馬曉麗

（阜新市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病房，遼寧 阜新 123000）

?

低血糖腦病患者的觀察與護(hù)理

馬曉麗

（阜新市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病房，遼寧 阜新 123000）

【摘要】目的 探討低血糖腦病的病因、臨床表現(xiàn)和預(yù)后，提高對(duì)低血糖腦病的診療水平，減少漏診及誤診。方法 對(duì)于2013年1月至2015年1月于我院神經(jīng)內(nèi)科就診的67例低血糖腦病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 66例經(jīng)治療后痊愈出院，1例輕度智力障礙。結(jié)論 臨床以抽搐、偏癱、精神異常及昏迷等腦功能障礙為首發(fā)癥狀的患者，無論有無糖尿病史均需急診檢查血糖，做到早診斷早治療，減少漏診及誤診率，防止低血糖的不可逆腦損傷。

【關(guān)鍵詞】低血糖腦病；護(hù)理

神經(jīng)內(nèi)科主要診治腦血管相關(guān)疾病，是各級(jí)綜合醫(yī)院的重要科室，其急診工作為臨床重點(diǎn)項(xiàng)目之一。由于神經(jīng)系統(tǒng)部分疾病具有發(fā)病急，病死率高的特點(diǎn)，需要給予及時(shí)的診斷、治療方能最大程度避免患者嚴(yán)重后遺癥、殘疾的發(fā)生。近年來，隨著我國糖尿病患者的不斷增多，以及糖尿病用藥的不規(guī)范，低血糖腦病的患者也在逐年上升，且其癥狀多不典型，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并調(diào)整治療，可產(chǎn)生嚴(yán)重后果［1］。本文通過對(duì)對(duì)于2013年1月至2015年1月于我院神經(jīng)內(nèi)科就診的67例低血糖腦病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)低血糖腦病的發(fā)生原因及護(hù)理措施進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1對(duì)象：選擇2013年1月至2015年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院低血糖腦病患者67例，其中男31例，女36例；年齡56～79歲，平均年齡（65.6± 7.8）歲；發(fā)病前采用胰島素治療34例，口服磺脲類藥物12例，雙胍類6例，聯(lián)合用藥8例，中藥降糖藥物7例。

1.2臨床表現(xiàn)：67例患者均有不同程度的嗜睡、煩躁及意識(shí)障礙等精神癥狀。其中躁動(dòng)不安、多語、哭鬧23例，表情呆板、反應(yīng)遲鈍例數(shù)17例，淺昏迷21例，中度昏迷3例，深昏迷2例，有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征32例，其中21例表現(xiàn)為一側(cè)肢體癱瘓，8例表現(xiàn)為強(qiáng)直一痙攣性發(fā)作，2例表現(xiàn)為癲癇持續(xù)狀態(tài)，1例表現(xiàn)為呼吸淺慢。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果：所有患者血糖均降低，平均為2.1 mmol/L，其中最低為0.5 mmol/L，頭顱CT示36例有陳舊性病灶，未見新的梗死灶或出血灶。

1.4治療方法：在確診為低血糖后，均立即采用50%葡萄糖注射液靜脈推注，補(bǔ)糖總量以150～200 g/d為宜，在采用葡萄糖治療意識(shí)完全恢復(fù)后，仍需嚴(yán)密觀察病情，67例患者經(jīng)對(duì)癥處理后血糖升高并保持穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

66例患者低血糖的神經(jīng)精神癥狀均于治療后24 h內(nèi)恢復(fù)正常，1例呼吸停止患者經(jīng)氣管插管，輔助呼吸后，靜脈注射50%葡萄糖注射液及氫化可的松后呼吸恢復(fù)，1周后出院，遺留有輕度智力障礙。

