苗暢賢

（遼寧省大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

提高血流量及透析液流量對(duì)血液透析充分性的影響

苗暢賢

（遼寧省大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

目的 分析血流量、透析液流量在血液透析充分性方面的影響。方法 擇取本院于2013年7月至2016年6月收治的穩(wěn)定性透析尿毒癥患者58例。在患者接受初期血液透析治療時(shí)，血流量為200 mL/min，透析液流量為500 mL/min；持續(xù)1個(gè)月后，血液透析治療中的血流量為300 mL/min，透析液流量為800 mL/min，其他藥物治療與透析參數(shù)恒定，持續(xù)1個(gè)月。對(duì)比患者血流量透析液流量提高前后的血肌酐（SCr）、血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、尿素下降率（URR）、尿素氮清除率（Kt/V）以及血液透析充分率。結(jié)果 血流量、血液透析量提高后，患者的URR、Kt/V水平明顯高于提高前，即相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，組間存在與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義要求相符的差異（P＜0.05）；但血流量、透析液流量提高后，患者的SCr、Hb、ALB水平與提高前對(duì)比，相應(yīng)數(shù)據(jù)值基本等同，即組間差異P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血流量、透析流量提高后，患者的血液透析充分率為91.38%，與血流量、透析流量提高前的68.97%進(jìn)行對(duì)比，組間差異明顯，即P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于常規(guī)透析缺乏充分性的患者，可以采取300 mL/min的血流量以及800 mL/min的透析液流量，對(duì)其行維持性血液透析。

血流量；透析液流量；血液透析充分性；影響分析

現(xiàn)階段，血液透析（HD）是尿毒癥臨床治療中的常用措施，可以有效延長(zhǎng)患者的生存周期。但是患者長(zhǎng)期接受透析治療，也會(huì)導(dǎo)致其體內(nèi)積蓄大量的毒素，最終誘發(fā)慢性并發(fā)癥，威脅患者的生命安全，弱化其生存質(zhì)量[1]。而要想保證患者的生命質(zhì)量，基礎(chǔ)條件便是提高血液透析的充分性。血液透析充分性是對(duì)維持行血液透析臨床治療效果以及預(yù)后結(jié)局進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)[2]。本院為了提高尿毒癥患者血液透析的充分性，分別提高了患者的血流量以及透析液流量，取得了較為顯著的臨床效果，現(xiàn)就具體實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：擇取本院于2013年7月至2016年6月收治的穩(wěn)定性透析尿毒癥患者58例。所有患者均經(jīng)過臨床全面檢查，確保符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且不存在生活無法自理、惡性腫瘤、活動(dòng)性疾病、嚴(yán)重感染、以及語言障礙、精神障礙等情況。就本次實(shí)驗(yàn)的具體內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行宣教，最終取得了所有患者自行簽署的知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)的制度要求。58例患者中，有22例為女性患者，36例為男性患者，年齡介于23～65歲，平均為（49.0±3.1）歲；血液透析平均周期為（9.5±2.6）個(gè)月。

1.2透析方法。儀器設(shè)備：德國(guó)費(fèi)森尤斯的4008B以及4008s型透析機(jī)、日本尼普洛的面積為1.3 m2的三醋酸纖維素膜。對(duì)患者施以常規(guī)的碳酸氫鈉透析，透析液流量設(shè)定為500 mL/min，血流量設(shè)定為200 mL/min，單次透析時(shí)間控制在4 h左右，并取低分子肝素，或是普通肝素鈉對(duì)患者行抗凝治療，3次/周。持續(xù)1個(gè)月后，將患者的透析液流量設(shè)定為800 mL/min，血流量設(shè)定為200 mL/min，其他藥物治療以及透析參數(shù)恒定不變，維持1個(gè)月[3]。

1.3觀察指標(biāo)：記錄并對(duì)比患者血流量、透析液流量提高前后的血肌酐（SCr）、血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、尿素下降率（URR）、尿素氮清除率（Kt/V）以及血液透析充分率。血液透析充分率的最低標(biāo)準(zhǔn)為URR超過0.65%，Kt/V在1.2以上。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)過程中，通過全新版本的SPSS21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件歸納分析穩(wěn)定性透析尿毒癥患者血液透析過程中，血流量、透析液流量提升前后的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，其中，χ2檢驗(yàn)兩組記錄為（n，%）形式的計(jì)數(shù)資料的組間差異值；而t檢驗(yàn)兩組記錄為（）形式的計(jì)量資料的組間差異值；若P＜0.05，標(biāo)志實(shí)驗(yàn)存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

