趙 艷

（朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

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胃癌術(shù)后化療并發(fā)腸梗阻的護(hù)理觀察

趙 艷

（朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

【摘要】目的 研究胃癌術(shù)后化療并發(fā)腸梗阻的護(hù)理要點(diǎn)。方法 回顧性分析我院收治的100例術(shù)后化療并發(fā)腸梗阻的胃癌患者臨床資料，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 護(hù)理后的VAS評分明顯低于護(hù)理前，P＜0.05。結(jié)論 做好生理-心理角度的護(hù)理，給予針對性預(yù)防護(hù)理，有助于減輕患者的疼痛感，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】胃癌；化療；腸梗阻；護(hù)理

胃癌患者術(shù)后行化療輔助治療是常用的臨床治療方法，但是很容易出現(xiàn)腸梗阻，若不及時(shí)處理就可能導(dǎo)致水電解質(zhì)、酸堿的嚴(yán)重失衡、腸壞死等，嚴(yán)重情況下會發(fā)生感染性休克，給患者健康造成重大威脅［1］。本次研究總結(jié)胃癌術(shù)后化療并發(fā)腸梗阻的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，旨在為預(yù)防腸梗阻提供臨床經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2012年1月至2015年4月收治的胃癌術(shù)后化療并發(fā)腸梗阻的患者100例為觀察對象，男64例，女36例，年齡在58～74歲，平均（64.3±4.7）歲；其中行全胃切除術(shù)患者28例，胃癌根治術(shù)畢Ⅰ式吻合45例，胃癌根治術(shù)畢Ⅱ式吻合27例。全部患者均手術(shù)成功，并在術(shù)后1個(gè)月開始接受化療，均采用FOLFOX方案進(jìn)行化療?；颊叱霈F(xiàn)腸梗阻的首發(fā)癥狀主要是：惡心、嘔吐、腹脹、停止排便排氣，腹部出現(xiàn)明顯隆起，腸鳴音減弱甚至消失，并進(jìn)行CT、B超、胸片檢查顯示未出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。

1.2治療方法：所有患者在出現(xiàn)腸梗阻后立即給予對癥治療，主要包括禁食、持續(xù)胃腸減壓、中藥灌腸、糾正電解質(zhì)紊亂等，在對癥治療的基礎(chǔ)上給予針對性護(hù)理干預(yù)。

1.3護(hù)理方法

1.3.1密切觀察病情變化：化療期間護(hù)士密切觀察患者的生命體征以及臨床癥狀，若出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉等癥狀時(shí)要懷疑是否出現(xiàn)腸梗阻，并綜合各項(xiàng)檢查做出正確的判斷，從而予以處理。

1.3.2加強(qiáng)化療期間的健康教育：腸梗阻多發(fā)生于化療的間歇期，而此時(shí)患者多在家中休養(yǎng)，經(jīng)常處理不及時(shí)。對此，我院在患者化療期間加強(qiáng)了對患者及其家屬的健康教育。而且由于本次的研究對象年齡較大，患者容易出現(xiàn)記憶減退現(xiàn)象，對此，在化療前通過口頭告知、健康宣傳手冊、團(tuán)體學(xué)習(xí)等方式加強(qiáng)患者及其家屬的教育，讓其對化療有基本認(rèn)識，了解化療后可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)以及日常生活、飲食等方面需要注意的事項(xiàng)。在患者開始化療后，對患者及其家屬講解腸梗阻的發(fā)病機(jī)制、產(chǎn)生的臨床癥狀等，讓患者及其家屬學(xué)會鑒別腸梗阻。例如：在出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹腹痛、肛門停止排氣排便時(shí)立即停止飲食并前往醫(yī)院就診。對于化療已經(jīng)結(jié)束并且在家休養(yǎng)的患者，通過上門隨訪、電話隨訪等方式詢問患者的生活情況，尤其是進(jìn)食、排便情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中的問題并解決，要求患者多使用鐵鍋，必要情況下可服用硫酸亞鐵制劑，多食用動物肝臟、菠菜、紅棗等富含鐵的食物［2］。

1.3.3對癥治療中的護(hù)理：在出現(xiàn)腸梗阻后，給予對癥治療。在胃腸減壓中，先對患者禁食，減輕腸腔壓力，促進(jìn)腸腔內(nèi)的積液、積氣等迅速排出。行胃管操作時(shí)密切觀察患者的臉色，并詢問患者的感受，提高患者的舒適度。在胃管注藥中，注藥后立即將胃管夾閉1 h左右，這期間護(hù)士密切觀察患者的各種臨床癥狀，若出現(xiàn)惡心等癥狀立即停止夾閉；若患者未出現(xiàn)臨床癥狀那么隔2 h繼續(xù)進(jìn)行胃管注藥。在停止夾閉后檢測患者的胃腸功能，并觀察引流液的性狀、顏色，判斷是否出現(xiàn)并發(fā)癥。中藥灌腸治療中，由于腸梗阻患者容易出現(xiàn)排便反射，為了確保藥物在胃腸內(nèi)充分接觸治療，指導(dǎo)患者擠壓肛門括約肌，提高排氣排便的效果等。在支持治療中，為糾正患者的水電解質(zhì)、酸堿不平衡現(xiàn)象，遵醫(yī)囑給患者補(bǔ)充營養(yǎng)以及電解質(zhì)，準(zhǔn)確記錄好患者的出入量，從而針對性進(jìn)行補(bǔ)液治療，本次研究中的溶液主要是葡萄糖、等滲鹽水，對于病情嚴(yán)重的患者給予全漿或全血。同時(shí)給患者補(bǔ)充鉀，以免因禁食導(dǎo)致低血鉀，進(jìn)而出現(xiàn)腸麻痹等并發(fā)癥［3］。觀察患者的身體狀況，從而遵醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)整蛋白質(zhì)、脂肪、熱量等的補(bǔ)充，直到患者能正常進(jìn)食后停止給患者腸外營養(yǎng)支持。

