趙紅霞 武獻(xiàn)梅（吉林省撫松縣人民醫(yī)院，吉林 撫松 134500）

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抗生素臨床不合理應(yīng)用的成因及對(duì)策探析

趙紅霞 武獻(xiàn)梅
（吉林省撫松縣人民醫(yī)院，吉林 撫松 134500）

【摘要】目的 對(duì)抗生素在臨床上的不合理應(yīng)用成因和相關(guān)管理對(duì)策進(jìn)行研究。方法 選擇我院抗生素不合理應(yīng)用處方220份，通過(guò)系統(tǒng)篩選總結(jié)抗生素類藥物應(yīng)用不合理的成因，并提出相應(yīng)的解決措施。結(jié)果 220份處方中抗生素類藥物處方不合理的表現(xiàn)主要包括：藥物用法不恰當(dāng)52份，藥物聯(lián)合應(yīng)用不恰當(dāng)33份，藥物應(yīng)用劑量偏大31份，藥物應(yīng)用療程過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)30份，重復(fù)性用藥28份，用藥指征不明確24份；溶媒使用不當(dāng)15份，其他7份；不合理應(yīng)用抗生素發(fā)生率最高的科室為內(nèi)科，占38.6%；最常見(jiàn)的不合理應(yīng)用抗生素藥物類別為氨基糖苷類，占36.4%。結(jié)論 提高相關(guān)醫(yī)師素質(zhì)、正確進(jìn)行病原學(xué)診斷、加強(qiáng)宣教、建立抗生素類藥物監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，可以有效減少抗生素類藥物臨床應(yīng)用不合理處方的出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】抗生素；不合理應(yīng)用；成因；對(duì)策

抗生素在臨床上的過(guò)度使用，會(huì)直接導(dǎo)致致病菌產(chǎn)生耐藥性，對(duì)公眾健康造成嚴(yán)重威脅[1]。隨著近年來(lái)抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用，抗生素不合理用藥也日益多見(jiàn)[2]。許多門(mén)診及醫(yī)院均存在抗生素應(yīng)用不合理的現(xiàn)象，特別是在兒童疾病的治療過(guò)程中。本次對(duì)抗生素類藥物在臨床上的不合理應(yīng)用成因和相關(guān)管理對(duì)策進(jìn)行研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年8月至2014年8月我院的抗生素類藥物不合理應(yīng)用處方220份，用藥科室包括：內(nèi)科、耳鼻喉科、兒科、急診科等，其中，220例不合理應(yīng)用抗生素類藥物的患者中，包括男性患者143例，女性患者77例，年齡6～77歲，平均年齡（46.1±5.7）歲；所有研究對(duì)象均簽署相關(guān)知情同意書(shū)，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：通過(guò)系統(tǒng)篩選總結(jié)抗生素類藥物應(yīng)用不合理的成因、應(yīng)用科室以及抗生素類別等，以相關(guān)權(quán)威文獻(xiàn)作為理論依據(jù)，對(duì)所調(diào)查的處方情況進(jìn)行詳細(xì)的分析（主要對(duì)藥物用法、藥物聯(lián)合使用、藥物應(yīng)用劑量、藥物應(yīng)用療程、重復(fù)性用藥、用藥指征、溶媒的使用與選擇等進(jìn)行觀察），并提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，并實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則實(shí)施χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05，認(rèn)為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 抗生素類藥物不合理應(yīng)用成因分析：抗生素類藥物處方不合理成因主要包括：藥物用法不恰當(dāng)52份，占23.6%；藥物聯(lián)合應(yīng)用不恰當(dāng)33份，占15.0%；藥物應(yīng)用劑量偏大31份，占14.1%；藥物應(yīng)用療程過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)30份，占13.6%；重復(fù)性用藥28份，占12.8%；用藥指征不明確24份，占10.9%；溶媒使用不當(dāng)15份，占6.8%；其他7份，占3.2%。2.2 不合理應(yīng)用抗生素的科室統(tǒng)計(jì)：220例患者中，85例內(nèi)科，占38.6%；75例耳鼻喉科，占34.1%；21兒科，占9.5%；39例急診科，占17.8%。

