程 越 綜述 林方才 孫 欣 審校

(北京電力醫(yī)院乳腺診療科，北京 100073)

·文獻綜述·

乳腺癌相關上肢淋巴水腫診療現(xiàn)狀

程 越 綜述 林方才*孫 欣 審校

(北京電力醫(yī)院乳腺診療科，北京 100073)

隨著乳腺癌診斷治療水平的革新和生存率的提高，乳腺癌相關上肢淋巴水腫作為影響患者長期生活質量的首位并發(fā)癥，受到越來越多的關注和重視。由于國內外仍缺乏共識，目前關于乳腺癌相關上肢淋巴水腫的診治仍然是個挑戰(zhàn)。本文針對乳腺癌術后相關上肢淋巴水腫的診斷與治療做一綜述。

乳腺癌相關上肢淋巴水腫； 診斷； 治療

全球每年有高達120萬人被診斷為乳腺癌，在很多國家其發(fā)病率已越居女性惡性腫瘤的首位[1]。隨著診治水平的革新和生存率的提高，乳腺癌相關上肢淋巴水腫(breast cancer-related lymphedema，BCRL)作為影響患者長期生活質量的首位并發(fā)癥，受到越來越多的關注和重視[2]。乳腺癌治療對淋巴系統(tǒng)的損傷引起富含蛋白淋巴液在組織間隙淤滯，導致患肢出現(xiàn)腫脹、纖維化、疼痛麻木、功能及活動受限，晚期甚至出現(xiàn)丹毒及淋巴管炎，嚴重影響患者長期生活質量。文獻[3, 4]報道乳腺癌患者3年內同側上肢淋巴水腫發(fā)生率為15%～54%，5年內為42%，并終身存在發(fā)病風險。目前關于BCRL的診治由于諸多方面原因國內外仍缺乏共識，更增加了標準指南擬定的困難。本文針對BCRL的診斷與治療現(xiàn)狀做一綜述。

1 BCRL的診斷

盡管多數學者將健患肢體積差>200 ml或10%，以及周徑差>2 cm作為入組標準，但是關于BCRL的定義及診斷仍然沒有達成一致意見，且國內使用的測量手段極其有限，致使很多患者直到出現(xiàn)明顯的病態(tài)不適才引起重視。

1.1 客觀標準

傳統(tǒng)評價及診斷BCRL的技術包括周徑測量法、水置換法、紅外光電傳感器法等。由于傳統(tǒng)技術在探測亞臨床病變方面的局限性，患者失去在早期診斷及治療方面的獲益，并且患者體重及活動程度的差異也會造成相當大的干擾。應運而生的臨床診斷新技術包括生物阻抗頻譜(bioimpedance spectroscopy，BIS)、組織介電常數法(tissue dielectric constants，TDC)、雙能X線吸收測量法(dual energy X-ray absorptiometry，DEXA)[2, 5]。不僅可以診斷比傳統(tǒng)手段提前平均4個月的早期水腫，而且從傳統(tǒng)的單純患肢體積測量提高到細胞間隙液體積測量，進一步增加了精確度[2]。

1.1.1 周徑測量法 通常利用可伸縮無彈性卷尺，沿著上肢測量一系列可重復利用的固定間隔的解剖標記點的周徑，間隔點的選擇通常為腕部至腋窩每4～10 cm的地方[4]。作為目前最廣泛應用的測量手段，它的可靠性和實用性已經被多方面研究所證實。但是仍然存在一些弊端，如沒有標準化測量點和測量方法，且測量者與測量者之間以及測量者自身都存在一定的隨機測量誤差。McLaughlin等[6]使用周徑測量法對患者術前及術后健患肢鷹嘴上10 cm及鷹嘴下5 cm兩個點分別測量，并采用公式L=(If/u-Ib)-(Cf/u-Cb)(I代表患側上肢周徑，C代表健側上肢周徑，f/u代表隨訪時周徑，b代表術前周徑；L>2 cm定義為淋巴水腫)來避免隨機測量引起的誤差。

