唐詩(shī)彥，　李翠蘭，　廖一名，　蔡翔，　戴惠如，　莫薛唐

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我國(guó)醫(yī)療非政府組織人文關(guān)懷的探討

唐詩(shī)彥1，2，李翠蘭1，廖一名1，蔡翔1，戴惠如1，莫薛唐1，2

醫(yī)療過程中人文關(guān)懷的不足是導(dǎo)致醫(yī)患溝通與信任出現(xiàn)障礙的重要原因之一，而醫(yī)療非政府組織的社會(huì)責(zé)任和運(yùn)轉(zhuǎn)形式將有望給予專業(yè)化、個(gè)性化的人文關(guān)懷，從而協(xié)助醫(yī)護(hù)人員改善醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)我國(guó)人文衛(wèi)生事業(yè)更健康和諧發(fā)展。

醫(yī)療非政府組織；人文關(guān)懷；醫(yī)患關(guān)系

Trudeau醫(yī)師墓志銘上鐫刻著這樣一句名言：“To cure sometimes，to relieve often，to comfort always”，闡釋了醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的地位[1]。隨著中國(guó)社會(huì)醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，人們?cè)谙硎芸茖W(xué)技術(shù)帶來更全面的健康保護(hù)監(jiān)護(hù)的同時(shí)，更加重視醫(yī)療人文關(guān)懷。在我國(guó)大力發(fā)展專業(yè)的醫(yī)療非政府組織，有望協(xié)助醫(yī)護(hù)人員緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，增加公眾對(duì)醫(yī)療事業(yè)參與度，特別是增加醫(yī)療弱勢(shì)群體的人文關(guān)懷，促進(jìn)營(yíng)造良好的醫(yī)療環(huán)境和社會(huì)氛圍。

1　中國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域人文關(guān)懷的現(xiàn)狀

1.1人文關(guān)懷的含義

人文關(guān)懷涵蓋兩層意思：一是“人文”，是指人類社會(huì)的各種文化現(xiàn)象；二是“關(guān)懷”，是指關(guān)照、關(guān)愛、關(guān)心的主體性行為。而在醫(yī)療這一特殊領(lǐng)域，不僅應(yīng)該表現(xiàn)在具備優(yōu)良的專業(yè)醫(yī)療技術(shù)基礎(chǔ)，更表現(xiàn)為關(guān)注、關(guān)心患者及家屬的生存質(zhì)量、情感、人格和維護(hù)患者的尊嚴(yán)。從新健康觀的角度看來，人文關(guān)懷是對(duì)全人類的生存狀態(tài)、存在意義和生命走向的關(guān)懷[2]。

1.2醫(yī)療領(lǐng)域人文關(guān)懷不足

在中國(guó)，現(xiàn)階段的醫(yī)療領(lǐng)域人文關(guān)懷意識(shí)尚未充分體現(xiàn)。一方面，患者渴望更多地得到重視理解，提出了更高的期望值；另一方面，醫(yī)務(wù)人員可能為了避免卷入不必要的司法程序而采用行業(yè)壁壘以防訴訟風(fēng)險(xiǎn)，然而程序化機(jī)械化的醫(yī)療服務(wù)，極易忽略病人心理狀況和需求，欠缺人文精神底蘊(yùn)的社會(huì)行為將難以獲得雙贏的結(jié)果[3]。病人對(duì)醫(yī)療人員的信任度降低，可能體現(xiàn)在接受診治的懷疑與猜測(cè)，若此情況長(zhǎng)期得不到解決，醫(yī)學(xué)長(zhǎng)足發(fā)展可能受到限制，難以體現(xiàn)以人為本的精神，醫(yī)學(xué)就容易成為只重視技術(shù)和盈利的“半吊子”醫(yī)學(xué)[3]。

部分研究者認(rèn)為，在當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育中，醫(yī)療領(lǐng)域人文關(guān)懷精神也存在缺失的問題，其主要體現(xiàn)在：①重工具理性(醫(yī)療技術(shù))、輕價(jià)值理性(人文關(guān)懷)；②重功利，輕理義；③普遍存在醫(yī)學(xué)院校對(duì)人文關(guān)懷的知識(shí)和道德教育的相對(duì)弱化現(xiàn)象[2]。

