潘旭林（遼寧省昌圖縣中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112500）

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鹽酸曲美他嗪聯(lián)合低分子肝素鈉治療老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的臨床療效分析

潘旭林
（遼寧省昌圖縣中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112500）

【摘要】目的 探討鹽酸曲美他嗪聯(lián)合低分子肝素鈉治療老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的臨床效果。方法 臨床資料為我院收治的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者80例，將患者隨機(jī)分為觀察組和治療組，每組患者40例，對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療，給予阿司匹林、β受體阻滯劑、氯吡格雷、硝酸甘油、他汀類藥物進(jìn)行治療。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸曲美他嗪，皮下注射低分子肝素鈉，比較兩組患者治療后的臨床效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療，觀察組的顯效率、總有效率明顯高于對(duì)照組，P<0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著；對(duì)照組的無(wú)效率明顯高于觀察組，P<0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。治療前觀察組和對(duì)照組的左室射血分?jǐn)?shù)無(wú)差異，P>0.05無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療后觀察組和對(duì)照組的左室射血分?jǐn)?shù)均有所改善，觀察組左室射血分?jǐn)?shù)改善程度明顯高于對(duì)照組，P<0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。結(jié)論 鹽酸曲美他嗪聯(lián)合低分子肝素鈉治療老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的臨床效果顯著，可有效降低病死率，改善患者臨床癥狀，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】鹽酸曲美他嗪；低分子肝素鈉；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈疾病之一，其可導(dǎo)致急性心肌梗死和心絞痛的發(fā)生，且中老年人群多發(fā)，其發(fā)病較危重且病情變化迅速，并且會(huì)合并其他基礎(chǔ)性疾病[1]。如診斷治療不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院感染和心力衰竭的發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者身體健康和生命安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料：臨床資料為我院收治的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者80例，其中男性53例，女性37例，患者年齡在62～86歲，平均年齡74.6歲。符合WHO制定的《冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，患者發(fā)作時(shí)會(huì)有持續(xù)性胸痛，入院后進(jìn)行心電圖檢查、心肌損傷標(biāo)志物、肌紅蛋白、肌鈣蛋白等血清實(shí)驗(yàn)室檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈介入術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、溶栓治療、其他重要臟器的嚴(yán)重疾病。將患者隨機(jī)分為觀察組和治療組，每組患者40例，患者在性別、年齡、血壓、血糖、血脂等常規(guī)數(shù)據(jù)上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療，給予阿司匹林、β受體阻滯劑、氯吡格雷、硝酸甘油、他汀類藥物進(jìn)行治療[3]。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸曲美他嗪20 mg，每天3次，連續(xù)服用3個(gè)月，皮下注射低分子肝素鈉5000 IU，每12小時(shí)1次，根據(jù)患者情況酌情給藥5～10 d。觀察兩組患者治療后心絞痛改善情況和心功能變化情況，采用多普勒彩超對(duì)兩組患者心功能進(jìn)行檢查，計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)，用藥期間出血情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)。顯效標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者臨床癥狀消失，心電圖檢查正常；有效標(biāo)準(zhǔn)：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減?。?0%，發(fā)作時(shí)間與治療前相比縮短，硝酸甘油消耗量減少50%；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至加重，心電圖檢查無(wú)變化甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)用百分率標(biāo)準(zhǔn)，錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS10.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者顯效20例（50.0%），有效14例（35.0%），無(wú)效6例（15.0%），總有效34例（85.0%）；對(duì)照組顯效17例（42.5%），有效10例（25.0%），無(wú)效13例（32.5），總有效27例（67.5%）；觀察組的顯效率、總有效率明顯高于對(duì)照組，P<0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著；對(duì)照組的無(wú)效率明顯高于觀察組，P<0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。治療前觀察組左室射血分?jǐn)?shù)（35.80±4.65）%，對(duì)照組左室射血分?jǐn)?shù)（35.11±6.23）%，治療后觀察組左室射血分?jǐn)?shù)（40.96± 5.56）%，對(duì)照組左室射血分?jǐn)?shù)（38.55±5.26）%。治療前觀察組和對(duì)照組的左室射血分?jǐn)?shù)無(wú)差異，P>0.05無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療后觀察組和對(duì)照組的左室射血分?jǐn)?shù)均有所改善，觀察組左室射血分?jǐn)?shù)改善程度明顯高于對(duì)照組，P<0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

3 討 論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可引發(fā)冠狀動(dòng)脈斑塊破裂，導(dǎo)致出血并形成血栓，增加心肌缺血和缺血性心肌梗死的發(fā)生率[5]。鹽酸曲美他嗪是新一代心肌能量改善藥物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)為哌嗪類衍生物，具有抑制3-酮酰輔酶A硫解酶從而抑制脂肪酸氧化的過(guò)程，使心肌代謝增加葡萄糖的氧化，使ATP生成效率增加，加強(qiáng)心肌能量代謝，使心肌缺血缺氧狀態(tài)得到改善，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不產(chǎn)生影響。低分子肝素的分子量小于普通肝素，具有抗凝血酶的作用，可有效減少抗血酶的依賴性，注射藥物后生物利用度較高，起到抗凝、抗血小板的作用，且具有溶解血栓的作用。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的顯效率、總有效率明顯高于對(duì)照組；對(duì)照組的無(wú)效率明顯高于觀察組。治療前觀察組和對(duì)照組的左室射血分?jǐn)?shù)無(wú)差異；治療后觀察組和對(duì)照組的左室射血分?jǐn)?shù)均有所改善，觀察組左室射血分?jǐn)?shù)改善程度明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，鹽酸曲美他嗪聯(lián)合低分子肝素鈉治療老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的臨床效果顯著，可有效降低病死率，改善患者臨床癥狀，值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 白淑華.曲美他嗪聯(lián)合低分子肝素鈉治療急性冠脈綜合征臨床效果研究[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2015(1):44.

[3] 陳梅.低分子肝素鈉治療慢性肺原性心臟病的療效分析[J].航空航天醫(yī)藥,2010,21(12):2221-2222.

[4] 馬曉萍.阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)用治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的臨床療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2014,2(6):67-68.

[5] 李新芳,候曉清.阿托伐他汀與曲美他嗪合用治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病研究進(jìn)展[J].武警醫(yī)學(xué),2010,21(9):737-738.

中圖分類號(hào)：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0205-01