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胸廓出口綜合征1例臨床報(bào)道

孫姍姍王丹陳丹

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，山東 青島 266071)

患者,男，47歲。反復(fù)左上肢麻木5月，于2014年6月入院?；颊哂?014年初出現(xiàn)左上肢麻木，同時伴有左上肢瘙癢、皮溫時高時低。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“外周神經(jīng)炎”，治療后無明顯好轉(zhuǎn)?；颊呒韧?、家族史無明顯異常。查體：左上肢輕微腫脹，Adson試驗(yàn)陽性，Wright試驗(yàn)陽性，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血檢查均正常。左上肢靜脈造影提示：左上肢靜脈瓣顯示欠清晰，左腋靜脈通暢，但左上肢取過度外展位時，造影劑通過腋靜脈困難，提示胸廓出口綜合征。在我科給予針灸、艾灸、中藥熱敷、理療及糾正不良姿勢等康復(fù)治療，癥狀有所緩解后，轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療。隨訪患者已于上級醫(yī)院行“經(jīng)腋路第一肋切除術(shù)”治療，術(shù)后患者癥狀消失，無并發(fā)癥。

討論

胸廓出口綜合征發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，主要因解剖結(jié)構(gòu)異常使鎖骨下動、靜脈及臂叢神經(jīng)在胸廓出口狹窄通路上的某一段受刺激和壓迫所致。臨床上主要表現(xiàn)為肩、臂及手的疼痛、麻木，甚則肌肉萎縮無力、手部青冷發(fā)紫、橈動脈搏動減弱等，也是肩臂痛的常見病因之一。本病可保守治療和手術(shù)治療，保守治療主要適用于癥狀輕和初發(fā)的患者，方法主要有理療、口服地塞米松等治療，而手術(shù)治療主要適用于經(jīng)過1～3個月非手術(shù)治療后癥狀無改善甚至加重的患者，手術(shù)原則是解除對血管神經(jīng)束的壓迫，必須截除第1肋骨全長和解除有關(guān)壓迫因素，使臂叢和鎖骨下動脈下移而又不產(chǎn)生畸形并發(fā)癥。

本病臨床表現(xiàn)多樣性，診斷相對困難，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，早發(fā)現(xiàn)、早治療，進(jìn)一步防止肢體缺血加重，鼓勵患者積極配合治療，采取一切措施，減輕神經(jīng)、血管受壓。如癥狀較輕，無神經(jīng)損傷癥狀，可試行康復(fù)療法，如癥狀加重，影響生活與工作，應(yīng)行手術(shù)治療，最大限度恢復(fù)功能。

(收稿日期2015-05-11)