2 患者顧某，男60歲，于2016年3月28日因“咽痛5天，伴發(fā)口腔潰瘍2天”初診?；颊?天前因感受風(fēng)寒出現(xiàn)咽痛，咯大量黃黏痰，未見惡寒發(fā)熱、咳嗽鼻塞流涕等癥，自服“川貝枇杷糖漿”三天，咽痛加重，伴發(fā)多處口腔潰瘍2天后前來就診?；颊唧w胖，平素肢體困重，神疲乏力，少氣懶言，納可眠安，小便清長(zhǎng)，夜尿3～4次，大便尚調(diào)。查體扁桃體Ⅱ°腫大，色紅，口腔黏膜可見散在潰瘍。舌體胖大，邊有齒痕，舌淡夾瘀，苔黃中根部厚膩，舌下絡(luò)脈青紫，脈滑數(shù)?？紤]為陰火，證屬陽虛相火不密。治以溫腎潛陽，化痰利咽。方以潛陽封髓丹合苓桂術(shù)甘湯化裁。方藥如下：制附片30g(顆粒劑兌入方藥同煎)，細(xì)辛6g，肉桂10g，焦柏10g，砂仁粒10g，骨碎補(bǔ)30g，生龍牡各20g(先煎20min)，茯苓40g，桂枝30g，炒白術(shù)15g，川芎10g，佛手15g，陳皮10g，法夏10g，射干15g，桔梗15g，大棗10g，炙甘草10g。連服1周，囑患者服藥期間忌食生冷食物、菌類，慎用寒涼藥物。4月4日復(fù)診，已無咽痛及口腔潰瘍，精神較前明顯好轉(zhuǎn)，夜尿較前有所減少，予減射干、桔梗，繼服1周，囑患者慎用寒涼藥。1個(gè)月后隨訪，未再復(fù)發(fā)。

按：本案以風(fēng)寒襲表為標(biāo)，陽虛相火不密為本?；颊呃夏昴行裕伢w陽虛，痰飲內(nèi)盛，脾胃虛弱，腎元不足，外感風(fēng)寒，出現(xiàn)咽痛癥狀后誤服寒涼藥物，則更傷陽氣。腎陽不足，相火擾心，水火不濟(jì)，心火上擾，則見口舌生瘡。上炎咽喉，煎灼痰液，故咯黃黏痰。痰飲游走周身，阻塞氣機(jī)，故有胸悶、肢困、少氣懶言。腎陽不足，腎氣不固，不能固攝溫煦，則小便清長(zhǎng)，夜尿頻多。方中以潛陽封髓丹溫補(bǔ)腎水，潛鎮(zhèn)越位相火;以苓桂術(shù)甘湯溫陽化飲，健脾利濕;川芎、佛手理氣和中，助陳皮、法夏燥濕化痰之功;射干、桔?；迪[利咽，以治其標(biāo)。標(biāo)本兼顧，其病自安。

3 總結(jié)

筆者跟隨姜莉云主任于臨床學(xué)習(xí)之際，常遇陰火諸癥因辨證不明而誤用寒涼苦泄藥物，致使病癥不愈反甚的案例。陰火者，多被認(rèn)為是內(nèi)生于下焦的虛性之火，其致病同樣伴有外感火邪的致病特征：①火為陽邪，其性趨上；②火熱易擾心神；③火邪易致瘡癰；④火邪易傷津液。故臨床臨證時(shí)，應(yīng)當(dāng)綜合考慮患者年齡、性別、體型、生活環(huán)境等各方面因素，明辨其寒熱虛實(shí)的真假及本質(zhì)，方能于不斷的臨床實(shí)踐中，獲得寶貴的經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，許多患者對(duì)“熱因熱用”的治療原則存在疑慮，而導(dǎo)致其依從性降低，從而影響了治療效果。故姜莉云主任在診治疾病的同時(shí)，會(huì)耐心解答患者的各種疑問，并叮囑其注意事項(xiàng)及生活飲食禁忌等，在臨床治療陰火諸癥取得了滿意的療效。

[1]孫萬剛. 小議陰火理論[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008，(03)：68-69.

[2]姚偉,吳榮祖. 淺談潛陽封髓丹在臨床上的運(yùn)用[C].//著名中醫(yī)學(xué)家吳佩衡學(xué)術(shù)思想研討暨紀(jì)念吳佩衡誕辰120周年(1888-2008)論文集.2009:243-246.

(編輯：陶希睿)

2016-09-16

吳榮祖全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室。

時(shí)岱(1992-)女，漢族，碩士研究生，從事中醫(yī)脾胃病學(xué)專業(yè)。E-mail：479324634@qq.com

指導(dǎo)老師：姜莉云(1968-)，女，漢族，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。E-mail：jean6895@163.com

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