1.1.2 水置換法 水置換法被認為是實驗室金標準測量手段，卻因其設備體積龐大及復雜很少應用于臨床。它通過測量上肢浸入水槽前與浸入水槽后溢出液體的體積來計算上肢體積。臨床上通常將健患肢差異>10%作為淋巴水腫診斷標準，也有不少學者采用5%～20%。雖然目前的技術設備已經能夠做到相對簡單易行地實施和測量可控的溢出量，但其使用仍然受到一定限制：首先，靈敏度問題一度受到質疑，因為需要出現(xiàn)足夠的水腫才能引起可測量到的液體體積差異；其次，無法反映局部水腫的位置及形狀，患者也常訴較難保持姿勢等待液體的溢出。此外，存在外傷、感染、丹毒及蜂窩織炎并發(fā)癥者被視為測量禁忌[7]。

1.1.3 紅外光電測量法 亦稱光電容量分析，為使用由光電傳感器陣列構成的光電設備來測量肢體體積，工作原理類似CT設備，只是用紅外線代替了X線?；颊邔⒅w插入設備，隨著框架傳感器的移動，數秒內就能計算出體積及形態(tài)的變化。Godoy等[8]報道紅外測量法與水置換法的靈敏度、特異度對比，結果顯示，當水腫標準定義為健患肢差異>200 ml或10%的增長時，紅外測量法具有更高的靈敏度。由于其較為客觀的檢測更能減少操作者變量誤差，因此被認為比其他技術提供了更有效的測量。但因設備體積龐大和數據缺乏而限制了其臨床應用[7]。

1.1.4 生物阻抗頻譜(BIS) 其原理基于不同的人體構成成分產生不同程度的阻抗，BIS通過水腫上肢細胞間液對低頻電流的阻抗來計算細胞間液體積，并免受患者體重改變及肌肉脂肪比率變化造成的干擾。在美國，BIS數年來被用于淋巴水腫的早期診斷及按摩效果的監(jiān)測[9]。2011年Shah等[2]的數據表明，BIS可以比傳統(tǒng)方法提前平均4個月診斷出早期淋巴水腫，最多可提前10個月。綜合以上優(yōu)點，BIS具有更少的變異性，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)測量方法。但是，隨著不可逆轉的病情進展，組織纖維化形成，細胞間隙液的差異不再能代表疾病的自然真實病程，使得BIS對長期慢性BCRL的評價受到限制[10]。

1.1.5 淋巴管造影和淋巴顯像 淋巴管造影通過將脂溶性對比劑直接注入淋巴管，來觀察放射圖像。此法雖然能夠精確描述淋巴管形態(tài)，卻因為其造影劑對淋巴管的損傷及加重水腫的風險，而不能廣泛應用。淋巴顯像改用一定單位濾過的锝標記的硫磺膠體，于第二指蹼間皮下注入。隨著標記物的吸收，患肢前面及后面的一系列動態(tài)圖像，被一個寬視野的計算機伽馬攝像機所收集，并于30、60及120 min時獲得連續(xù)圖像。該圖像描繪了標記物質的清除排泄比率，視覺判讀往往能更好了解其變化過程[11]。因較小的侵入性，且進行定質和定量分析，淋巴顯像成為目前最廣泛應用的評價淋巴水腫狀態(tài)的成像系統(tǒng)。

此外，CT、磁共振、超聲等同樣可用于淋巴水腫的協(xié)助診斷，但更多的是便于水腫組織質地的判斷，較少用于計算測量[12]。

1.2 主觀自查

通過集中在對水腫患肢包括腫脹、沉重、緊束、麻木、疼痛、皮膚改變等方面的主觀感覺，來評價疾病的變化情況，也可用來評價某些治療手段的有效性。某些主觀感覺，如沉重及緊束感，往往在早期可觀察或可測量的體積變化之前就會出現(xiàn)，因此常為開展早期干預提供依據。更有文獻報道，主觀指標較客觀指標更能影響患者長期生活質量，因此需要給予更多的關注[13～15]。常用的調查形式有乳腺癌患者生活質量測定量表(Function Assessment of Cancer Therapy-Breast，F(xiàn)ACT-B)、淋巴水腫乳腺癌問卷(Lymphedema Breast Cancer Questionnaire，LBCQ)乳腺癌問卷、歐洲癌癥研究與治療組織的乳腺癌患者生命質量測定量表(European Organization for Research and Treatment of Cancer, breast cancer-specific Quality of Life Questionnaire，EORTC QLQ-BR23)等[16, 17]。