2　醫(yī)療非政府組織在中國(guó)的現(xiàn)狀和發(fā)展

1952年，聯(lián)合國(guó)經(jīng)社理事會(huì)和世界銀行《非政府組織法的立法原則》都曾經(jīng)提出，非政府組織(Non-Government Organizations，NGO)是指非盈利性非政府性的民間組織，受到特定法律保護(hù)[4-5]，具有共同的醫(yī)療目的、無需政府批準(zhǔn)而組成、靠社會(huì)力量自主運(yùn)作的非營(yíng)利組織，是社會(huì)團(tuán)體參與公共衛(wèi)生服務(wù)體系的主要形式之一[4]。越來越多的NGO著眼于中國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展，比如重大傳染病防治、心腦血管防治、癌癥中心、肝病中心等，主要服務(wù)對(duì)象是同一病癥的患者和各醫(yī)療弱勢(shì)社會(huì)群體，如婦女兒童、癌癥、慢性疾病患者、自然災(zāi)害受害者以及貧困者、殘疾人等[4]。

我國(guó)醫(yī)療非政府組織仍處于發(fā)展階段，其屬于民辦非企業(yè)單位，在登記與注冊(cè)方面，我國(guó)實(shí)施的是限制競(jìng)爭(zhēng)原則、限制分支原則和雙重管理體制，嚴(yán)格控制醫(yī)療非政府組織在中國(guó)的運(yùn)行，一定程度上阻礙了醫(yī)療非政府組織的產(chǎn)生和發(fā)展。管理不規(guī)范以及缺乏政府大力支持對(duì)非政府組織的發(fā)展有一定限制，同時(shí)還存在信譽(yù)度不高、缺乏群眾基礎(chǔ)等現(xiàn)象，使得非政府組織的發(fā)展陷入瓶頸期。

3　醫(yī)療非政府組織在醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷中的作用

目前，中國(guó)醫(yī)療非政府組織有望在就醫(yī)行為干預(yù)、開展醫(yī)療知識(shí)宣傳教育、關(guān)懷救助醫(yī)療弱勢(shì)群體3個(gè)方面發(fā)揮重要作用。如人文關(guān)懷救助方面可包括對(duì)患者提供心理關(guān)懷、幫助患者自助自救、提供精神情感的咨詢服務(wù)、減少歧視培訓(xùn)、收養(yǎng)孤兒等，以滿足社會(huì)需求[6]。

醫(yī)療領(lǐng)域中，有越來越多的醫(yī)療非政府組織在世界各地實(shí)施和發(fā)展人道主義的援助，引起了很多政府官員、學(xué)者和記者的關(guān)注。學(xué)者孟令君[3]在“發(fā)揮民間組織在救助社會(huì)弱勢(shì)群體中的作用”一文中，詳細(xì)分析了民間組織在救助城市弱勢(shì)群體中的優(yōu)勢(shì)，在幫助和關(guān)懷弱勢(shì)群中具有靈活性、創(chuàng)新性、實(shí)效性等優(yōu)勢(shì)。

4　我國(guó)醫(yī)療非政府組織完善人文關(guān)懷的措施

4.1提升自身管理和社會(huì)認(rèn)可度

現(xiàn)階段中國(guó)非政府組織的管理制度和社會(huì)影響力仍有較大限制，國(guó)家政府有望完善相關(guān)制度，建立完善準(zhǔn)入原則。非政府組織在建立階段需要制定運(yùn)行規(guī)范化和透明化制度，并接受廣大群眾的監(jiān)督，在社會(huì)建立一定威信、影響力和社會(huì)認(rèn)可度。

4.2協(xié)助改善醫(yī)患關(guān)系

①溝通志愿服務(wù)。一方面了解病人的心理狀況，對(duì)疑問進(jìn)行專業(yè)解答，做心理上的開導(dǎo)，充分發(fā)揮醫(yī)療非政府組織的主動(dòng)性，讓病人感受到人文關(guān)懷和人格尊重，建立醫(yī)患信任；另一方面有望向醫(yī)生提供病人更加詳細(xì)具體的狀況以及區(qū)域性的疾病調(diào)查研究，減輕醫(yī)生負(fù)擔(dān)和壓力，使其能更專注于技術(shù)發(fā)展和提升。②通過宣教專業(yè)知識(shí)提供病情發(fā)展趨勢(shì)、治療、并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)等信息。③通過團(tuán)體組織、慈善機(jī)構(gòu)聯(lián)絡(luò)的優(yōu)勢(shì)給予困難人群一定的經(jīng)濟(jì)支持和幫助，廣泛動(dòng)員社會(huì)力量進(jìn)行關(guān)懷救助[7]。醫(yī)療非政府組織的中間橋梁作用有望為構(gòu)建和諧的“對(duì)話性”新型醫(yī)患關(guān)系作出一份貢獻(xiàn)。