3 護(hù) 理

3.1精神障礙的護(hù)理：立即將患者平臥，防止跌傷或傷人，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸痰，抽搐時(shí)不可強(qiáng)壓肢體，以防骨折及脫臼，設(shè)置床欄或約束帶，約束帶要寬窄適當(dāng)，松緊適宜，以免損傷患者。

3.2密切監(jiān)測(cè)血糖定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平并記錄。備好急救物品（氧氣、開口器、輸液器、50%葡萄糖），及時(shí)做心腦電圖檢查，以了解病情變化，便于對(duì)癥處理。

3.3監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)心率、血壓、體溫、呼吸、血氧飽和度情況，注意神志、瞳孔變化，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?、血生化，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

3.4心理護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)患者應(yīng)加強(qiáng)關(guān)心，了解他們的心理活動(dòng)，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。積極對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康宣教，加深患者和家屬對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解和認(rèn)識(shí)；正確指導(dǎo)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，并盡最大努力讓患者和家屬都學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)血糖。給患者和家屬講解降糖藥的作用和意義，堅(jiān)持合理應(yīng)用降糖藥，并有針對(duì)性地根據(jù)患者的具體情況制訂個(gè)性化血糖控制目標(biāo)。

4 討 論

4.1發(fā)病原因：患者易發(fā)生低血糖腦病原因?yàn)椋孩倮夏耆烁巍⒛I功能衰退，易導(dǎo)致降糖藥物在體內(nèi)積蓄，易發(fā)生低血糖。胰島素及磺酰脲類等降糖藥在老年患者體內(nèi)的代謝與清除受阻或減慢，增加了低血糖的發(fā)生率［2-3］；②老年人的胰島素拮抗激素-胰高糖素、腎上腺素及皮質(zhì)醇釋放減少使機(jī)體采取措施克服低血糖的自衛(wèi)反應(yīng)減弱；③老年人對(duì)低血糖的癥狀的知覺性下降；精神運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)受損而妨礙及時(shí)采取措施緩解低血糖［4］；④患者在并發(fā)其他疾病或進(jìn)食量減少的情況下，未及時(shí)調(diào)整胰島素及降糖藥物的劑量。有學(xué)者認(rèn)為低血糖的發(fā)生與患者是否具有健康知識(shí)、遵守醫(yī)療行為及良好的生活方式有關(guān)。

4.2誤診原因：①病史提供不詳：就診時(shí)患者已出現(xiàn)腦功能障礙，不能提供病史，而家屬對(duì)患者病史不了解。②數(shù)種疾病合并，糖尿病患者多伴其他疾病，特別是老年患者，易誤診為相關(guān)疾?。虎墼\斷思路局限：醫(yī)師對(duì)低血糖癥狀認(rèn)識(shí)不足，特別是對(duì)腦神經(jīng)損害的認(rèn)識(shí)，對(duì)于以非特異性癥狀就診的患者，特別是以抽搐、煩躁癥狀就診的患者未考慮到低血糖的可能，忽略了相關(guān)病史的詢問和血糖測(cè)定。

綜上所述，本研究提示作為神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師遇到突然發(fā)病的以昏迷等精神癥狀為主要表現(xiàn)的患者，不管有無糖尿病病史，在常規(guī)做腦部CT掃描的同時(shí)應(yīng)快速性血糖檢測(cè)，以便早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療，以免延誤時(shí)機(jī)，造成不可逆腦損害。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黎藝，陳開寧.低血糖生成指數(shù)控制飲食對(duì)老年糖尿病血脂異?；颊哐降挠绊懀跩］.中國老年學(xué)雜志，2011，31（17）:3274-3275.

［2］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.11版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002: 979.

［3］ 趙玉紅，勇琴歌.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防老年糖尿病夜間低血糖的效果分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（5）:621-622.

［4］ 姜今華，林春姬，李光昊，等.老年人無癥狀低血糖昏迷誤診分析［J］.實(shí)用新醫(yī)學(xué)，2001，12（3）:1150.

中圖分類號(hào)：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）04-0257-01