白鳳麗

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

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經(jīng)尿道汽化電切除術(shù)切除前列腺的護(hù)理體會(huì)

白鳳麗

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

【摘要】目的 探討經(jīng)尿道汽化電切除術(shù)切除前列腺的護(hù)理體會(huì)。方法 選取2014年1月至2014年12月期間我院行經(jīng)尿道汽化電切除術(shù)切除前列腺患者200例，回顧分析患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 200例患者中術(shù)后共發(fā)生并發(fā)癥36例，所占比例為18%。結(jié)論 經(jīng)尿道汽化電切除術(shù)切除前列腺患者行針對(duì)性護(hù)理，對(duì)預(yù)防與治愈并發(fā)癥具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道汽化電切除術(shù)；前列腺；護(hù)理體會(huì)；并發(fā)癥

前列腺增生是臨床上的常見(jiàn)病與多發(fā)病，該病主要發(fā)生于老年人群，且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而上升［1］。因患者耐受性較差，身體各項(xiàng)功能逐漸衰退，且合并多種疾病，通常需對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的臨床護(hù)理，以提高手術(shù)安全性，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生［2］。

1 臨床資料

選取2014年1月至2014年12月期間我院行經(jīng)尿道汽化電切除術(shù)切除前列腺患者200例，患者年齡為60～82歲，平均（72.3±2.4）歲?；颊叻锨傲邢僭錾脑\斷標(biāo)準(zhǔn)及病癥，并行彩超及肛檢確診。前列腺Ⅰ度增大患者48例、Ⅱ度增大患者101例、Ⅲ度增大患者51例。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥36例，所占比例為18%。包括膀胱痙攣8例、尿路感染7例、尿道狹窄4例、術(shù)后出血6例、尿失禁3例、排尿不暢5例及電切綜合征3例。

2 護(hù)理方法

2.1術(shù)前心理護(hù)理：前列腺增生患者年齡較大，病癥對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響。加之患者身體虛弱，常常伴有焦慮、緊張的情緒。護(hù)士需向患者詳情講解疾病相關(guān)知識(shí)，告知患者前列腺增生是可治愈的，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者介紹手術(shù)治療的基本流程及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者做好相應(yīng)的手術(shù)準(zhǔn)備，耐心開(kāi)導(dǎo)患者，消除患者內(nèi)心的壓力。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備

2.2.1大部分患者合并多種疾病，因此護(hù)理人員需在醫(yī)師診斷、訪視時(shí)仔細(xì)傾聽(tīng)醫(yī)師對(duì)患者提出的指導(dǎo)意見(jiàn)，以了解患者的身體情況。加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行基本生命體征監(jiān)測(cè)，完善術(shù)前各項(xiàng)診斷，積極治療患者的合并癥，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。

2.2.2預(yù)防尿路感染的發(fā)生，尿潴留患者需為其留置導(dǎo)尿管。手術(shù)前1 d以肥皂水擦洗臍下至?xí)幉科つw。晚間以0.2%肥皂水灌腸，患者注意休息，保持充沛的體力。術(shù)前6 h禁食、禁飲。

2.3并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理

2.3.1膀胱痙攣：膀胱痙攣具有較高的發(fā)生率，引發(fā)膀胱痙攣的主要原因包括手術(shù)創(chuàng)傷、尿管與球囊對(duì)膀胱頸的刺激等，增加了膀胱內(nèi)的壓力，引發(fā)出血等情況。因此術(shù)后在球囊灌注生理鹽水時(shí)，通常先以30 mL為宜，若膀胱區(qū)有脹痛感，則再適當(dāng)抽取生理鹽水，減輕膀胱頸所受到的壓力［3］。同時(shí)術(shù)后為患者留置2～3 d的鎮(zhèn)痛泵減輕膀胱痙攣。對(duì)于已發(fā)生膀胱痙攣的患者，則通過(guò)體位調(diào)整、深呼吸等方式改善患者痙攣癥狀。

2.3.2尿路感染：主要為術(shù)前尿道感染、術(shù)后持續(xù)沖洗、留置尿管或醫(yī)源性感染。因此術(shù)前即需對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的感染控制。術(shù)前2 d需給予患者相應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療，留置保留尿管患者需每日以慶大霉素溶液進(jìn)行膀胱沖洗并每日更換沖洗桶與引流袋。于無(wú)菌狀態(tài)下為患者加注沖洗液，鼓勵(lì)患者多飲水，可達(dá)到內(nèi)沖洗的目的。

