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電擊傷致器質(zhì)性精神障礙1例報(bào)道

王海英于彩虹姜燕

(山東省威海市文登市立醫(yī)院，264400)

一般資料

患者，男，20歲。電擊傷后煩躁、沖動(dòng)、行為改變3月而入院?；颊哂?013年9月8日工作中被電擊傷昏迷十余天，蘇醒后逐漸出現(xiàn)精神異常。主要表現(xiàn)注意力差，記憶力、智力均下降，煩躁、沖動(dòng)等，于2013年11月5日到某醫(yī)院住院治療，診斷“器質(zhì)性精神病”，服用“奧氮平”、“坦度螺酮膠囊”等藥物(具體劑量不詳)。因效果不佳于2013年12月13日出院?；丶液笪匆?guī)律用藥，病情逐漸加重，坐立不安、沖動(dòng)傷人，在家無(wú)法管理，家人送至我院住院治療。查體無(wú)電擊所致外傷，皮膚完整，心肺功能未見(jiàn)異常。精神檢查：接觸差，對(duì)檢查、治療、護(hù)理欠合作，在病室不停來(lái)回走動(dòng)，喃喃自語(yǔ)，沖動(dòng)，隨意拿用他人物品，問(wèn)話少答，意識(shí)清，精神活動(dòng)連續(xù)完整，時(shí)間、地點(diǎn)、人物及自我定向力差，如問(wèn)現(xiàn)在是什么時(shí)候？答不知道；問(wèn)你現(xiàn)在在哪里？答在大街上；問(wèn)你的名字？答我沒(méi)有名字。未查及錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)及感知綜合障礙。語(yǔ)速快，思維松弛，為引出妄想體驗(yàn)，無(wú)思維邏輯障礙。注意力欠集中，遠(yuǎn)近及即時(shí)記憶力下降，如問(wèn)你的家在哪里？答想不起來(lái)了；問(wèn)早上吃飯了嗎？答不知道。理解力、計(jì)算力、分析概括能力及一般常識(shí)的掌握較所受教育水平降低，如問(wèn)今年幾歲了？回答12；問(wèn)你的父母在哪？回答我沒(méi)有父母；問(wèn)3+5=？回答4。情感平淡，內(nèi)心體驗(yàn)與周圍環(huán)境欠協(xié)調(diào)。情緒不穩(wěn)，煩躁、沖動(dòng)傷人，行為幼稚，意志活動(dòng)病理性增強(qiáng)，對(duì)自己的病態(tài)表現(xiàn)無(wú)正確認(rèn)識(shí)能力，故自知力缺乏。CT顯示：腦內(nèi)多發(fā)缺血、軟化灶，腦萎縮。

診治經(jīng)過(guò)

入院后主要治療手段：補(bǔ)液促進(jìn)代謝，營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)腦細(xì)胞的藥物，抗精神病、情緒穩(wěn)定劑等藥物對(duì)癥治療。如利培酮、丙戊酸鎂緩釋片、坦度螺酮膠囊、腦蛋白水解物注射液等，并輔以心理疏導(dǎo)，特殊工娛治療等?；颊呓?jīng)過(guò)1年的系統(tǒng)綜合治療，創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)的奇跡。藥物治療的同時(shí)，配合針灸、艾灸、推拿改善機(jī)體休克后留有手足多汗、多飲、胃腸功能紊亂等癥狀。在疾病的恢復(fù)期，每天進(jìn)行工娛治療，父母的陪伴關(guān)心、鼓勵(lì)、教育，對(duì)恢復(fù)記憶力，人際交往明顯提高?；颊攥F(xiàn)情緒穩(wěn)定，能單獨(dú)主動(dòng)與他人交流，談話條理清晰，內(nèi)容逐漸豐富，記憶力明顯改善，能回憶之前從事的部分工作內(nèi)容，智商達(dá)到7～8歲孩童?；颊哂?015年1月20日出院，回家繼續(xù)服藥維持治療。電話回訪，效果滿意。

討論

電擊時(shí)，心跳驟停，致使全身血液循環(huán)暫停并引起全身缺氧[1]，若當(dāng)時(shí)幸免死亡，大多遺留廣泛的腦及脊髓癥狀。少數(shù)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如器質(zhì)性精神障礙[2]、肢體癱瘓等。電擊傷后腦缺氧，電解質(zhì)紊亂，疼痛和急性心理應(yīng)激等均可影響腦功能出現(xiàn)精神障礙。本例患者由于電擊后長(zhǎng)時(shí)間腦缺氧，出現(xiàn)腦萎縮，腦功能嚴(yán)重受損，同時(shí)心理創(chuàng)傷緊張、害怕。經(jīng)過(guò)醫(yī)院治療和家庭親人的支持，恢復(fù)得非常滿意，創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)奇跡，實(shí)屬罕見(jiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]孫振曉，于相芬.電擊傷所致精神障礙1例[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2013，23(6)：364.

[2]郝偉，于欣.精神病學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013.

(收稿日期2015-04-22)