張 峰李 濤董 茜（ 河南省永城市人民醫(yī)院超聲科，河南 商丘 476600； 河南省永城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 商丘 476600； 河南省永城市人民醫(yī)院骨科，河南 商丘 476600）

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糖尿病下肢血管病變的超聲檢查與診斷

張 峰1李 濤2董 茜3
（1 河南省永城市人民醫(yī)院超聲科，河南 商丘 476600；2 河南省永城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 商丘 476600；3 河南省永城市人民醫(yī)院骨科，河南 商丘 476600）

【關(guān)鍵詞】糖尿病下肢血管病變；超聲檢查；診斷

糖尿病是嚴(yán)重影響人類健康的疾病，而其大血管并發(fā)癥是2型糖尿病的主要并發(fā)癥及致殘、致死的最主要原因之一，且發(fā)病率日趨上升。血管超聲作為一種無(wú)創(chuàng)、快捷而經(jīng)濟(jì)的檢查手段，被譽(yù)為“無(wú)創(chuàng)傷性血管造影”，能協(xié)助對(duì)糖尿病大血管疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，協(xié)助確定治療方案和判斷療效，因此，血管超聲已經(jīng)成為糖尿病大血管疾病診治中不可或缺的重要檢查方法[1-6]。

1 下肢動(dòng)脈

糖尿病所致下肢動(dòng)脈硬化疾病主要包括動(dòng)脈狹窄閉塞性疾病和動(dòng)脈管腔擴(kuò)張性疾病，彩色多普勒超聲檢查可以確定動(dòng)脈病變的部位、范圍和嚴(yán)重程度，可作為糖尿病下肢動(dòng)脈疾病的首選檢查方法。采用高分辨率彩色多普勒超聲儀，選用線陣探頭，頻率一般為5～10 MHz。1.1 下肢動(dòng)脈狹窄閉塞性疾?。禾悄虿』颊哂捎谔腔鞍踪|(zhì)增多，細(xì)胞、纖維、脂類和組織碎片的異常沉積，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，平滑肌增生形成局限性粥樣斑塊，粥樣斑塊常有鈣化、出血、潰瘍并繼發(fā)血栓形成，最終導(dǎo)致管腔狹窄甚至閉塞。

1.1.1 二維超聲：下肢動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，二維超聲可顯示動(dòng)脈內(nèi)中膜均勻或不均勻增厚，斑塊一般好發(fā)于動(dòng)脈分叉處，可散在或廣泛彌漫存在，斑塊可大小不等，回聲不一。根據(jù)回聲類型斑塊可分為強(qiáng)回聲、等回聲、低回聲和混合回聲。

1.1.2 彩色多普勒：可顯示狹窄血管腔內(nèi)血流充盈缺損、血流變細(xì)、狹窄明顯時(shí)可見“五彩鑲嵌”血流，閉塞血管腔內(nèi)無(wú)彩色血流信號(hào)，血管再通時(shí)可見斷續(xù)不規(guī)則點(diǎn)狀、細(xì)條狀偏心血流信號(hào)。

1.1.3 頻譜多普勒：于血管狹窄開口稍遠(yuǎn)端可探及高速湍流血流頻譜，在狹窄管腔的遠(yuǎn)端可探及單相低速血流頻譜，頻譜頻窗減小，頻帶增寬，動(dòng)脈血流加速度不同程度減小，加速時(shí)間不同程度延長(zhǎng)。頻譜多普勒診斷肢體動(dòng)脈狹窄的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：①正常：三相波形，頻帶窄，頻窗無(wú)減小。②內(nèi)徑減小1%～19%：三相波形，頻帶輕度增寬，頻窗輕度減小，與相鄰近心端比較，動(dòng)脈收縮期最大血流速度增加低于30%，狹窄的近心端和遠(yuǎn)心端頻譜形態(tài)正常。③內(nèi)徑減小20%～49%：三相波形，反向血流減小，頻帶增寬，頻窗減小，與相鄰近心端正常部位比較，動(dòng)脈收縮期最大血流速度增加30%～100%，狹窄的近心端和遠(yuǎn)心端頻譜形態(tài)正常。④內(nèi)徑減小50%～99%：?jiǎn)蜗嗖ㄐ?，反向血流消失，頻帶明顯增寬，頻窗消失，與相鄰近心端部位比較，動(dòng)脈收縮期最大血流速度增加超過(guò)100%，狹窄遠(yuǎn)心端頻譜為收縮期低速單相頻譜。⑤動(dòng)脈閉塞：病變動(dòng)脈內(nèi)未探及明顯血流頻譜，遠(yuǎn)心端頻譜為收縮期低速單相頻譜或全心動(dòng)周期單相低速帶狀波形。