2 治療及預防

淋巴水腫的診斷一旦成立，患者往往需要終身治療。由于目前仍缺乏有證據可循的能治愈BCRL的手段，因此，采取以綜合治療為基礎的個體化方案尤為重要[18]。

2.1 非手術治療

2.1.1 綜合消腫理療(complex decongestive physiotherapy，CDP) CDP由專業(yè)訓練的淋巴水腫治療師提出，目前被認定為BCRL國際護理標準的綜合治療方案[19]。為了將淤積淋巴液導向可以排泄和減輕水腫的區(qū)域，CDP包含4個部分和2個階段。

4個部分依次為徒手淋巴導液(manual lymphatic drainage,MLD)、加壓治療(compression therapy)、運動鍛煉(exercises)及細致皮膚護理(meticulous skin care)[20]。

治療師通過用手對患肢的輕微按摩，刺激表淺淋巴管蠕動，將淋巴液導向通暢排泄區(qū)域，實現(xiàn)徒手淋巴導液[21]。陳佳佳等[22]對101例BCRL患者進行術后手法淋巴引流加低彈性繃帶包扎，患肢組織水分和肢體周徑均顯著下降，且治療效果與水腫嚴重程度成正比。張麗娟等[23]更進一步證明徒手淋巴引流結合常規(guī)功能鍛煉的復合護理干預，能夠有效預防乳腺癌患者改良根治術后上肢淋巴水腫。但Andersen等[24]報道，MLD單一療法雖可見100～150 ml的體積減少，作為標準方案的輔助手段研究時，卻沒有發(fā)現(xiàn)水腫的改善。

加壓治療包括加壓繃帶、彈力服裝、階段加壓裝置和充氣減壓設備[2]。加壓繃帶治療由數層彈力較小的繃帶纏繞患肢實現(xiàn)，其產生有效的階段性壓力，將水腫區(qū)域淋巴液排走。彈力服裝包括彈力套袖等，一般能產生20～60 mm Hg壓力，每日佩戴數小時不等，6個月或彈力減弱時更換。充氣減壓裝置類似一款按摩壓力泵，由數個可充氣腔室組成的袖帶來提供壓力，模擬人工按摩的加壓釋放原理實現(xiàn)消腫治療，其有效性目前仍無證據可循。

運動鍛煉主要包括重復性肌肉收縮和舒張訓練，通過借助肌肉間相關泵系統(tǒng)促進淋巴回流。運動的形式需要個體化，并且在加壓繃帶或套袖的輔助下進行。理想的訓練開始于受過良好培訓的治療師的指導，后期取決于自我堅持[2]。Kim等[25]進行了一組隨機對照試驗，研究抗阻訓練對患肢體積的影響以及與生活質量的聯(lián)系，結果顯示抗阻訓練組患肢體積有統(tǒng)計學意義的減少，并且實驗組與對照組皆出現(xiàn)肢體功能和心理狀況改善。但McKenzie等[26]研究報道，進行能量訓練及有氧運動的患肢體積與對照組無顯著差異，但參與運動的患者因找回了健康的感覺和自信而提高了生活質量。Schmitz等[27]利用141例受試者進一步證實這一觀點，有無抗重訓練的2組雖無有意義的水腫變化差異，但訓練組出現(xiàn)癥狀減輕、肌肉力量增強和水腫惡化率減少。如上，運動鍛煉究竟能否減輕BCRL患者水腫狀況仍然未知，但較為肯定的是它帶來了生活質量的改善。

