閻智勇 趙連和

（沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院普外科，遼寧 沈陽 110024）

?

35例胃腸間質(zhì)瘤的臨床診治

閻智勇 趙連和

（沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院普外科，遼寧 沈陽 110024）

【摘要】目的 探討胃腸間質(zhì)瘤的發(fā)病年齡、部位、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。方法 回顧性分析我院35例胃腸間質(zhì)瘤的臨床資料。結(jié)果 胃腸間質(zhì)瘤主要起源于胃（占60%）和小腸（28.6%）。35例中腹痛、腹脹26例，消化道出血8例，不完全性腸梗阻5例，均行手術(shù)治療，無死亡病例。術(shù)后隨訪1～5年，復(fù)發(fā)行二次手術(shù)2例。結(jié)論 胃腸間質(zhì)瘤臨床表現(xiàn)缺乏特異性，確診主要依靠病理或免疫組化，目前手術(shù)是最主要的治療手段。

【關(guān)鍵詞】胃腸間質(zhì)瘤；診斷；外科手術(shù)

胃腸間質(zhì)瘤是胃腸道具有潛在惡性的間質(zhì)源性腫瘤［1］，可發(fā)生在從食管到直腸的任何消化道部位，也有少數(shù)發(fā)生在消化道以外的部位。本文回顧性分析了我院35例GIST患者的臨床資料，探討該病的發(fā)病年齡、部位、臨床表現(xiàn)及診斷治療等情況。

1 資料與方法

1.1一般資料：我院于2002年1月至2013年12月間收治GIST患者35例，均符合Sircar提出的診斷標準［2］，經(jīng)病理學確診。其中男22例，女13例，男女比例1.7∶1；發(fā)病年齡28～83歲，平均年齡58.7歲，中位年齡61歲。腫瘤發(fā)生部位：胃部21例，其中胃底部6例，胃體部11例，胃竇部4例，小腸10例，結(jié)腸2例，大網(wǎng)膜和腹膜后各1例。臨床表現(xiàn)腹痛腹脹26例，消化道出血8例，不完全性腸梗阻5例。

1.2方法：收集患者的臨床資料，包括病史、體征、胃腸鏡、胃十二指腸鋇餐檢查、B超、CT及MRI等檢查，所有病例均通過手術(shù)方法治療，術(shù)后均行病理標本檢查，根據(jù)病理組織形態(tài)學和免疫組化染色做出間質(zhì)瘤的病理診斷，免疫組化項目主要有：CD117、CD34、Vimentin、S-100蛋白及SMA等。

2 結(jié) 果

全組35例均行手術(shù)治療，其中根治性近端胃切除5例，胃大部切除術(shù)8例，根治性遠端胃切除4例，胃楔形切除4例，小腸部分切除8例，右半結(jié)腸切除2例，大網(wǎng)膜部分切除及腹膜后腫物切除各1例。全組術(shù)后無嚴重并發(fā)癥，無死亡病例。全組35例GIST患者免疫組化中CD117陽性31例（占88.6%）、CD34陽性30例（占85.7%）、Vimentin陽性33例（占94.2%）、S-100陽性2例（占5.7%）、SMA陽性9例（占25.7%）。

3 討 論

GIST是消化道最常見的間葉源性腫瘤，起源于消化道間葉具有多向分化潛能的間葉干細胞，是由于人類染色體4q12-13的c-Kit基因第11外顯子發(fā)生突變所致［3］，部分是由第9、13、14、17外顯子發(fā)生突變所致［4］。本組資料顯示，GIST的平均年齡58.7歲，中位年齡61歲。最常見的發(fā)病部位是胃（60%）和小腸（28.6%），消化道外少見。臨床表現(xiàn)缺乏特異性，多為腹痛腹脹、消化道出血、不完全性腸梗阻等，與其他消化道疾病無明顯區(qū)別。

GIST術(shù)前確診困難，胃腸鏡對黏膜下及腔外病變不能做出有效診斷，細胞穿刺活檢可能無法確保獲取病變組織，且易造成瘤體破裂、出血、腫瘤播散等不良后果，病理檢查及免疫組化是做出最終診斷的標準，CD117、CD34及Vimentin在檢測中均有較高的陽性率，與文獻報道相符［5-6］。

