程艷紅 張鴻雁

（1 長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021；2 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院腫瘤血液科，吉林 長(zhǎng)春 130000）

急性腦血栓形成早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的對(duì)策

程艷紅1張鴻雁2*

（1 長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021；2 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院腫瘤血液科，吉林 長(zhǎng)春 130000）

目的 探討急性腦血栓形成早期康復(fù)護(hù)理的對(duì)策。方法 將2013年11月至2015年5月我院收治的急性腦血栓形成早起患者208例分為兩組，對(duì)照組104例給予形成早期常規(guī)護(hù)理，觀察組104例在此基礎(chǔ)上應(yīng)用具有針對(duì)性的早期康復(fù)護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組神經(jīng)功能缺損、生活能力、運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組；同時(shí)，觀察組護(hù)理總有效率90.39%，對(duì)照組護(hù)理總有效率69.23%，觀察組明顯好于對(duì)照組，存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 加強(qiáng)急性腦血栓形成早期的康復(fù)護(hù)理，可顯著提高患者神經(jīng)功能、生活能力及運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)情況，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。

急性腦血栓；早期；康復(fù)；護(hù)理對(duì)策

急性腦血栓具有高致死性、致殘性，臨床上除采取有效的治療措施外，爭(zhēng)取形成早期的康復(fù)護(hù)理對(duì)策也是在發(fā)病后獲得理想功能恢復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，對(duì)于提高患者生存質(zhì)量有重要意義。本文就急性腦血栓形成早期的康復(fù)護(hù)理對(duì)策總結(jié)探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2013年11月至2015年5月我院收治的急性腦血栓形成

早期患者208例隨機(jī)分為兩組，其中觀察組104例，男69例，女35例，年齡45～79歲，平均（61.34±11.27）歲，神經(jīng)功能缺損評(píng)分（27.57 ±8.46）分；對(duì)照組104例，男64例，女40例，年齡47～81歲，平均（60.29±10.06）歲，神經(jīng)功能缺損評(píng)分（26.85±9.21）分。兩組患者在性別、年齡、病情等方面無(wú)明顯差異，有可比性。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院后均經(jīng)核磁共振或CT檢查確診為急性腦血栓，符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的有關(guān)腦血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。②患者均為首次發(fā)病，不合并有其他嚴(yán)重代謝性疾??；③患者意識(shí)清醒，能感知語(yǔ)言；④排除短暫性腦缺血、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害的患者；⑤患者及其家屬同意此次觀察，均簽署知情同意書(shū)。

1.2 康復(fù)護(hù)理方法：兩組患者在入院后均給予急性腦血栓的常規(guī)藥物治療，同時(shí)對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理措施，如生活護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理等，待患者急性期體征平穩(wěn)后觀察組在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用早期的康復(fù)護(hù)理，具體方法如下[2]。

1.2.1 心理護(hù)理：腦血栓不僅發(fā)病急、易復(fù)發(fā)，還易導(dǎo)致偏癱，這會(huì)造成患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，失去對(duì)疾病治療的信心及對(duì)生活的熱情，所以康復(fù)期的心理護(hù)理不容忽視。護(hù)理人員要以和藹、友善的語(yǔ)氣向患者介紹疾病的特點(diǎn)及可康復(fù)性，使患者對(duì)腦血栓的概念有一充分理解；也要耐心的回答患者及其家屬提出的各種問(wèn)題，讓患者感受到來(lái)自醫(yī)院最誠(chéng)摯的關(guān)心及愛(ài)護(hù)，增加其對(duì)生活的熱愛(ài)；還要向患者講訴早期康復(fù)護(hù)理成功的例子，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的決心。

1.2.2 肢體護(hù)理：護(hù)理人員要定期按摩患者失去知覺(jué)及功能的肢體，更換患者臥床體位，用以加速壞死部位的血液循環(huán)、防止肌肉萎縮及褥瘡形成；同時(shí)也要活動(dòng)關(guān)節(jié)，先大后小，循序漸進(jìn)。護(hù)理人員也要安排患者進(jìn)行肢體功能練習(xí)，但要注意不要強(qiáng)度過(guò)大、力度過(guò)強(qiáng)，依照患者具體情況進(jìn)行簡(jiǎn)單的站立、步行運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員還要幫助患者進(jìn)行肢體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，使患者逐漸具備穿衣、洗漱、方便等自理能力，可以自行解決日常生活中存在的問(wèn)題。

