王 慧

（遼寧省撫順市新賓滿族自治縣衛(wèi)生監(jiān)督所，遼寧 撫順 113200）

職業(yè)性一氧化碳中毒機制及防治策略探討

王 慧

（遼寧省撫順市新賓滿族自治縣衛(wèi)生監(jiān)督所，遼寧 撫順 113200）

各類有毒、有害其他導致人員傷亡的事故時有發(fā)生，一氧化塔導致人員發(fā)病率與病死率位居各種急性中毒事件之首，職業(yè)性一氧化碳中毒已經逐漸的成為威脅人們生命安全的主要因素。為了有效的降低職業(yè)性一氧化碳對人身體健康的危害，本文對職業(yè)性一氧化碳的中毒機制進行了詳細的分析，并進一步探討了相應的防治措施。

職業(yè)性；一氧化碳；中毒機制；防治策略

一氧化碳是一種無色、無味的氣體，該氣體本身是沒有毒性的，當時當室內的一氧化碳濃度達到一定標準，人長時間處于高濃度一氧化碳的環(huán)境中時，極有可能出現(xiàn)一氧化碳中毒現(xiàn)象。在工業(yè)生產中一氧化碳是較常見的職業(yè)危害因素之一，研究表明，多達十余種職業(yè)存在嚴重的一氧化碳暴露問題，且根據(jù)統(tǒng)計結果表明職業(yè)性一氧化碳中毒已經成為威脅我國人們正常生活、工作的有害因素之一，因此加強對一氧化碳中毒機制的分析，并提出相應的防治措施很有必要。

1 一氧化碳作用機制

1.1 理化性質：一氧化碳是一種無色、無味的窒息性氣體，難溶于水，容易被氨所吸收，且遇明火、熱容易發(fā)生爆炸。因此如果當工作環(huán)境中的一氧化碳的濃度達到30 mg/m3時，人處于該環(huán)境約15 min可發(fā)生中毒。我國煤氣、煉焦、煤炭采選業(yè)、紡織業(yè)、煤制品業(yè)、機械加工業(yè)、煉鐵鋼業(yè)、無機鹽制造業(yè)等多種行業(yè)的生產環(huán)節(jié)中都存在一氧化碳暴露與產生的問題[1]，因此明確一氧化碳的性質與產生過程，并提出相應的應對措施對降低我國一氧化碳中毒事件有重要意義。

1.2 中毒機制：當一氧化碳進入人體的肺泡中后，會迅速的進行彌散并溶解在血液中，然后隨著血液循環(huán)到全身。90%的一氧化碳進入人體內后會彌散到紅細胞中與血紅蛋白進行結合，形成碳氧血紅蛋白，只有7%左右的一氧化碳會與肌紅蛋白與肌肉組織進行結合，形成碳氧肌紅蛋白。約3%的一氧化碳進入人體后會與細胞線粒體中的細胞色素氧化酶進行結合。同時一氧化碳會從細胞色素酶氧化酶結合物、碳氧肌紅蛋白、碳氧血紅蛋白中脫離出來，隨著血液循環(huán)由肺部呼出。由于一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧氣高出約300倍，因此一氧化碳很容易將氧氣從氧合血紅蛋白中擠出，形成碳氧血紅蛋白，價值碳氧血紅蛋白的解離能力極低[2]，因此碳氧血紅蛋白非常穩(wěn)定。因為碳氧血紅蛋白沒有攜氧能力，因此當環(huán)境中的一氧化碳濃度較高時，就容易導致機體出現(xiàn)全身組織缺氧，妨礙機體組織將二氧化碳排出。而碳氧肌紅蛋白會妨礙氧氣向線粒體進行彌散，導致能量代謝受阻，能量減少。細胞色素氧化酶是線粒體呼吸鏈中的最后一個環(huán)節(jié)酶，它的作用是將電子傳遞給氧分子，完成氧化反應，一氧化碳與細胞色素結合，破壞了氧化酶的電子傳遞功能，阻礙氧化反應[3]，導致細胞能量產生降低或者停止。一氧化碳中毒會導致人機體的全身血管內皮細胞受損，引發(fā)血管內皮細胞受損、血管靜蘭等現(xiàn)象，還會引發(fā)繼發(fā)性的組織缺血。一氧化碳是細胞原漿性毒物，對機體的全身細胞有毒性作用，因此當工作環(huán)境中的一氧化碳達到一定濃度、暴露達到一定時間，便會導致一氧化碳中毒。