手術(shù)是目前治療GIST最有效的方法。手術(shù)范圍與多種因素有關(guān)，如原發(fā)部位、腫瘤大小等。一般情況下，間質(zhì)瘤屬惡性可能性大，且具有術(shù)后易復(fù)發(fā)性，所以術(shù)中一定要完整切除腫瘤，保證切緣無腫瘤細胞殘留。因GIST淋巴轉(zhuǎn)移少見，術(shù)中一般不行淋巴結(jié)清掃［7］。另原則上講，GIST不推薦應(yīng)用腹腔鏡，但隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，目前有研究表明，某些GIST可考慮腹腔鏡手術(shù)切除［8］。

此外，對于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者要力爭再次手術(shù)，同時輔以靶向治療；對于無法再次手術(shù)者，直接應(yīng)用靶向治療。常用的藥物為甲磺酸伊馬替尼（格列衛(wèi)），其通過抑制酪氨酸激酶的磷酸化，抑制腫瘤細胞的代謝及繁殖，促進細胞凋亡［9］。但隨著部分GIST患者耐藥現(xiàn)象的產(chǎn)生，使我們對此類情況束手無策，這就要求我們提高術(shù)前診斷的準確率，術(shù)中精細操作，完整切除、防止種植轉(zhuǎn)移，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高生存率。

參考文獻

［1］ 曹清華，黃志濤，徐嵐，等.胃腸道間質(zhì)瘤的CT診斷及病理分析［J］江西醫(yī)藥，2012，47（12）:1056.

［2］ 呂云福，宮曉光，李新秋.胃腸道間質(zhì)瘤的歷史進展［J］.中華內(nèi)分泌外科雜志，2009，3（2）:73-79.

［3］ Lux ML，Rubin BP，Biase TL，et al.KIT extracellular and Kinase domain murations in gastrointestinal tumors［J］.Am J Parho，2000，156（5）:791.

［4］ Heinrich MC，Corless CL，Duensing A，et al.PDGFRA activating mutations in gastrointestinal stromal tumors［J］.Science，2003，299 （5607）:708.

［5］ 中國胃腸道間質(zhì)瘤專家組.中國胃腸道間質(zhì)瘤診斷治療共識（2008年版）［J］.臨床腫瘤學雜志，2009，14（8）:746-754.

［6］ Van Koggen JF，Van Velthuysen ML，Hogendoo M.The histopathological differential diagnosis of gastrointest inalstromal tumors［J］.Clinpathol，2001，54（2）:96.

［7］ 畢建威，張浩，申小軍.胃腸外間質(zhì)瘤的診斷與治療［J］.中國實用外科雜志，2010，30（8）:312-314.

［8］ Chung SD，Chueh JS，Yu HJ.Laparoscopic resection of gastric gastrointestinal stromal tumors presenting as left adrenal tumors［J］.World J Gastroenterol ，2012，18（1）:96-98.

［9］ DeMatteo RP，Lewis JJ，Leung D，et al.Two hundred gastrointestinal stromal tumors:recurrence patterns and prognostic factors for survival［J］.Ann Surg，200，231（1）:51-58.

中圖分類號：R735

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0013-02

Clinical Diagnosis and T reatment of 35 Cases of Gastrointestinal Stromal T umors

YAN Zhi-yong， ZHAO Lian-he
（Department of General Surgery， Central Hospital Affliated to Shenyang Medical College， Shenyang 110024， China）

［Abstract］Objective To study the age， location， clinical feature， diagnosis and treatment of gastrointestinal stromal tumors. Methods The clinical data of 35 patients with gastrointestinal stromal tumors were retrospectively analyzed in our hospital. Results Gastrointestinal stromal tumors mainly originated in stomach（60%） or small intestinal（28.6%）， 26 cases had abdominal pain and bloating， 8 cases had gastrointestinal bleeding and 5cases had incomplete intestinal obstruction. All patients underwent surgery； there was no death case of operation. All patients were followed up for 1 to 5 years； two cases recurred and underwent a second surgery. Conclusions Gastrointestinal stromal tumors lacked of specifc clinical manifestations.

［Key words］Gastrointestinal stromal tumors； Diagnosis； Surgery