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頸部挑治加頸椎小關(guān)節(jié)整復(fù)療法治療神經(jīng)根型頸椎病

李應(yīng)峰劉文明

(山東省沂水縣人民醫(yī)院，276400)

隨著人們生活方式和工作方式的改變，人們屈頸和遭受風(fēng)寒潮濕的機(jī)會(huì)不斷增加，造成神經(jīng)根型頸椎病的患病率不斷上升，且發(fā)病年齡有逐漸年輕化趨勢。而很多患者尤其是上班一族因無治療時(shí)間而放棄治療，長期忍受病痛的折磨，嚴(yán)重影響了患者的日常生活及工作?；颊呒鼻锌释诙虝r(shí)間內(nèi)得到康復(fù)。我科采用頸部挑治加頸椎小關(guān)節(jié)整復(fù)療法治療神經(jīng)根型頸椎病，取得了滿意的療效。特報(bào)道如下。

一般資料

選取我科2012年4—2014年10月的門診及住院患者88例。按隨機(jī)原則分為治療組和對(duì)照組，各44例。治療組男21例，女23例，年齡31～65歲，病程7 d～20年。對(duì)照組男20例，女24例，年齡29～65歲，病程10 d～15年。并符合文獻(xiàn)[1]神經(jīng)根型頸椎病有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①有慢性勞損外傷史、長期低頭工作或習(xí)慣于高枕。②具有根性分布的癥狀和體征，皮膚節(jié)段分布區(qū)疼痛、感覺減弱、肌力減退、肢冷麻木。③臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(+)，椎間孔擠壓試驗(yàn)(+)，或椎旁有明顯的條索狀物及壓痛點(diǎn)。④經(jīng)X線攝片示：頸椎骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，椎間孔變小，頸椎生理曲度變直或成角反張，項(xiàng)韌帶鈣化等。⑤除外頸部扭傷、肩周炎、風(fēng)濕性肌纖維組織炎、神經(jīng)炎及其他非因頸椎間盤退變所致的頸肩部疼痛。

注意事項(xiàng)：①有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、冠心病患者及孕婦慎用。②局部皮膚破損、感染及局部有皮膚病患者禁用。③挑治后48 h內(nèi)禁止洗浴挑治部位，以防感染。④每周挑治1次，3～5次為1個(gè)療程。⑤根據(jù)選擇部位的三個(gè)原則，應(yīng)盡量選擇近中線的部位。⑥選擇點(diǎn)纖維組織多一般療效好，故遇到纖維少或幾乎無纖維組織的部位，最好改變部位另挑。⑦有韌帶肥厚者(如項(xiàng)韌帶)，可直接挑斷其部分纖維。

治療方法

治療組：患者端坐在矮凳上，醫(yī)者站在患者身后，首先以拇指觸診法找出偏歪的棘突后，讓患者稍低頭，醫(yī)者以屈曲的肘部托住患者下頜部，緩慢用力向上牽拉，同時(shí)用另一手拇指頂住偏歪棘突，當(dāng)牽引到合適的位置時(shí)，加以旋轉(zhuǎn)力，同時(shí)另一手的拇指用力頂推偏歪的棘突，可聽到“咔嚓”聲響，復(fù)位成功。之后根據(jù)中醫(yī)經(jīng)筋理論在頸后尋找皮下條索狀物和硬結(jié)及在頸后部的皮膚上尋找色素沉著的皮膚點(diǎn)，同時(shí)在頸部棘突沿線和椎旁找壓痛點(diǎn)。用碘伏消毒后，以2%利多卡因于選擇點(diǎn)做皮內(nèi)及皮下局麻，每個(gè)點(diǎn)用0.3～0.5 mL，約半分鐘后達(dá)到局麻效果，即可開始挑治。挑治以特制不銹鋼針沿局麻針眼首先挑破表皮層，再將真皮層的白色或黃色纖維全部挑斷，最后達(dá)到皮下，總深度約為0.5 cm，挑治直徑0.5～1 cm，把挑治口周圍附近的纖維全部挑斷，將斷端送回口內(nèi)或剪掉，局部用酒精棉球消毒后用很薄的鮮姜片敷貼挑治口，并以紗布包扎。每周治療1次，3～5次為1個(gè)療程。

