張景勇（遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院普外科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

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經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流治療急性重癥膽囊炎20例

張景勇
（遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院普外科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

【摘要】目的 探討經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流治療急性重癥膽囊炎療效。方法 收集2014年2月至2015年1月我院收治20例經(jīng)皮膽囊穿刺引流治療急性重癥膽囊炎患者臨床資料行回顧性分析，分析其治療效果。結(jié)果 所有患者均穿刺引流成功，1例患者出現(xiàn)腹膜刺激征并發(fā)癥。19例患者引流3 d腹痛明顯減輕，治療2周后血常規(guī)恢復(fù)正常，膽囊造影和超聲檢查膽囊均縮小并恢復(fù)正常。治療2～4周后患者均治愈出院，并有12例患者于術(shù)后行行膽囊切除術(shù)或乳頭切開取石術(shù)。結(jié)論 急性重癥膽囊炎手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大患者可采用經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流術(shù)治療，可獲得顯著治療效果。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮膽囊穿刺；置管引流；急性重癥膽囊炎

急性重癥膽囊炎為臨床常見嚴(yán)重急腹癥之一，具有發(fā)病急、病情重、病情變化快等特點(diǎn)，以高熱、黃疸、膽絞痛為主要臨床表現(xiàn)[1]。臨床中多采用手術(shù)治療，但對(duì)于合并癥多、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大患者手術(shù)治療反而影響治療效果[2]。經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流為臨床常用姑息性治療方式，為探究其治療急性重癥膽囊炎臨床效果，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2014年2月至2015年1月我院收治20例經(jīng)皮膽囊穿刺引流治療急性重癥膽囊炎患者臨床資料行回顧性分析。其中男13例，女7例；年齡48～78歲，平均（63.2±4.7）歲?；颊咭杂疑细够騽ν幌录毙蕴弁雌鸩。?8例患者伴有發(fā)熱，17例患者伴有黃疸，合并高血壓13例，糖尿病10例，COPD 9例。冠心病8例。經(jīng)病史詢問(wèn)、體格檢查，結(jié)合超聲、CT或MRI均明確診斷為急性重癥膽囊炎，患者有手術(shù)禁忌證，取得家屬和患者同意后采用經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流治療。

1.2 方法：患者在DSA床上去仰臥位，在DSA引導(dǎo)下完成經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流。常規(guī)進(jìn)行吸氧和心電監(jiān)護(hù)，選取右側(cè)腋前線8～9肋間隙進(jìn)行穿刺，采用利多卡因局部麻醉。用手術(shù)刀切開約2 cm切口，選用18號(hào)膽囊穿刺針緩慢穿刺，估計(jì)穿刺深度適宜后拔出針芯，見有膽汁流出后用注射器抽取少量辨別是否為膽汁及膽汁性狀、顏色。通過(guò)穿刺針注射適量碘海醇作為對(duì)比劑，顯示出膽囊性狀。將導(dǎo)絲沿著穿刺針進(jìn)入，在膽囊內(nèi)形成袢后緩慢將穿刺針退出，沿著導(dǎo)致將豬尾巴引流管置入膽囊內(nèi)，位置適宜后拉緊內(nèi)固定線，引流順暢后逐層縫合皮膚。將膽汁盡量抽盡，用生理鹽水沖洗膽囊，連接引流袋。術(shù)后常規(guī)給予抗生素抗感染，并根據(jù)患者病情給予對(duì)癥、支持治療。后定期采用甲硝唑沖洗膽囊，2次/周，連續(xù)沖洗2周。

2 結(jié) 果

20例患者均一次性穿刺成功，并成功置入引流管保持引流暢通，引流膽汁為墨綠色逐漸變混濁到清亮。引流3 d后19例患者腹痛癥狀均顯著減輕，1例患者引流5 d后腹痛癥狀開始減輕。治療2周后行膽管造影所有患者膽囊均縮小并恢復(fù)正常，血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常，超聲檢查提示膽囊均恢復(fù)正常。1例患者在引流過(guò)程中出現(xiàn)腹膜刺激征，通過(guò)CT定位再次行穿刺引流術(shù)后癥狀明顯改善，后治愈出院。其余患者未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，在治療2～4周后均拔除引流管治愈出院。術(shù)后隨訪有12例患者行膽囊切除術(shù)、乳頭切開取石術(shù)等治療。

3 討 論

急性重癥膽囊炎80%以上患者為膽囊結(jié)石引起梗阻發(fā)病，具有起病急、病情中、病情變化快等特點(diǎn)[3]。臨床中多采用腹腔鏡或剖腹急癥手術(shù)治療，但對(duì)于生命體征不平穩(wěn)、合并癥較多高風(fēng)險(xiǎn)患者不易過(guò)早采用手術(shù)治療，經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流術(shù)可在小創(chuàng)傷情況下快速解決梗阻問(wèn)題，減輕患者臨床癥狀，控制病情發(fā)展[4]。

經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流應(yīng)用于急性重癥膽囊炎治療中具有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)患者造成風(fēng)險(xiǎn)較小，特別適合應(yīng)用于不能承受腹腔鏡或剖腹手術(shù)患者，可快速、有效解除梗阻，緩解患者癥狀，控制患者病情發(fā)展[5]。②經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流術(shù)操作簡(jiǎn)便，適宜在基層醫(yī)院廣泛開展，還可應(yīng)用于無(wú)手術(shù)實(shí)施條件基層醫(yī)院作為控制患者病情有效手術(shù)方法，且置管引流并發(fā)癥少[6]。③可抽取患者膽汁進(jìn)行性狀觀察，并可將膽汁送檢，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)針對(duì)性用藥，提高治療效率。對(duì)于無(wú)手術(shù)條件或不能適應(yīng)手術(shù)患者，在控制病情后為患者獲得擇期手術(shù)治療機(jī)會(huì)。

本次研究中20例患者均獲得顯著治療效果。所有患者均一次性穿刺引流成功，充分證實(shí)經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流操作簡(jiǎn)便，便于在臨床推廣。引流3 d后19例患者腹痛癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，僅1例患者出現(xiàn)腹膜刺激征，可能原因?yàn)槟懼鞒龃碳じ鼓ぴ斐?，?jīng)再次穿刺引流治療后癥狀好轉(zhuǎn)。表明經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流術(shù)治療效果顯著，可有效控制患者癥狀，控制病情惡性發(fā)展，保障患者生命安全。本次研究中20例患者治療2周后血常規(guī)恢復(fù)正常，超聲及膽囊造影提示膽囊均縮小并恢復(fù)正常，治療2～4周全部好轉(zhuǎn)出院。出院后12例患者擇期行膽囊切除術(shù)或乳頭切開取石術(shù)，表明經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流術(shù)可控制急性重癥膽囊炎患者癥狀，為患者獲得擇期手術(shù)治療機(jī)會(huì)。綜上所述，經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流術(shù)應(yīng)用于急性重癥膽囊炎手術(shù)禁忌證患者，可快速緩解患者癥狀，控制患者病情，保障患者生命健康，為患者獲得擇期手術(shù)治療機(jī)會(huì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱應(yīng)合,遠(yuǎn)博,薛忠,等.經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流治療急性重癥膽囊炎15例[J].介入放射學(xué)雜志,2014,23(10):919-922.

[2] 華雙一,徐仁良,祁波,等.經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流治療高危急性膽囊炎[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,33(4):479-481.

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[6] 呂海龍,姜玉峰,彭心宇,等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)后并發(fā)癥的防治[J].中國(guó)普通外科雜志,2012,21(2):235-237.

中圖分類號(hào)：R657.4+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0049-01