張 雷 宋 波 楊 森*

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

馬方綜合征患者的術(shù)后護(hù)理心得

張 雷 宋 波 楊 森*

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

目的 分享馬方綜合征患者行Bentall手術(shù)的術(shù)后護(hù)理體會(huì)。方法 選取錦州市中心醫(yī)院馬方手術(shù)患者23例。術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)是維持水和電解質(zhì)平衡。維持循環(huán)功能的穩(wěn)定。合理控制出入量。加強(qiáng)引流量的觀察。注重腦部并發(fā)癥的預(yù)防。腹腔臟器缺血并發(fā)癥的預(yù)防。肝腎功能的維護(hù)，氣道護(hù)理及預(yù)防感染。結(jié)果 通過上述護(hù)理措施，全部患者愈后轉(zhuǎn)歸滿意。術(shù)后出血得到控制，無一例有二次開胸的情況發(fā)生。循環(huán)功能維持穩(wěn)定，各臟器功能恢復(fù)良好。術(shù)后拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間為（22±17）h，重癥監(jiān)護(hù)室滯留時(shí)間為（4.6 ±2.9）d，轉(zhuǎn)回普通病房后病情穩(wěn)定直至出院。結(jié)論 對于手術(shù)患者，我們要注意維持循環(huán)和心律的穩(wěn)定，提高心腦腎的有效灌注，避免腦部和腎部并發(fā)癥的出現(xiàn)。同時(shí)預(yù)防腹腔臟器的缺血，關(guān)注患者呼吸道的護(hù)理，預(yù)防感染，做好心理護(hù)理以提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

馬方綜合征；術(shù)后護(hù)理；心得

馬方綜合征也稱為先天性中胚層發(fā)育不良、Marchesani綜合征。主要表現(xiàn)為周圍結(jié)締組織營養(yǎng)不良、骨骼異常、內(nèi)眼疾病和心血管異常。在心血管方面的病變表現(xiàn)主要為主動(dòng)脈病變，二尖瓣脫垂，冠狀動(dòng)脈受累，心臟增大、心律失常等。馬方綜合征外科治療的首選手術(shù)方法是Bentall手術(shù)，即應(yīng)用帶瓣人造血管替代升主動(dòng)脈根部和主動(dòng)脈瓣膜，并移植左右冠狀動(dòng)脈的手術(shù)[1]。錦州市中心醫(yī)院自2010年以來，共施行此類手術(shù)23例，現(xiàn)將此類手術(shù)的術(shù)后護(hù)理體會(huì)分享如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書。選取我院2010年1月至2014年12月手術(shù)患者23例，年齡（37±12）歲，體質(zhì)量（65±10）kg，手術(shù)方式為單純Bentall手術(shù)或Bentall+主動(dòng)脈弓置換。

1.2術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)

1.2.1維持水、電解質(zhì)平衡。利用及時(shí)有效的血?dú)夥治鼋Y(jié)果，將血清鉀、鎂離子濃度維持在相對較高水平，這樣可以在很大程度上避免惡性心律失常的發(fā)生[2]。

1.2.2維持循環(huán)功能穩(wěn)定。保證有效的冠狀動(dòng)脈灌注壓，從而保證心腦腎等臟器的良好灌注，防止組織器官的缺血缺氧，乳酸水平的升高是細(xì)胞內(nèi)缺氧的一個(gè)重要提示。

1.2.3合理控制出入量。對于左室心功能差的患者需要提高心室充盈度并控制容量負(fù)荷，避免加重心臟負(fù)擔(dān)[3]。加強(qiáng)中心靜脈壓力，尿量的監(jiān)測，將體內(nèi)容量控制在一個(gè)合理范圍。

1.2.4引流量的觀察。嚴(yán)密觀察術(shù)后引流情況，控制血壓減小吻合口的壓力，減少出血。早期監(jiān)測各項(xiàng)凝血指標(biāo)，積極給予止血藥。若術(shù)后2 h引流量超過規(guī)定范圍，及時(shí)通知值班醫(yī)師，做好二次開胸準(zhǔn)備。

1.2.5腦部并發(fā)癥的預(yù)防。注意觀察患者的意識恢復(fù)情況，瞳孔對光反射及四肢自主運(yùn)動(dòng)。預(yù)防血栓栓子的脫落引起腦梗死以及長時(shí)間轉(zhuǎn)機(jī)引起的腦水腫[4]，給予激素沖擊治療以及腦部脫水治療。同時(shí)注意頭部的降溫處理，并給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜以降低腦組織代謝。

1.2.6腹腔臟器缺血并發(fā)癥的預(yù)防。留置胃管并持續(xù)胃腸減壓，聽診腸鳴音并測量腹圍[5]，觀察腹腔臟器供血情況。

1.2.7肝腎功能的維護(hù)，氣道護(hù)理及預(yù)防感染。

2　結(jié) 果

通過上述護(hù)理措施，全部患者愈后轉(zhuǎn)歸滿意。術(shù)后出血得到控制，無1例有二次開胸的情況發(fā)生。循環(huán)功能維持穩(wěn)定，各臟器功能恢復(fù)良好。術(shù)后拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間為（22±17）h，重癥監(jiān)護(hù)室滯留時(shí)間為（4.6±2.9）d，轉(zhuǎn)回普通病房后病情穩(wěn)定直至出院。

3　討 論

護(hù)理人員的參與是手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，圍術(shù)期護(hù)理也逐漸被重視與提高，為了患者的健康，需要我們擁有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，完善的操作技能與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。馬方綜合征是一種以結(jié)締組織為基本缺陷的遺傳性疾病，患者常有主動(dòng)脈瓣反流的升主動(dòng)脈擴(kuò)張。對于手術(shù)患者，我們要注意維持循環(huán)和心律的穩(wěn)定，提高心腦腎的有效灌注，避免腦部和腎部并發(fā)癥的出現(xiàn)[6]。同時(shí)預(yù)防腹腔臟器的缺血，關(guān)注患者呼吸道的護(hù)理，預(yù)防感染，做好心理護(hù)理以提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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[2]董國祥.實(shí)用血管外科學(xué)及護(hù)理[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 1994:170.

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