張國強（遼寧省鞍山市鞍山鋼鐵集團公司勞動衛(wèi)生研究所，遼寧 鞍山 114000）

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職業(yè)性慢性鉛中毒的臨床表現(xiàn)及治療方式研究

張國強
（遼寧省鞍山市鞍山鋼鐵集團公司勞動衛(wèi)生研究所，遼寧 鞍山 114000）

【摘要】目的 研究職業(yè)性慢性鉛中毒的臨床表現(xiàn)和治療方式。方法 本次研究對象為我院先后收治的50例患者，其中輕度中毒45例，中度中毒4例，重度中毒1例。對患者進行驅(qū)鉛治療，給予依地酸二鈉鈣靜脈注射，同時給予患者腸道外補充多種維生素和微量元素，并對癥治療。結(jié)果 50例慢性鉛中毒患者經(jīng)過3～6個療程驅(qū)鉛治療，臨床癥狀均得到不同程度的改善。結(jié)論 在煉鋼企業(yè)中職業(yè)性慢性鉛中毒的患者以輕度中度為主，依地酸二鈉鈣對職業(yè)性慢性鉛中毒患者具有較好的驅(qū)鉛效果，患者經(jīng)過驅(qū)鉛治療后臨床癥狀均有所改善。

【關(guān)鍵詞】職業(yè)病；慢性鉛中毒；臨床表現(xiàn)；治療方法

隨著鉛在工業(yè)中使用范圍越來越廣泛，職業(yè)性鉛中毒的危害也隨之增多。在冶煉、工業(yè)噴漆、玻璃、橡膠、蓄電池等行業(yè)均有鉛的存在，鉛不是人體所需要的微量元素，目前研究表明其未參與人體內(nèi)任何生理功能，反而由于人體內(nèi)鉛含量過多還會影響或破壞正常的生理功能[1]。鉛中毒的治療主要在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，且預防重于治療。鉛中毒患者可根據(jù)臨床表現(xiàn)和診斷進行分級，主要以消化系統(tǒng)癥狀為主，隨著中毒深度的加深臨床癥狀也越來越復雜[2]。本次研究職業(yè)性慢性鉛中毒在臨床中的表現(xiàn)及治療方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次研究對象為我院先后收治的50例患者，其中男性46例，女性4例，患者平均年齡42.3歲（30～50歲），平均接觸鉛工作時間46.5個月（3～11年），入院后檢測到的平均尿鉛值0.752 mg/L（0.356～2.658 mg/L），診斷性驅(qū)鉛尿鉛平均值0.856 mg/L （0.465～3.265 mg/L）。

1.2 診斷標準：根據(jù)《職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標準》對患者進行診斷[3]，治療前診斷慢性鉛中毒以尿鉛含量0.12 mg/L為準，尿鉛含量大于并伴有腹部疼痛、貧血、神經(jīng)衰弱、惡心、嘔吐等臨床癥狀可診斷為中度中度，伴有鉛麻痹、中毒性腦病臨床表現(xiàn)可診斷為重度中毒，治療前尿鉛含量＜0.07 mg/L但無臨床表現(xiàn)的可繼續(xù)觀察；治療前診斷性驅(qū)鉛尿鉛＞0.8 mg/L為鉛中毒，驅(qū)鉛試驗后尿鉛＜0.8 mg/L可繼續(xù)觀察[4]。

1.3 臨床表現(xiàn)和診斷分級情況：50例患者中，輕度中毒43例（86.0%），頭痛24例（55.8%），神經(jīng)衰弱10例（23.3%），惡心3例（6.8%），嘔吐1例（2.3%），腹部疼痛36例（83.7%），便秘4例（9.3%）；中度中毒6例（12.0%），頭痛1例（16.7%），惡心1例（16.7%），嘔吐1例（16.7%），便秘1例（16.7%），腹部疼痛2例（33.3%），貧血2例（33.3%）；重度中度1例（2.0%），主要臨床表現(xiàn)為鉛麻痹、頭疼、神經(jīng)衰弱、惡心、便秘、蛋白尿。

1.4 治療方法：對患者進行驅(qū)鉛治療，給予依地酸二鈉鈣靜脈注射[5]，經(jīng)依地酸二鈉鈣1.0 g加入到5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，每天1次，連續(xù)靜脈滴注3 d，相隔4 d后在靜脈滴注依地酸二鈉鈣3 d，每7 d為1個療程。待患者癥狀緩解后，可將依地酸二鈉鈣的量減小到每天0.5 g，同時給予患者腸道外補充多種維生素和微量元素，糾正體內(nèi)電解質(zhì)平衡紊亂癥狀，對癥治療患者便秘癥狀，肌內(nèi)注射654-2針緩解腹部疼痛癥狀。