1.3.4預(yù)防腸粘連的護(hù)理：教會患者排氣操，使患者通過運(yùn)動促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防腸粘連?；熀笤诩倚蒺B(yǎng)期間，通過隨訪方式指導(dǎo)患者每日進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動，如：太極拳、散步、慢跑等，運(yùn)動時(shí)有家屬陪同，若運(yùn)動過程中出現(xiàn)腹痛、腸鳴音等癥狀，立即停止運(yùn)動并前往醫(yī)院就診。

1.3.5飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者少食多餐，不得暴飲暴食，多食用營養(yǎng)高、熱量高且易消化的食物，不得食用黏性食物［4］。當(dāng)出現(xiàn)食欲不振、惡心情況時(shí)，則進(jìn)食半流質(zhì)食物。為確?；颊唢嬍车暮侠?，為患者制定健康飲食方案，并通過電話隨訪方式了解患者的飲食情況，要求患者按照飲食方案進(jìn)食。

1.4觀察指標(biāo)：觀察患者護(hù)理前后的VAS評分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的疼痛程度越高。

1.5數(shù)據(jù)處理：運(yùn)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對癥治療和護(hù)理前，患者的VAS評分為（4.3±1.1）分，經(jīng)過對癥治療和護(hù)理，患者的VAS評分為（1.4±0.6）分，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

胃癌患者術(shù)后化療并發(fā)腸梗阻的臨床主要癥狀是腹痛、惡心、嘔吐，患者不僅需要承受腹痛、惡心等生理病痛，生活質(zhì)量降低，而且還會因?yàn)殚L期的生理病痛而出現(xiàn)精神崩潰、焦慮等不良情緒，精神生活質(zhì)量低，而精神生活又會反過來影響到病情的恢復(fù)［5］。所以說，在胃癌術(shù)后化療并發(fā)腸梗阻中，不僅要采取有效的對癥治療，同時(shí)還要給予針對性護(hù)理干預(yù)，從生理、心理角度給予患者針對性護(hù)理，在改善臨床癥狀的同時(shí)提高患者的心理健康水平，提高患者的生存質(zhì)量。

在本次研究中，對我院100例胃癌術(shù)后化療并發(fā)腸梗阻給予對癥治療和護(hù)理，通過觀察患者的病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，預(yù)防意外事件；通過多階段的健康教育使患者及其家屬循序漸進(jìn)的吸收相關(guān)知識，并學(xué)會生活中的注意事項(xiàng)，對于預(yù)防意外事件的發(fā)生、提高生活質(zhì)量具有積極意義。通過對癥治療的護(hù)理給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，充分體現(xiàn)出以患者為中心，在對癥治療中確保動作的輕柔，安慰患者，根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療的方案，給予患者最好的治療和護(hù)理，促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)。通過飲食護(hù)理保證患者的營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力，提高生活質(zhì)量?；熀蟛扇≈鲃幽c粘連預(yù)防護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥。結(jié)果顯示：經(jīng)過對癥治療和護(hù)理，患者的VAS評分明顯降低，P＜0.05。

綜上所述，在胃癌術(shù)后化療并發(fā)腸梗阻的臨床護(hù)理中，應(yīng)密切結(jié)合患者的病情給予針對性護(hù)理，從生理-心理角度給予護(hù)理，并結(jié)合可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取預(yù)防護(hù)理，有助于減輕患者的生理病痛，提高生活質(zhì)量。在未來的臨床護(hù)理工作中，我們還要不斷總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，轉(zhuǎn)變護(hù)理思想，為患者帶來最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 趙鈺.胃癌術(shù)后化療間歇期并發(fā)腸梗阻患者的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（9）:814-816.

［2］ 林秀菊.胃癌術(shù)后化療并發(fā)腸梗阻的護(hù)理措施研究［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，39（2）:212-213.

［3］ 王琦三，尹東，金博，等.進(jìn)展期胃癌術(shù)中區(qū)域性緩釋化療臨床效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（7）:79-80.

［4］ 文春麗，龐秀文.晚期結(jié)直腸癌并腸梗阻1例治療與護(hù)理體會［J］.長江大學(xué)學(xué)報(bào)（自然版），2011，8（8）:185-187.

［5］ 張豈凡，鄭宏群，孫凌宇，等.胃癌腹腔轉(zhuǎn)移所致惡性腸梗阻的診治及營養(yǎng)支持策略［J］.中國腫瘤臨床，2014，21（12）:749-752.

中圖分類號：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0269-02