2.3 抗生素應(yīng)用不合理的類別統(tǒng)計(jì)：應(yīng)用不合理的抗生素類別主要包括氨基糖苷類、氯霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類以及大環(huán)內(nèi)酯類等類別，其中，氨基糖苷類80例，占36.4%；氯霉素類65例，占29.5%；頭孢菌素類32例，占14.5%；喹諾酮類29例，占13.2%；大環(huán)內(nèi)酯類14例，占6.4%。

3 討 論

3.1 抗生素類藥物臨床不合理應(yīng)用的成因分析：①醫(yī)護(hù)人員缺乏抗菌類藥物臨床應(yīng)用的相關(guān)知識(shí)：在實(shí)際臨床工作中，各科室開(kāi)展的關(guān)于抗生素類藥物合理應(yīng)用方面的相關(guān)培訓(xùn)相對(duì)較少，大部分醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)藥知識(shí)在藥效學(xué)及藥動(dòng)學(xué)等方面存在明顯的缺乏和不足[3]，進(jìn)而導(dǎo)致其對(duì)抗生素類藥物的認(rèn)識(shí)程度不足，最終造成在實(shí)際開(kāi)具處方的時(shí)候出現(xiàn)藥物用量過(guò)大、藥物用法不當(dāng)、藥物應(yīng)用時(shí)機(jī)不對(duì)、重復(fù)性用藥等幾種不良現(xiàn)象的出現(xiàn)[4]；另外，醫(yī)護(hù)人員作為指導(dǎo)患者臨床應(yīng)用抗生素的重要執(zhí)行者與參與者，醫(yī)護(hù)人員診斷的正確性、處方配備的科學(xué)性以及藥物配伍的合理性均給抗生素應(yīng)用的安全性和科學(xué)性產(chǎn)生直接影響，如其中一個(gè)環(huán)節(jié)存在問(wèn)題，那么會(huì)給藥物治療的整體療效產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重者給患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。②患者自身原因：在臨床上接受治療的患者中有相當(dāng)一部分由于自身缺乏對(duì)抗生素類藥物的具體認(rèn)識(shí)，對(duì)在部分情況可以不必輸液和不服用藥物等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)不足，甚至對(duì)一些相對(duì)貴重、進(jìn)口的抗生素類藥物存在精神和心理依賴，經(jīng)常會(huì)要求醫(yī)師為其開(kāi)具一些不必要的抗生素類藥物的處方[5]。另外，由于患者本身所患疾病的復(fù)雜性、多變性直接加大了用藥難度，造成一些抗生素類藥物在疾病的治療過(guò)程中被重復(fù)應(yīng)用；此外，還受到患者個(gè)體年齡、性別、生活習(xí)慣以及遺傳等因素影響，不同患者的身體健康狀況不同，進(jìn)而對(duì)不同抗生素的耐藥性和反應(yīng)也不同；③病原體送檢率相對(duì)低：在實(shí)際臨床工作中有相當(dāng)一部分醫(yī)師根本不對(duì)患者做任何病原學(xué)方面的檢查，僅憑自己以往的臨床工作經(jīng)驗(yàn)為患者選用抗生素類藥物，這就容易造成抗生素類藥物的用法不當(dāng)、聯(lián)用應(yīng)用不當(dāng)、劑量偏大或偏小等現(xiàn)象的出現(xiàn)，最終會(huì)導(dǎo)致抗生素類藥物不合理處方的出現(xiàn)。④部分醫(yī)師完全不遵循抗生素類藥物的基本用藥原則而選擇一些廣譜抗生素類藥物，且還會(huì)出現(xiàn)多種抗生素類藥物同時(shí)聯(lián)用現(xiàn)象，或是部分藥師對(duì)新抗生素的相關(guān)適應(yīng)證和禁忌證的了解程度不夠詳細(xì)，沒(méi)有根據(jù)患者的實(shí)際病情保證做到合理用藥。