2 結(jié) 果

50例慢性鉛中毒患者經(jīng)過3～6個療程驅(qū)鉛治療，臨床癥狀均得到不同程度的改善，患者身體不適癥狀基本消除，出院前復查患者肝腎功能、心肌酶含量、血清鈣含量均趨于正常。

3 討 論

鉛是一種工業(yè)中較為常用的金屬，其性質(zhì)具有親和性對人體具有毒性，主要以粉塵、煙塵等形式經(jīng)呼吸道和消化道進入體內(nèi)，通過血液循環(huán)系統(tǒng)分布于全身各組織。鉛不是人體所需要的微量元素，鉛進入體內(nèi)后不但不參加人體生理功能，還會破壞機體正常的生理活動，主要損害人體神經(jīng)、消化、肝腎、心血管、造血等多個系統(tǒng)，并且相關(guān)致毒原理尚不明確。鉛可抑制腸道內(nèi)堿性磷酸酶及ATP的活性，使腸壁平滑肌產(chǎn)生痙攣，也有學者認為是因為鉛對神經(jīng)叢產(chǎn)生的損害，對腸壁平滑肌產(chǎn)生收縮，導致患者腹痛的發(fā)生[6]。

重工業(yè)為職業(yè)健康監(jiān)護的重點，每年職工體檢中均會發(fā)現(xiàn)大量職業(yè)性鉛中毒人員。慢性鉛中毒的癥狀較多，臨床不能通過某一單獨癥狀或體征進行診斷，要仔細詢問病情和職業(yè)史，要進行相應的特殊檢查，才能做出正確的診斷。鉛中毒患者可根據(jù)臨床表現(xiàn)和診斷進行分級，主要以消化系統(tǒng)癥狀為主，隨著中毒深度的加深臨床癥狀也越來越復雜。

本次研究顯示，接觸鉛的時間最短為5個月就產(chǎn)生鉛中毒，鉛中毒與接觸時間長短無直接原因，鉛的毒性強弱與其在溶液中的溶解度、粉塵顆粒大小、進入體內(nèi)的途徑有直接關(guān)系。鉛中毒后患者臨床主要表現(xiàn)為：腹痛、便秘、惡心、嘔吐、食欲不振，嚴重的患者會發(fā)生腹部劇烈絞痛，且伴有輕微貧血，也有患者伴有肝腎損害，實驗室檢查數(shù)據(jù)均有所升高。本組研究病例主要以頭暈、頭痛、神經(jīng)衰弱、腹痛、惡心，嚴重者伴有四肢麻木、貧血等臨床癥狀。

依地酸二鈉鈣可作為職業(yè)性慢性鉛中毒驅(qū)鉛治療的首選藥物，其可絡合多種價態(tài)的重金屬形成可溶性的復合物，有利于重金屬從組織中釋放到細胞外，通過腎臟排出體外。重金屬絡合物從體內(nèi)外出的高峰時間為24～48 h，鉛離子和依地酸二鈉鈣的絡合力最強，采用其進行驅(qū)鉛支持療法，在治療3～5個療程后，患者臨床癥狀明顯減輕，血鉛含量也降至正常含量，驅(qū)鉛治療效果明顯，所有患者在經(jīng)過依地酸二鈉鈣驅(qū)鉛治療后臨床癥狀均有所改善。驅(qū)鉛所需的時間及臨床癥狀消失時間與中毒的程度有直接關(guān)系，驅(qū)鉛后尿鉛日降低量無明顯差異，尿鉛值均低于職業(yè)接觸臨界值。驅(qū)鉛治療后患者臨床癥狀消失效果較好，對于輕、中、重度患者癥狀均有所改善。職業(yè)性慢性鉛輕度、中度中毒患者，在驅(qū)鉛治療后可恢復原崗位工作，不用調(diào)離作業(yè)崗位。

隨著工業(yè)中鉛應用范圍不斷擴大，慢性鉛中毒逐漸成為我國職業(yè)病總較為常見的疾病。鉛中毒的治療主要在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，且預防重于治療。相關(guān)企業(yè)應重視慢性鉛中毒對人體的危害，加強污染環(huán)境下工作人員的勞動保護，加強個人防護工作的監(jiān)督管理，根據(jù)操作規(guī)程合理操作，做好相關(guān)工作人員的健康教育和健康體檢工作，降低鉛中毒的發(fā)生概率，從根本上杜絕和減少職業(yè)性慢性鉛中毒的發(fā)生。

參考文獻

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[6] 孫曉梅,張美群,匡晶晶.職業(yè)性鉛中毒[J].職業(yè)與健康,2007,23 (23):2220-2222.

中圖分類號：R135.1+1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0033-02