對(duì)照組：采用局部和循經(jīng)取穴針刺治療，治療后常規(guī)推拿治療，配合電腦中頻及磁療、牽引等治療。每日1次，每個(gè)療程12 d。最多治療2個(gè)療程。

治療組和對(duì)照組治療后均要求注意頸部保暖，以及不要長時(shí)間處于單一姿勢。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。治愈：臨床癥狀全部消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常工作和勞動(dòng)。有效：臨床癥狀部分消失或明顯改善，頸、肩部疼痛減輕及其功能改善。無效：臨床癥狀無改善甚至加重。

結(jié)果：兩組神經(jīng)根型頸椎病患者療效比較：治療組44例，治愈26例，好轉(zhuǎn)15例，無效3例，總有效率93.2%。對(duì)照組44例，治愈12例，好轉(zhuǎn)20例，無效12例，總有效率72.7%。治療組和對(duì)照組總有效率比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有非常顯著性意義。

討論

神經(jīng)根型頸椎病多是由于頸部外傷或慢性退行性變，導(dǎo)致頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織病變，壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致一系列癥狀。是臨床上的一種常見病、多發(fā)病。頸椎發(fā)病機(jī)制是由于損傷或退變?cè)斐深i椎小關(guān)節(jié)紊亂、錯(cuò)位，周圍軟組織發(fā)生無菌性炎癥引起肌肉痙攣。根據(jù)對(duì)住院及門診患者致病因素的調(diào)查，長時(shí)間單一姿勢的保持引發(fā)的肌肉勞損及頸部受涼是發(fā)病的主要誘因。

手法整復(fù)療法的主要生物力學(xué)原理是杠桿原理，利用頸椎內(nèi)外平衡學(xué)說，在復(fù)位的瞬間，將患者重心落在患椎單側(cè)關(guān)節(jié)突上，使頸椎暫時(shí)處于失穩(wěn)狀態(tài)，再撥動(dòng)偏歪棘突。通過此旋轉(zhuǎn)力使錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)突及鉤椎關(guān)節(jié)復(fù)位，從而改變、改善其對(duì)神經(jīng)根椎旁軟組織的壓迫刺激和損傷，使椎體恢復(fù)正常的解剖關(guān)系。手法拿捏旋轉(zhuǎn)能使椎間隙增寬，椎間孔增大，緩解椎間盤對(duì)周圍組織的壓迫，松解神經(jīng)根粘連，提高神經(jīng)根管的容積，拉長頸部肌肉和韌帶，緩解痙攣，解除滑膜嵌頓，減輕對(duì)椎動(dòng)脈、神經(jīng)壓迫或刺激，促進(jìn)局部血液循環(huán)，糾正頸椎異常生理曲度，最大限度地解除突出物對(duì)神經(jīng)根和硬膜囊的壓迫，恢復(fù)頸椎的動(dòng)態(tài)平衡，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收。挑治療法將部分纖維挑斷，可起到一定的松解作用，故患者挑治后多感到局部僵硬感覺好轉(zhuǎn)；挑治點(diǎn)分布于督脈和膀胱經(jīng)分布區(qū)，挑后可起到舒筋通絡(luò)的作用，起到針灸和松解術(shù)的雙重作用；挑治為機(jī)械性刺激，可以解除軟組織痙攣，改善組織代謝，恢復(fù)細(xì)胞功能。該療法采用頸部挑治加頸椎小關(guān)節(jié)整復(fù)治療神經(jīng)根型頸椎病，該方法簡便效驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]孫宇，陳琪福.第二屆全國頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志，1993，31(8)：472.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

(收稿日期2015-05-08)