3.2 抗生素類藥物臨床合理應(yīng)用對(duì)策：①提高廣大臨床醫(yī)師和藥師的業(yè)務(wù)素質(zhì)和理論知識(shí)水平：通過(guò)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)臨床相關(guān)醫(yī)療人員的抗生素類藥物應(yīng)用知識(shí)的培訓(xùn)與教育，使醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)于抗生素類藥物相關(guān)知識(shí)的掌握程度進(jìn)一步提升，同時(shí)要與工作中的相關(guān)制度進(jìn)行充分配合，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的行為加以規(guī)范，從用藥的根源上杜絕抗生素類藥物濫用現(xiàn)象的出現(xiàn)和蔓延。②正確合理的進(jìn)行病原學(xué)診斷：以細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果作為科學(xué)理論依據(jù)，在疾病治療過(guò)程中對(duì)敏感、高效抗生素類藥物進(jìn)行選擇，能夠真正的做到有的放矢，在最大程度上避免盲目用藥行為的出現(xiàn)，對(duì)正常菌群進(jìn)行有效保護(hù)，使抗生素對(duì)疾病的治療效果充分實(shí)現(xiàn)。③進(jìn)一步加強(qiáng)宣教：加大相關(guān)知識(shí)宣教力度，使醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平得到顯著提高。醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)宣傳臨床合理用藥的益處，使大家能夠?qū)舅幬锏膶傩杂谐浞值牧私?，保證基本藥物的合理應(yīng)用；通過(guò)加大醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)、教育力度，定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)最新的藥物知識(shí)，有效轉(zhuǎn)變醫(yī)護(hù)人員自身錯(cuò)誤的用藥觀念和常識(shí)，使醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識(shí)到安全應(yīng)用抗生素的安全性；另外，可通過(guò)建立臨床藥物與醫(yī)護(hù)人員互相合作的團(tuán)隊(duì)，給臨床合理應(yīng)用抗生素提供專業(yè)性、全面性的用藥指導(dǎo)和藥學(xué)知識(shí)，給患者提供較好的服務(wù)，切實(shí)提高用藥安全性。④建立健全抗生素類藥物的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：為從根本上減少、降低抗生素臨床應(yīng)用的不合理性，保障用藥治療的安全可靠性，需要制定健全、完善的抗生素用藥制度，大力加強(qiáng)對(duì)抗生素類藥物的針對(duì)性管理，在最大程度上避免濫用現(xiàn)象的情況。制定及完善各項(xiàng)相關(guān)的法律法規(guī)，使重視經(jīng)濟(jì)效益輕視社會(huì)效益的現(xiàn)象徹底消除，實(shí)行處方權(quán)分級(jí)管理模式，賦予不同級(jí)別的醫(yī)師不同的處方權(quán)，從而對(duì)抗生素類藥物的合理應(yīng)用發(fā)揮積極的促進(jìn)作用；通過(guò)制定統(tǒng)一、規(guī)范的抗生素用藥制度，加大臨床用藥治療的管理、監(jiān)督力度，進(jìn)而有效約束、限制醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)用抗生素治療的不合理行為，最終大大降低抗生素濫用率。⑤醫(yī)護(hù)人員在指導(dǎo)患者用藥的過(guò)程中，要對(duì)患者及家屬著重講解科學(xué)、安全用藥的重要性，使其對(duì)用藥的必要性、用藥后可能發(fā)生的不良但應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而更加積極的接受治療。

綜上所述，為有效降低不合理應(yīng)用抗生素的發(fā)生率，需要制定健全、完善的用藥制度，加大醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)患者指導(dǎo)，進(jìn)而顯著提高用藥依從性，保障抗生素應(yīng)用的安全性與合理性。

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文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0125-02