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電針配合吞咽神經(jīng)肌肉電刺激治療吞咽功能障礙55例

張愛紅

(河南省漯河市中醫(yī)院，462000)

吞咽功能障礙是腦卒中常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)吃飯困難、飲水嗆咳，并伴有構(gòu)音障礙甚至失語等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者采用電針配合局部吞咽神經(jīng)肌肉電刺激治療55例療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

吞咽功能障礙55例，男32例，女23例，年齡39～82歲，病程7 d～3月，伴構(gòu)音障礙43例(包括完全性失語)。

治療方法

1.電針：主穴：百會(huì)、內(nèi)關(guān)、水溝、廉泉、旁廉泉、三陰交；配穴：頂顳前斜線、合谷、足三里、豐隆、太沖、金津、玉液。具體操作：患者取坐位或仰臥位，針刺廉泉穴時(shí)，患者微仰頭，在喉結(jié)上方，當(dāng)舌骨體上緣的中點(diǎn)處，用1.5寸毫針向舌根斜刺0.8～1.2寸，旁廉泉穴則在廉泉兩側(cè)各旁開0.5寸，針刺時(shí)向舌根斜刺0.8～1.2寸，配穴按常規(guī)操作進(jìn)針，然后在廉泉穴、旁廉泉穴上加上電針儀，選用連續(xù)波，電流以患者耐受為度，金津、玉液點(diǎn)刺放血，其他穴位常規(guī)操作，留針30 min，每日1次，15～20次為1個(gè)療程。

2.吞咽神經(jīng)肌肉刺激儀(商品名為吞咽功能障礙治療儀)采用型號(hào)YS1001T型治療儀。吞咽神經(jīng)肌肉刺激儀，治療時(shí)有三個(gè)工作方式：評(píng)估方式、治療方式、訓(xùn)練方式，對(duì)于輕中度吞咽障礙用訓(xùn)練方式，重度吞咽功能障礙者則用治療方式。具體操作使用：第一步選擇評(píng)估方式，評(píng)估患者吞咽功能損傷的輕重度，然后選擇有效的治療方案。①訓(xùn)練方式，有兩個(gè)方形電極片，分別插入黑白插針，套上無紡布，黑色插針為負(fù)極，放置于頸前(甲狀軟骨下方)，白色插針為正極，放置于頸后。然后選用自動(dòng)觸發(fā)脈沖模式，調(diào)節(jié)脈沖寬度和輸出強(qiáng)度，電刺激以患者耐受為度，引出吞咽動(dòng)作，時(shí)間20 min，上下午各1次，12 d為1個(gè)療程(治療前3 d脈寬不變,后幾天逐漸降低)。②治療方式：先用生理鹽水清潔皮膚，用兩只黑色插針和兩只白色插針分別連接四導(dǎo)蝶形電極片上，碟形電極片為一次性使用。四導(dǎo)電機(jī)線為兩個(gè)通道，把通道1貼于喉結(jié)上側(cè)，通道2貼于喉結(jié)正中或喉結(jié)下方，選取成人連續(xù)脈沖模式，調(diào)節(jié)脈沖寬度和輸出強(qiáng)度，電刺激以患者耐受為度，時(shí)間20 min，上下午各1次，12 d為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

治愈：吞咽功能完全恢復(fù)正常。有效：吞咽功能明顯改善，飲水偶有嗆咳。無效：吞咽功能無改善。據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，治愈17例，有效34例，無效4例，總有效率92.7%。

典型病例

患者，男，64歲。有高血壓病史，突發(fā)腦干梗死，引起失語，吞咽困難、飲水嗆咳，查體：咽反射消失，舌體后墜，呼吸不暢，不能平臥，側(cè)臥時(shí)也出現(xiàn)鼾聲，醫(yī)師建議做氣管切開，后家屬堅(jiān)持保守治療，遂進(jìn)行電針醒腦開竅、化痰通絡(luò)、活血化瘀治療。針灸取穴：金津、玉液、百會(huì)、廉泉、旁廉泉、風(fēng)池、豐隆、合谷、內(nèi)關(guān)、太沖、涌泉，頭針頂顳前斜線。選取廉泉、旁廉泉、豐隆、合谷兩組穴位加電，連續(xù)波刺激，留針30 min，金津、玉液點(diǎn)刺放血，隔天1次，再配合吞咽神經(jīng)肌肉電刺激治療，采用治療模式上下午各1次，每次30 min，刺激量以患者耐受為度，經(jīng)過20 d治療，患者能平臥，能做吞咽動(dòng)作，又治療20 d，患者能吃香蕉糊糊，2個(gè)月后去掉胃管，口中進(jìn)食，3個(gè)月吞咽功能基本恢復(fù)。

討論

本病的發(fā)生與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)，足之三陰經(jīng)脈循行均經(jīng)咽、喉、舌本、頏顙，補(bǔ)其三陰可達(dá)滋補(bǔ)肝腎，健脾利濕，為治本之法；失語吞咽障礙乃痰蒙神竅，瘀阻脈絡(luò)，故治其標(biāo)則通關(guān)利竅，化瘀通絡(luò)。所以取內(nèi)關(guān)、水溝、百會(huì)穴調(diào)心神開腦竅；三陰交、豐隆以滋補(bǔ)三陰，健脾化痰祛瘀；廉泉、旁廉泉、金津、玉液局部選穴，調(diào)節(jié)咽、喉、舌部脈絡(luò)氣血，頭針頂顳前斜線為治療失語的首選，可健腦益智、改善腦血管彈性、增加腦血流量。頭針與體針有機(jī)結(jié)合可調(diào)節(jié)全身氣血，陰陽平衡，使之吞咽發(fā)聲功能得以恢復(fù)。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為缺血性延髓麻痹，導(dǎo)致吞咽、迷走和舌下神經(jīng)的核性或核下性損害產(chǎn)生的延髓麻痹或兩次以上中風(fēng)后，雙側(cè)皮層延髓束受損，導(dǎo)致支配咽喉肌群運(yùn)動(dòng)的疑核及支配舌肌的舌下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核出現(xiàn)核上性損害，以舌、咽喉為主的一組癥候群，出現(xiàn)吞咽神經(jīng)麻痹。所以配合神經(jīng)肌肉點(diǎn)刺激促進(jìn)吞咽功能，增強(qiáng)肌力，并改善吞咽機(jī)制的運(yùn)動(dòng)控制。吞咽肌肉的重新訓(xùn)練和喉部肌肉進(jìn)行功能性刺激，從而實(shí)現(xiàn)咽部肌肉正常收縮，同時(shí)進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練治療，促進(jìn)吞咽障礙的早期康復(fù)，減少吸入性肺炎、窒息等風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥。

(收稿日期2015-04-22)