2.3.3術(shù)后出血：①術(shù)后早期出血。術(shù)后早期出血的主要引發(fā)原因在于患者膀胱過(guò)度充盈，尿管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、膀胱痙攣等。該并發(fā)癥主要發(fā)生在術(shù)后24 h。對(duì)于出血患者，需對(duì)氣囊尿管進(jìn)行一定的牽拉，借助氣囊的壓力對(duì)出血部位進(jìn)行壓迫止血。對(duì)患者引流液的顏色、血壓、脈搏等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，若患者引流液顏色深、血壓明顯下降時(shí)，需考慮患者出血量較多，并立即對(duì)患者進(jìn)行輸液、輸血治療，預(yù)防出血性休克。給予患者止血藥，觀察出血量是否減少。若出血量仍較多，則需給予患者手術(shù)治療。②繼發(fā)性出血。在創(chuàng)面未愈合前，任何過(guò)量活動(dòng)及腹內(nèi)壓增高的因素均可造成出血。如術(shù)后用力排便、血痂脫落等。該并發(fā)癥主要發(fā)生于術(shù)后2周內(nèi)。一旦出現(xiàn)上述癥狀，需及時(shí)給予患者止血藥進(jìn)行治療，鼓勵(lì)患者多飲水保持排便通暢，大便干結(jié)時(shí)不可過(guò)度用力，并預(yù)防激烈運(yùn)動(dòng)。

2.3.4排尿不暢與尿道狹窄：排尿不暢與尿道狹窄的主要引發(fā)原因?yàn)槟蚬苓^(guò)粗、尿管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或創(chuàng)面感染造成黏膜壞死后形成瘢痕。因此需為患者選擇適宜直徑的尿管，并做好導(dǎo)尿管護(hù)理，經(jīng)常性清潔會(huì)陰，指導(dǎo)患者多飲水。定期對(duì)患者進(jìn)行尿道擴(kuò)張，保持患者排尿通暢。若因瘢痕所致尿道狹窄，且上述護(hù)理措施無(wú)效，則需對(duì)患者行尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)。術(shù)后留置尿管時(shí)間通常不超過(guò)4周，避免留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

2.3.5尿失禁：尿失禁的主要引發(fā)原因?yàn)槟蚬芰糁脮r(shí)間長(zhǎng)與術(shù)后感染，此外電切時(shí)損傷尿道外括約肌等也可引發(fā)尿失禁。需為患者選擇相應(yīng)的抗菌藥物預(yù)防感染，在更換沖洗液與沖洗袋過(guò)程中需遵循無(wú)菌原則。每次更換尿袋時(shí)，需以0.5%碘伏對(duì)尿道口進(jìn)行消毒。術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水，積極鍛煉盆底肌肉，提高括約肌的功能。

2.3.6經(jīng)尿道電切綜合征：經(jīng)尿道電切綜合征的主要引發(fā)原因?yàn)樾g(shù)中靜脈竇開(kāi)放、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)及前列腺包膜穿透滲漏，術(shù)中大量沖洗液被吸收，可致血容量急劇增加，出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥。患者可在幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等。因此在術(shù)中及術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)患者的基本癥狀，觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、不安等情況，如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即減慢輸液速度、應(yīng)用利尿劑脫水、靜脈滴注高滲溶液、給予鎮(zhèn)靜劑、吸氧等治療，以改善患者癥狀。

3 小 結(jié)

經(jīng)尿道汽化電切除術(shù)作為前列腺增生癥治療方法的轉(zhuǎn)折，基本代替了傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，具有痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快等臨床優(yōu)勢(shì)，在前列腺增生基本治療中發(fā)揮了重要的作用。積極預(yù)防并發(fā)癥與護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者預(yù)后具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 葉華芬.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)患者的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，20（6）:258.

［2］ 王琴.經(jīng)尿道前列腺汽化切除術(shù)的護(hù)理［J］.中外健康文摘，2014，11 （19）:239-239.

［3］ 閆麗紅.經(jīng)尿道汽化電切除術(shù)切除前列腺的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生B，2015（1）:160.

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）04-0255-01