皮膚自我護理對于淋巴水腫的防治至關重要，包括嚴格衛(wèi)生的維護及對皮膚紋理和裂傷的持續(xù)觀察[21]。由于富含蛋白的淋巴液淤積且淋巴管功能不良，更利于微生物生長繁殖，感染風險也因此增加，因此，對于病人的早期宣教及防治勢在必行。無論是長期對皮膚衛(wèi)生和保濕的維護、對外傷和感染的預防以及對早期癥狀表現(xiàn)的鑒別處理，都有助于避免感染引起的災難性惡化和維持長久的治療效果。

CDP的治療常分為2個階段[28]：一階段為門診治療，包括4周徒手淋巴導液、加壓繃帶壓迫、功能鍛煉指導和皮膚指甲護理；二階段為家庭護理，繼續(xù)自我皮膚護理和運動鍛煉，自我按摩，白天佩戴彈力套袖，夜間更換加壓繃帶治療[2]。

關于CDP的有效性，Vignes等[29]報道537例受試者治療前后患肢體積由(1054±633)ml減少至(647±351)ml。此結果被諸多學者所證實，CDP的治療不僅可以縮減高達70%的體積，并且可以減輕癥狀，改善患者生活質量[30]。唯一不足在于其常需要一定的醫(yī)療資源耗費和患者較大支出，目前研究也缺乏長期隨訪數據。

2.1.2 藥物干預(pharmacotherapy) 苯吡喃酮類藥物目前已被歐美國家廣泛使用，Casley-Smith等[31]的一項31例隨機對照試驗中，使用6個月5,6-苯吡喃酮治療的18例不僅患肢水腫出現(xiàn)消退，而且疼痛緊束感和急性感染也得到改善。但Loprinzi等[32]隨訪口服香豆素6個月和12個月的患者，顯示無統(tǒng)計學意義的體積差異。

硒類藥物的有效性源于其自由基清除作用。Micke等[33]的一項研究顯示，83%的病人水腫體積減少，且無相關副反應出現(xiàn)。關于硒類使用的有效性和耐受性研究需進一步開展。

利尿劑經過長時間的使用已被證實停藥易復發(fā)，無明顯獲益，脫水后引起的組織間隙蛋白聚集更易誘發(fā)感染和纖維化，且存在潛在嚴重副作用。

另外，中藥方面本著通絡消腫、通陽利水的原則，選取四子散、桂枝、茯苓、川穹、黃芷、當歸等藥材內服或外敷，也顯示出一定的防治作用[34～37]。

2.1.3 水療(aqua lymphatic therapy) 水療通過利用水的黏度對肢體運動的阻抗產生的流體靜水壓力，來實現(xiàn)保護和消腫治療[38]。Tidhar等[39]報道對16例進行45 min為一療程的水下呼吸調整和自我按摩，觀察到第一療程結束后患肢體積減少平均16%(53 ml)，至最后一療程結束后患肢體積減少平均29%(98.2 ml)。

2.1.4 低劑量激光照射(low level therapy)和微波理療(microwave physical therapy) 激光照射作為又一促進液體回流提高患肢功能的輔助替代療法，通過指向腋窩的紅外線短脈沖得以實現(xiàn)。盡管它的工作原理無確切報道，但被證實可以提高淋巴回流并促進淋巴管再生[38]。微波是一種高頻電磁波，通過引起組織細胞中水分子、偶極分子和離子的高頻震蕩，促進水腫吸收，增強局部血液循環(huán)，具有無痛苦、收效快、不良反應少、療效持久的特點。陳瑩[40]對48例乳腺癌手術后患者進行微波理療，并與不聯(lián)合微波理療的48例進行對照，觀察到微波理療對減輕患者術后上肢淋巴水腫有一定作用(微波理療組44例無上肢淋巴水腫，對照組為36例)。

2.1.5 針灸和艾灸(acupuncture and moxibustion)