血流量、血液透析量提高后，患者的URR水平為（0.69± 0.14）%；Kt/V水平為（1.38±0.45）；血流量、血液透析提高前，患者的URR水平為（0.57±0.18）%；Kt/V水平為（1.22±0.33）；兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，組間存在與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義要求相符的差異，即χ2=4.00、2.18，P=0.00、0.03＜0.05；血流量、透析液流量提高后，患者的SCr水平為（815.70±100.73）μmol/L；Hb水平為（103.10±19.57）g/L；ALB水平為（33.28±3.50）g/L；血流量、透析液流量提高前，患者的SCr水平為（820.50±98.42）μmol/L；Hb水平為（101.85±20.44）g/L；ALB水平為（±5.43）g/L；相應(yīng)數(shù)據(jù)值基本等同，即組間差異χ2=0.25、0.33、0.71；P=0.79、0.73、0.47＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血流量、透析流量提高后，血液透析充分患者為53例，所占比為91.38%；血流量、透析流量提高前，血液透析充分患者有40例，所占比為68.97%，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，組間差異明顯，即t=9.16，P=0.00＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討 論

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，血流量、血液透析量提高后，患者的URR、Kt/V水平明顯高于提高前，即相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，組間存在與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義要求相符的差異（P＜0.05）；但血流量、透析液流量提高后，患者的SCr、Hb、ALB水平與提高前對(duì)比，相應(yīng)數(shù)據(jù)值基本等同，即組間差異P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血流量、透析流量提高后，患者的血液透析充分率為91.38%，與血流量、透析流量提高前的68.97%進(jìn)行對(duì)比，組間差異明顯，即P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，符合羅春花[4]的研究結(jié)果。

URR以及Kt/V近些年逐漸發(fā)展為評(píng)估血液透析充分性的關(guān)鍵指標(biāo)，是尿毒癥患者臨床治療的重要參考依據(jù)。既有研究資料指出，血液透析過程中，隨著血流量、透析液流量的提升，患者的尿素清除率越顯著。影響以及制約血液透析充分性的因素非常繁雜，例如，Hb、ALB、血流量、蛋白分解率、治療時(shí)間、治療頻率以及透析處方等[5]。就血流量單方面因素而言，每分鐘的血流量必須超過患者實(shí)際體質(zhì)量的3倍或是4倍，并且最小值在200 mL/min以上，最大值不超過300 mL/min。如果血流量的最小值低于200 mL/min，將會(huì)在一定程度上減弱患者體內(nèi)新陳代謝廢物以及毒素的清除率；而如果血流量的最大值超過300 mL/min，并不會(huì)明顯提高患者體內(nèi)新陳代謝廢物以及毒素的清除率[6]。由于尿素清除率與很多因素之間存在密切關(guān)聯(lián)，例如，透析液流量、透析時(shí)間、透析器表面積等，而且不同患者的各個(gè)要素以及每次透析時(shí)的各因素均具有一定的差異性，所以，URR、Kt/V水平必將會(huì)存在差異化，但如果差異較為嚴(yán)重，需要對(duì)存在原因進(jìn)行主動(dòng)且詳細(xì)的查詢[7-8]。綜上所述，提高血液透析的透析液流量以及血流量，可以顯著改善血液透析臨床治療效果，提高患者的透析充分性。因此，尿毒癥臨床治療過程中，要想保證患者擁有良好的生存質(zhì)量，降低其出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性，可以有效提高患者的血流量、透析液流量，以此提高患者的血液透析治療充分性。

[1]李慎民,劉瑞蓮,牟宗峰,等.透析液流量對(duì)血液透析充分性的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(10):124.

[2]劉秀需.透析液流量與血液透析充分性的關(guān)系[J].中外健康文摘,2012,11(48):196-197.

[3]辛國(guó)輝.透析液流量對(duì)血液透析充分性的影響觀察[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(3):421.

[4]羅春花.基于血液透析充分性與透析液流量之間的關(guān)系研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊),2014,24(6):3605.

[5]尹佳寧,劉志成.脈沖式與連續(xù)式透析液供給方式對(duì)透析充分性的影響[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2014,29(3):117-119.

[6]李小榮.OCM對(duì)血液透析充分性評(píng)價(jià)的研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2015,13(20):18-19.

[7]劉磊.不同血管通路對(duì)血液透析患者透析充分性及炎癥狀態(tài)的影響[C].//安徽省醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)2012年學(xué)術(shù)年會(huì)論文集, 2012:201.

[8]魏玲,程皖,唐昆,等.利用聯(lián)機(jī)尿素清除率監(jiān)測(cè)評(píng)估終末期腎病患者透析充分性[C].//安徽省醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)2012年學(xué)術(shù)年會(huì)論文集,2012:197-198.

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1671-8194（2016）31-0131-02