洪立記憶工程360主任

認(rèn)知癥照護(hù)理念的變革

洪立
記憶工程360主任

認(rèn)知癥是醫(yī)學(xué)上常說的癡呆綜合癥、老年癡呆。發(fā)達(dá)國家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)比我們早開始，他們的老年照護(hù)，不管是居家、社區(qū)還是長期照護(hù)，認(rèn)知癥的照護(hù)一直都是非常重點(diǎn)的核心業(yè)務(wù)。

2008年，我們?nèi)ヰB(yǎng)老機(jī)構(gòu)的時(shí)候，很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)直接拒收認(rèn)知癥的老人，因?yàn)樗麄冇X得這些老人是神經(jīng)病，行為也不正常。有一些認(rèn)知癥老人雖然可以住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但是得到的都是特別基本的照顧，甚至有的時(shí)候把他們關(guān)在一個(gè)比較封閉的區(qū)域或者樓層里面，就像關(guān)在監(jiān)獄里面一樣，條件是很差的。

對于認(rèn)知癥照顧的難點(diǎn)，我們經(jīng)常進(jìn)入家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對家庭照護(hù)者或者一線的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。大家普遍的反映是：第一個(gè)是溝通出現(xiàn)障礙，因?yàn)檎J(rèn)知癥老人的語言功能很多是受損的；第二個(gè)是各種各樣的精神行為癥狀，每個(gè)老人不一樣；第三個(gè)是會伴隨很多的慢性疾病，可是老人又失去了自己管理疾病的能力。還有很多風(fēng)險(xiǎn)，比如容易跌倒、營養(yǎng)不良、口腔疾病、睡眠障礙、便秘等。

無論是國內(nèi)還是國外，很多有認(rèn)知功能問題的老人都是醫(yī)院急癥治療和護(hù)理非常重要的人群。而且還有一個(gè)問題是，有一些得認(rèn)知癥的老人在過去的生活和工作經(jīng)歷里面有一些創(chuàng)傷，這些創(chuàng)傷一直會帶到他生命的后期。也不排除有一些患者之前就有一些精神類的疾病，不排除一些老人在得了認(rèn)知癥以后出現(xiàn)了精神疾病。所以這些加起來了以后，就讓大家覺得認(rèn)知癥的照顧非常不容易。

我們以前做認(rèn)知癥照顧的時(shí)候，模板是從醫(yī)療護(hù)理，尤其是精神病的護(hù)理這一塊來的。從精神病的角度來看，只是把這個(gè)人當(dāng)做一個(gè)腦部發(fā)生改變、有了腦部疾病的患者，會聚焦在他的認(rèn)知功能、身體行動(dòng)能力、生活功能方面的衰退。采取一些替代式的護(hù)理方法，會忽視老人家或者是患者尚存的能力，也忽視他們的情感需求。

一直延續(xù)這樣的模式會帶來很大的問題，認(rèn)知癥的長者不會配合護(hù)理，經(jīng)常表現(xiàn)出不安、焦慮，甚至老想逃離這個(gè)地方。而且往往他們還挺聰明的，能夠成功逃離。他們有的時(shí)候不愿意參加日常的活動(dòng)，表現(xiàn)出退縮，有的比較容易發(fā)脾氣，可能會出現(xiàn)一些言語或者是肢體的攻擊行為，護(hù)理人員也很沮喪。

湯姆·奇伍德是英國一個(gè)教授，學(xué)社會心理的，專門做認(rèn)知癥研究。他們在1995年提出了一個(gè)變革性的概念，人要放在第一位。由此以人為中心的照護(hù)新文化起步了。