中醫(yī)認為，上肢淋巴水腫是因絡脈瘀阻，津液不循脈絡運行，滲出脈外，造成“氣滯血瘀”。針灸療法促進淋巴液流動，從而減輕上肢淋巴水腫。王志光等[41]采用梅花針叩刺治療BCRL 34例，總有效率達94.1%(32/34)。黃海濤等[42]在指導患者加強患肢功能鍛煉的基礎上，運用針灸療法治療BCRL 31例，其總有效率及顯效率均明顯高于對照組(P>0.05)。劉華玉[43]認為艾灸具有“溫而通之”的作用，借用熱力和藥物使局部的皮膚充血及毛細血管擴張，增強血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，對實驗組40例采用艾灸穴位聯(lián)合按摩的方法，結果顯示實驗組上肢水腫發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。李思蒙等[44]對BCRL進行預防性艾灸治療，淋巴水腫發(fā)生率觀察組為7.5%(3/40)，對照組為30%(12/40)(P<0.01)。

2.2 手術治療

手術干預旨在去除患肢淤積淋巴液和纖維脂肪組織，或增強恢復淋巴系統(tǒng)功能，但任何一類手術的有效性都是有限的，而且很可能帶來新的并發(fā)癥，如水腫復發(fā)、切口延遲愈合、患肢感染等[7]。由于癥狀分級、診斷標準國內外仍沒有達成共識，手術指征難以明確。目前多數學者認為保守治療效果欠佳，并伴明顯癥狀的中重度水腫，權衡預后獲益優(yōu)于風險因素，可以行手術干預。常用的術式可以分為三大類：切除減容術、生理重建術及姑息性手術。

2.2.1 切除減容術(ablative operations) 第一臺治療BCRL手術是1927年Sistrunk進行的切除至深筋膜的減量術，企圖實現(xiàn)淺淋巴管和深淋巴管的自發(fā)聯(lián)系。為了達成這一目標，Thompson于半個世紀后做了術式的改良，他將從整個患肢取下的去表皮矩形游離皮瓣，種植到血管神經束旁邊，但最終也未出現(xiàn)手術成功的證據。雖然此類手術是減少患肢體積最簡單易行的方法，卻因遺留了大量瘢痕和較多的并發(fā)癥而不再使用[45]。

目前廣泛應用的減容性手術為吸脂術，將皮下水腫的淋巴液和脂肪一并通過直徑約5 mm的套管吸進負壓吸引器，不僅減少患肢體積，而且去除易誘發(fā)感染的高蛋白組織[46]。Brorson等[47]結合這一術式和術后長期加壓療法，推薦其為首選策略。盡管如此，手術仍然存在損傷殘余淋巴管致水腫惡化的風險。需要加壓彈力套袖終身24小時佩戴和經常調整更換，也造成了患者較大困擾，依從性很難保障。

2.2.2 淋巴靜脈吻合術(lymphatic venous anastomosis，LVA) 目前仍在沿用的吻合方式包括端側吻合和端端吻合，前者指將單一淋巴管近端與大靜脈腔吻合，后者為單一淋巴管近端與小靜脈遠端吻合，更有學者提出將多個分支淋巴管與大靜脈吻合。除此之外，選擇深淋巴管還是淺淋巴管亦有爭議。吻合皮下表淺淋巴管和靜脈，可能會減少淋巴系統(tǒng)壓力增高時引起的皮下反流，然而Yamamoto等[48]通過2例個案報告說明，深淋巴管靜脈吻合對于淺淋巴管嚴重硬化患者可能是更好的治療選擇 。

關于LVA術后效果，仍未達成一致意見。Campisi等[49]通過1800例術后10年的隨訪，觀察到87%病人有主觀癥狀的改善，水腫體積平均減少69%，且蜂窩織炎發(fā)生率減少87%。Torrisi等[50]對6例LVA患者術后6個月的隨訪研究顯示，5例不僅出現(xiàn)癥狀緩解，而且證實皮膚的病理學改善，包括纖維化、表皮增厚和基質細胞增生的減輕，認為LVA帶來了病理學范圍內的淋巴水腫可逆性轉變。但Damstra等[51]的一項前瞻性研究證實，LVA術前和術后3個月、2年水腫患肢體積差異不大，生活質量改善程度亦有限，無可信的成功證據出現(xiàn)。而大多數病人，尤其處于早期無不可逆病變出現(xiàn)前，依然傾向于非手術治療和彈力套袖的保守治療。