4.3增強(qiáng)群眾在醫(yī)療公共事業(yè)中的參與度

醫(yī)療非政府組織密切關(guān)注醫(yī)療因素對(duì)社會(huì)生活、生產(chǎn)方式和人類健康方面的影響，其調(diào)查研究結(jié)果在知識(shí)普及和公共事業(yè)建設(shè)方面有較強(qiáng)的參考作用和指導(dǎo)性，同時(shí)可加強(qiáng)輿論監(jiān)督作用[8]。通過積極鼓勵(lì)公眾參與公共衛(wèi)生事業(yè)方面的謀劃與建設(shè)，讓群眾的感受和建議得到重視和采納，促進(jìn)社會(huì)的公平性和公益性，從而可以擴(kuò)大醫(yī)療非政府組織在基礎(chǔ)群眾中的影響力，促進(jìn)構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文文化[9]；通過公益活動(dòng)加強(qiáng)群眾對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解，達(dá)到普及宣傳醫(yī)療基礎(chǔ)知識(shí)并進(jìn)一步增強(qiáng)群眾在醫(yī)療公共事業(yè)中的參與度的目的。

4.4增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療弱勢(shì)群體的關(guān)心愛護(hù)

主要針對(duì)醫(yī)療弱勢(shì)群體如癌癥、慢性疾病患者、自然災(zāi)害受害者以及貧困者等提供健康宣傳、醫(yī)療援助，加強(qiáng)以人為中心的觀念，體恤痛苦，尊重他人想法[10]。在遭遇地震、海嘯、泥石流等自然災(zāi)害的緊急情況下，能迅速調(diào)動(dòng)物質(zhì)和人力進(jìn)行救援以及災(zāi)后可幫助幸存者進(jìn)行心理重建，通過細(xì)致聆聽、加強(qiáng)溝通、心理疏導(dǎo)、心理暗示、陪伴以及關(guān)愛來實(shí)現(xiàn)[10]。非政府組織中的工作人員包括了哲學(xué)、邏輯學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、法律學(xué)等人文科學(xué)的專業(yè)人員，可以提供相關(guān)幫助和咨詢[11]。

醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷多元性、多樣性在近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下可延伸到人的健康生活的任何角落，體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)對(duì)人類生命與健康從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、從靜止到運(yùn)動(dòng)、從局部到整體、從科學(xué)與人文的分離到再度融合的變化中。而醫(yī)療非政府的多元性、自由性、廣泛性、包容性有能力作為人文關(guān)懷進(jìn)一步發(fā)展的載體，積極探索如何提高對(duì)人文關(guān)懷的認(rèn)識(shí)，發(fā)揚(yáng)醫(yī)學(xué)人文精神。目前，國(guó)外一些醫(yī)療非政府組織的人文關(guān)懷方面做得不錯(cuò)，如澳洲的癌癥中心將人文關(guān)懷和對(duì)生命尊重放在尤其重要的地位，以此彌補(bǔ)存在于政府、醫(yī)院與病患之間的空隙。在我國(guó)，醫(yī)療非政府組織正處于興起狀態(tài)，并有望致力于國(guó)家政府和公立醫(yī)院暫時(shí)無法觸及的領(lǐng)域，建立并完善詳細(xì)的服務(wù)制度，提供多元性、多樣性的人文關(guān)懷，以促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的良性發(fā)展。

[1]姚聶，王平，郭玉娟，等.從醫(yī)療糾紛案例反思醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷[J].中國(guó)衛(wèi)生法制，2014，22(4)：57-60.

[2]胡振宇，金凌云.醫(yī)學(xué)教育中人文關(guān)懷精神培養(yǎng)的缺失及對(duì)策研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008，21(5)：99-101.

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[8]趙瑋，梁慧敏，姚黎英，等.對(duì)醫(yī)患關(guān)系緊張成因及遏止的思考[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2010，27(1)：16-18.

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·衛(wèi)生政策與管理·

Discussion about Humanistic Care of Medical Non-government Organization

TANG Shiyan，LI Cuilan，LIAO Yiming，et al.

KeyLaboratoryforMajorObstetricDiseasesofGuangdongProvince，Guangzhou，510150，China

Nowadays one of the reasons that might worsen the relationship between doctors and patients is the lack of humanistic care during diagnosis and treatment，which leads to difficulties in communication and trust.The social responsibility and operation form of medical non-government organizations(NGOs)might be able to solve the contradiction by offering professional and personalized humanistic care，which can help improve the relationship between doctors and patients，and promote the healthy and harmonious development of humanistic health career in China.

Medical non-government organization；Humanistic care；Doctor-patient relationship

廣州醫(yī)科大學(xué)教育科學(xué)規(guī)劃課題；廣東省臨床教學(xué)基地教學(xué)改革研究項(xiàng)目(2014DA028)

1廣東省產(chǎn)科重大疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、廣東省普通高校生殖與遺傳重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、廣州巿婦產(chǎn)科研究所、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東廣州，5101502廣州醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院，廣東廣州，510182

李翠蘭

R197.6

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.05.002

2015-11-09)(本文編輯周鈮)