2 一氧化碳中毒的危害

急性一氧化碳中毒的主要表現(xiàn)為急性缺氧，接觸一氧化碳后出現(xiàn)心悸、頭昏、惡心等癥狀，接觸新鮮空氣后該癥狀迅速消失，屬于一般接觸反應。輕度中毒患者會出現(xiàn)眼花、心悸、頭昏、劇烈頭痛、步態(tài)不穩(wěn)與中度意識障礙的現(xiàn)象，無昏迷，離開中毒環(huán)境后上述癥狀迅速消失。中度中毒患者除了存在上述癥狀外，還會出現(xiàn)脈速、多汗、面色潮紅、意識障礙與中毒昏迷的現(xiàn)象，離開中毒環(huán)境進行搶救能逐漸恢復，無明顯并發(fā)癥與后遺癥。重度中毒患者，意識障礙嚴重，呈現(xiàn)為深度昏迷與植物狀態(tài)，且瞳孔縮小，對光反射遲鈍，四肢肌張力身高，腹壁反射與提睪反射消失，牙關緊閉，且可能存在大小便失禁的現(xiàn)象。腦水腫程度繼續(xù)加重時，會表現(xiàn)為持續(xù)性的深度昏迷，體溫升高約40 ℃，脈速且弱，面色蒼白、四肢發(fā)涼，部分患者見乳頭水腫、顱內壓增高且形成腦疝[4]。

3 職業(yè)性一氧化碳中毒的防治策略

3.1 法律法規(guī)：隨著我國法律法規(guī)對職業(yè)病防治力度的增加，針對一氧化碳的法規(guī)標準液相應出臺，《職業(yè)接粗一氧化碳生物限值標準》中對一氧化碳的接觸限值與生物檢測指標進行了明確的規(guī)定，同時我國還對職業(yè)性急性一氧化碳中毒的診斷標準進行了制定，能夠最大限度的降低職業(yè)性一氧化碳中毒事件的發(fā)生率。

3.2 組織管理：對于一氧化碳暴露問題，相關企業(yè)應該設定專職安全人員對企業(yè)熱安全現(xiàn)狀及時進行了解，并根據(jù)企業(yè)存在的安全風險提出相應的改善措施，提高工作環(huán)境安全性。并建立切實可行的規(guī)章制度，例如：防范一氧化碳中毒的工作流程，對設備進行保養(yǎng)、檢查的制度及環(huán)境監(jiān)測制度等等。同時加強對工作人員的一氧化碳中毒知識宣教，讓工作人員了解一氧化碳中毒的危害性，提高工作人員的安全意識。

3.3 環(huán)境監(jiān)測：為了能夠降低職業(yè)性一氧化碳中毒的發(fā)生率，首先應該對工作環(huán)境中的一氧化碳濃度進行實時監(jiān)測。了解工作產所的污染程度、污染范圍與動態(tài)變化是進行防護措施制定的重要依據(jù)。

3.4 “三同時”制度的執(zhí)行：“三同時”制度主要是指這也并的防護設施必須遵循同時設計、同時施工及同時生產與使用，從設計到應用應盡可能的降低污染，應用科學的工藝路線與清潔材料，將有害物質的排放量降到最低。

3.5 防護措施：根據(jù)各個工廠與工作環(huán)境的不同，企業(yè)應該設置相應的防護措施，例如設置一氧化碳報警器，為員工配置一氧化碳過濾式自救設備等。盡可能避免工作人員在高濃度的一氧化碳的環(huán)境中進行工作，降低一氧化碳對工作人員身體的危害。

3.6 應急措施：當發(fā)生一氧化碳中毒時，及時的應急救援方案能夠有效的降低一氧化碳中毒的危害，因此各個企業(yè)應根據(jù)企業(yè)自身狀況編制應急救援方案，一旦發(fā)生事故，必須立即采取應急方案。目前，高壓氧艙在一氧化碳中毒的治療中有明顯優(yōu)勢，但是其治療結果的好壞與治療是否及時有直接關系。

[1] 蒲春生,秦文龍,鄒鴻江,等.高能氣體壓裂增產措施中一氧化碳氣體生成機制[J].石油學報,2006,27(6):100-102.

[2] 高媛.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的機制、診斷及防治[J].中國傷殘醫(yī)學,2006,14(6):93-94.

[3] 秦文龍,肖曾利,宋向華,等.低滲透油田壓裂增產措施中一氧化碳生成機制研究[J].特種油氣藏,2006,13(5):77-79.

[4] 皮希宇.碳酸氫鈉抑制采空區(qū)遺煤自燃機制及應用研究[D].北京:北京科技大學,2009.

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