目前，亦有學者提倡預防性淋巴靜脈吻合。Boccardo等[52]選取74例于腋窩淋巴結切除同時實行預防性LVA，分別于1、3、6、12個月隨訪，僅有3例于術后8～12個月出現(xiàn)淋巴水腫，余71例無發(fā)病表現(xiàn)，淋巴顯像顯示吻合開放。鑒于其前景可觀程度，預防性LVA需要進一步大樣本長期隨訪和對照研究[53]。

2.2.3 淋巴結移植術(lymph node transfer) 通過將腹股溝區(qū)功能良好的血管化淋巴結及其附屬大塊組織轉移至淋巴水腫上肢得以實現(xiàn)。關于其機制目前仍無定論，一方面考慮移植成功的淋巴管和淋巴結可直接將水腫淋巴液泵入吻合好的血管，另一方面可能刺激了受區(qū)淋巴管新生[45]。

Becker等[54]于2006年首次報道將帶有旋髂淺動脈深支的腹股溝淋巴結游離皮瓣移植至患肢腋窩或肘部，其中10例患肢周徑恢復正常，12例周徑減少，2例無變化，31%的同位素淋巴顯像可見活動性淋巴結。Lin等[11]2009年報道將其移至腕背，并將旋髂淺血管與橈動脈和頭靜脈吻合，隨訪(56.31±27.12)月，體積減少50.55%±19.26%，無供區(qū)愈合異常，11例患者蜂窩織炎發(fā)生率減少，術后淋巴顯像顯示患肢淋巴回流改善和淋巴淤積減少。Saaristo等[55]主張下腹壁穿支游離皮瓣移植治療BCRL同時進行乳房重建，移植物包括三部分：下腹壁脂肪組織用于乳房填塞，腹股溝淺群淋巴結回收上肢淋巴液，旋髂淺血管和腹壁下深淺血管與胸背血管吻合。術后淋巴顯像提示5例淋巴管功能改善，7例患肢周徑減少，3例不再需要長期物理治療維持，并且觀察到移植后的淋巴結于受區(qū)產生內源性淋巴管生長因子(VEGF-C)，可能與腋窩淋巴管網再生有密切關系。Granzow等[56]提出二階段治療法，先進行吸脂減容術去除長期淤積脂肪纖維組織，再利用血管化的淋巴結移植減少淋巴液再淤積風險和滿足不再長期佩戴彈力裝備的需求，2例個案報告結果顯示，二階段術后患者在不使用彈力套袖的情況下依然能保持患肢的恢復程度，提示吸脂減容術與血管化的淋巴結移植聯(lián)合，可以使長期慢性淋巴水腫控制在理想的水平。此外，國內學者[57, 58]實施乳腺癌術后胸壁修復乳房再造的同時，移植攜帶血管化淋巴結的腹部皮瓣，亦取得了可觀的成果。王穎等[59]采用胸大肌肌瓣轉移術，顯著減少乳腺癌術后患側上肢淋巴水腫的發(fā)生率，提高生活質量。

盡管諸多研究證實，血管化的淋巴結移植后可能成為一個新的淋巴液泵吸通路，對于BCRL尤其早期患者是一個相對安全、長期效果顯著的術式，但仍然存在水腫復發(fā)、供區(qū)受區(qū)愈合不良的風險。

2.2.4 淋巴管旁路術(lymphatico-lymphatic bypass,LLB) 這一術式采用取自大腿中部的淋巴管作為移植物，避開腋窩已損傷的淋巴結和淋巴管道，植入肩前產生連接上肢和鎖骨上區(qū)的淋巴通道旁路[45]。Baumeister等[60]利用淋巴顯像技術證明移植后淋巴管開放，顯示新產生的淋巴通路和放射性同位素快速清除，且3年無復發(fā)。Campisi[61]提出使用靜脈替代淋巴管做移植物連接近遠端淋巴管，卻被質疑其易形成血栓性閉塞風險，終因其遺留的廣泛瘢痕和增加供區(qū)水腫概率，目前較少使用。