1.2 下肢動(dòng)脈擴(kuò)張性疾?。簞?dòng)脈粥樣硬化引起內(nèi)膜增厚，血管壁滋養(yǎng)動(dòng)脈受壓發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙，局部管壁彈力纖維層斷裂、鈣化、薄弱膨出形成真性動(dòng)脈瘤。若動(dòng)脈內(nèi)膜、中層斷裂或撕裂，血流沖擊使中層分離，形成真假兩個(gè)血管腔，即為夾層動(dòng)脈瘤。

1.2.1 二維超聲：動(dòng)脈瘤以股動(dòng)脈和腘動(dòng)脈為好發(fā)部位，占四肢動(dòng)脈瘤的90%以上。真性動(dòng)脈瘤顯示病變動(dòng)脈局部呈梭形或囊狀擴(kuò)張，擴(kuò)張部位動(dòng)脈管徑常常超過(guò)其遠(yuǎn)端動(dòng)脈管徑1.5～2.0倍；當(dāng)并發(fā)附壁血栓時(shí)，管腔內(nèi)可見同心圓或偏心性層狀低—中等回聲。夾層動(dòng)脈瘤顯示病變動(dòng)脈局部外徑增寬，可見真、假兩個(gè)動(dòng)脈管腔，假腔內(nèi)徑一般大于真腔，真、假腔之間的隔膜可隨動(dòng)脈搏動(dòng)而擺動(dòng)，假腔內(nèi)可見低回聲血栓。

1.2.2 彩色多普勒：真性動(dòng)脈瘤顯示擴(kuò)張的管腔內(nèi)有紅藍(lán)相間的渦流紊亂血流信號(hào)，有附壁血栓時(shí)，血流可變細(xì)或偏心。夾層動(dòng)脈瘤一般只顯示單色血流信號(hào)，偶見雙色血流信號(hào)；若能顯示真假腔內(nèi)血流，則可見收縮期血流從真腔經(jīng)破裂口流入假腔，舒張期血流又從假腔反流入真腔。

1.2.3 頻譜多普勒：真性動(dòng)脈瘤可于擴(kuò)張的動(dòng)脈管腔內(nèi)探及紊亂的血流頻譜。夾層動(dòng)脈瘤可顯示真腔的血流頻譜形態(tài)與正常動(dòng)脈相似，而假腔則顯示不規(guī)則紊亂的血流頻譜。

2 下肢靜脈

糖尿病患者由于糖尿病壞疽長(zhǎng)期臥床和活動(dòng)減少、高血糖、感染毒素和凝血因子激活，導(dǎo)致靜脈血流速度減慢、靜脈內(nèi)膜損傷和血液黏稠及凝固性增高，容易形成靜脈血栓。彩色多普勒超聲能清楚顯示靜脈管壁、管腔、血流狀態(tài)等。檢查靜脈血管時(shí)，探頭應(yīng)輕放，以避免靜脈被壓癟。采用高分辨率彩色多普勒超聲儀，選用線陣探頭，頻率一般為5～10 MHz。

2.1 急性血栓：血栓形成時(shí)間通常在1～2周以內(nèi)。①二維超聲：血栓處的靜脈管腔明顯增寬，靜脈管腔不能被壓癟，管腔內(nèi)可為無(wú)回聲或低回聲，可見低回聲血栓飄動(dòng)，檢查時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免血栓脫落。②彩色多普勒：彩色多普勒顯示血栓處血流充盈缺損。靜脈管腔完全阻塞時(shí)，血栓段靜脈內(nèi)無(wú)血流信號(hào)或僅有少許血流信號(hào)顯示；靜脈管腔部分阻塞時(shí)，可見血流束變細(xì)或偏心血流。③頻譜多普勒：靜脈管腔完全阻塞時(shí)，血栓近端靜脈血流信號(hào)增強(qiáng)消失或減弱，血栓遠(yuǎn)端靜脈頻譜為連續(xù)性，失去周期性。

2.2 亞急性血栓：指數(shù)周以后的血栓。

血栓處?kù)o脈管腔恢復(fù)正常大小，靜脈管腔不能被壓癟，管腔內(nèi)可見低回聲或中等回聲，血栓較固定不易脫落，如有血栓再通，靜脈腔內(nèi)血流信號(hào)可逐漸增多。不同部位的血栓再通的能力不一樣，髂外靜脈-股總靜脈血栓再通的可能性很小，股淺靜脈血栓再通的可能性約50%，腘靜脈血栓再通的可能性約95%。

2.3 慢性血栓：指急性血栓發(fā)生后數(shù)月到數(shù)年的血栓。

血栓處的靜脈管腔比正?？s小或不清晰，管腔內(nèi)見不均質(zhì)中等回聲或強(qiáng)回聲，邊界不規(guī)則，可呈纖維條索狀或伴鈣化斑塊；靜脈管壁不規(guī)則，內(nèi)壁毛糙，部分或彌漫性增厚；靜脈瓣膜增厚、扭曲、活動(dòng)僵硬或固定。

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中圖分類號(hào)：R587.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0287-02