2.2.5 其他術式 Miller等[62]通過一項歷時7年的前瞻性研究證明，乳腺癌術后立即假體植入，比自體移植和沒有重建，更能減少術后淋巴水腫發(fā)病風險。Kim等[63]提出利用星狀神經節(jié)阻滯治療難治性淋巴水腫，并報道2例患者的最終獲益。易仁合[64]報道乳腺癌術后臂叢神經阻滯可使局部血管擴張，促進組織間液回流，可起到預防BCRL的效果。

2.3 心理社會支持

首先，要幫助患者實現(xiàn)認知層面的轉變，包括對自己疾病狀態(tài)和外在形象改變的正視，克服隨之帶來的困難，并了解疾病風險因素和減風險因素，健康宣教的作用由此體現(xiàn)。

其次為心理健康疏導。BCRL患者長期處于焦慮和抑郁情緒中，嚴重影響治療效果，也給家庭帶來一定負擔。心理治療的根本目的在于讓病人意識到要為自己的病情負責，并且產生自我防治的強烈動機，包括鼓勵其實現(xiàn)階段治療目標，并重新構建日常生活工作制度。Fu[65]制定出四項基本原則：記住放棄自身護理的后果，預防淋巴水腫惡化，做好終身奮斗準備，自我關愛自我護理。

再者，鼓勵家庭及社會的支持，有助于幫助患者改善孤立自卑的心理狀態(tài)。適當建立包括醫(yī)務工作者、患者和志愿者的相應支持團隊，不僅能提供情感上的安慰，患者間還能探討病情，交流治療心得。

最后，醫(yī)務工作者直接提供關愛至關重要。所有醫(yī)護人員都應對BCRL患者保持長期隨訪，一方面能隨時發(fā)現(xiàn)病情變化，給予及時處理和治療；一方面隨訪本身對病人情感心理方面也是一種鼓勵和支持，更有助于長期治療的堅持；另外，獲得了更多的反饋信息，醫(yī)務工作者也有了進一步指導修訂自身制定調整治療方案的依據。

3 結語與展望

隨著各方面研究的深入，BCRL的預防引起越來越多的重視，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療能使大多數早期BCRL患者獲益，而對于已出現(xiàn)癥狀的患者，目前仍缺乏有證據可循的能治愈BCRL的手段。由于大部分研究仍處于探索階段，只能控制和延緩病情發(fā)展，而伴有終身發(fā)病風險的患者仍需要做好終身治療的準備，因此，采取以綜合治療為基礎的個體化方案尤為重要。我們期待未來能探索出明確有效的協(xié)助診治的方案，使得高危人群避免發(fā)病、已患人群延緩甚至逆轉淋巴水腫病程的進展，如此免于長期上肢淋巴水腫的痛苦，提高乳腺癌患者術后的生活質量。

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(修回日期：2016-01-16)

(責任編輯：王惠群)

Diagnostic and Therapeutical Progress of Breast Cancer Related Lymphedema

ChengYue,LinFangcai,SunXin.

DepartmentofGeneralSurgery,BeijingElectricPowerHospital,Beijing100073,China

LinFangcai,E-mail: 980075004@qq.com

Breast cancer related lymphedema; Diagnosis; Therapeutics

A

1009-6604(2016)04-0370-07

10.3969/j.issn.1009-6604.2016.04.022

2015-08-14)

*通訊作者，E-mail：980075004@qq.com

【Summary】 With the development of diagnosis and treatment levels and the improvement of survival rates of breast cancer, related lymphedema has received increasing attention. In a long term, it is regarded as the primary complication after the breast cancer therapy, which affects the quality of life of patients. Due to lack of consensus in many aspects worldwide, it continues to be a challenge to diagnose and treat the disease. This article aimed to summarize the diagnosis and therapeutics of breast cancer related lymphedema.