1.2.3 咽部護(hù)理：一些患者由于血栓會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙的現(xiàn)象，使其進(jìn)食存在一些困難，易嗆咳，長(zhǎng)期可導(dǎo)致患者咽喉部位出現(xiàn)損壞，甚至誘發(fā)肺部感染。所以，護(hù)理人員要叮囑患者盡量食用易吞咽的流食，并指導(dǎo)其少量入口、緩慢進(jìn)食。

1.2.4 言語(yǔ)護(hù)理：對(duì)于存在語(yǔ)言障礙的患者護(hù)理人員要對(duì)其進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練，但注意不可操之過(guò)急，要逐步進(jìn)行，并用語(yǔ)言激勵(lì)患者，使患者具備充足的信心。前期護(hù)理人員可先訓(xùn)練患者面部肌肉功能和表情變化，然后鍛煉其發(fā)音，先由簡(jiǎn)單的“啦”、“呀”、“哈哈”等開(kāi)始，再漸漸加大難度，進(jìn)而使患者能夠與人進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流。同時(shí)，護(hù)理人員也要注意訓(xùn)練后的鞏固練習(xí)。

1.2.5 運(yùn)動(dòng)護(hù)理：護(hù)理人員要在患者病情穩(wěn)定后對(duì)其進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，用以在一定程度上恢復(fù)患肢的功能。依照先易后難的步驟先讓患者做頭部、腰部、腹部的簡(jiǎn)單伸縮運(yùn)動(dòng)，然后再進(jìn)行擺臂、慢走等康復(fù)運(yùn)動(dòng)，逐漸加大運(yùn)動(dòng)幅度，但要注意患者體力，不可過(guò)度運(yùn)動(dòng)、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

1.3 護(hù)理效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中關(guān)于臨床神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分別對(duì)兩組患者護(hù)理前后進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)分，最高45分，最低0分，分?jǐn)?shù)越高缺損程度越嚴(yán)重；利用barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)定護(hù)理前后患者日常生活能力，最高100分，最低0分，分?jǐn)?shù)越高生活能力越強(qiáng)；再用fugl-meyer平衡量表判定患者運(yùn)動(dòng)能力，最高14分，最低0分，分?jǐn)?shù)越高運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)。同時(shí)，將護(hù)理效果分為顯效、有效及無(wú)效，顯效：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低、barthel指數(shù)、fugl-meyer等評(píng)分均升高；有效：患者神經(jīng)功能缺損、barthel指數(shù)、fugl-meyer等評(píng)分中一項(xiàng)或兩項(xiàng)降低或升高；無(wú)效：患者神經(jīng)功能缺損、barthel指數(shù)、fugl-meyer等評(píng)分均未有降低或升高；顯效率及有效率計(jì)總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS20.0數(shù)據(jù)處理軟件完成對(duì)兩組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)（χ2）。若P＜0.05，存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分結(jié)果：①護(hù)理前，觀察組（：27.57±8.46）分，對(duì)照組：（26.85±9.21）分，t=0.587，P=0.558，P＞0.05，無(wú)顯著性差異。②護(hù)理后，觀察組：（10.35±5.13）分，對(duì)照組：（18.62± 6.96）分，t=-9.754，P=0.000，P＜0.05，有顯著性差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 barthel、fugl-meyer評(píng)分結(jié)果：①護(hù)理前，觀察組：barthel=（47.31±8.96）分，對(duì)照組：barthel=（45.23±7.68）分，t=1.797，P=0.074；觀察組：fugl-meyer=（5.86±3.72）分，對(duì)照組：fuglmeyer=（5.34±2.93）分，t=1.120，P=0.264；P均＞0.05，無(wú)顯著性差異。②護(hù)理后，觀察組：barthel=（68.35±5.21）分，對(duì)照組：barthel=（52.13±6.02）分，t=20.777，P=0.000；觀察組：fuglmeyer=（10.58±5.83）分，對(duì)照組：fugl-meyer=（8.46±4.91）分，t=2.836，P=0.005；P均＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后有顯著性差異。

2.3 護(hù)理結(jié)果：①觀察組：顯效63例 (60.58%) ，有效31例 (29.81%)，無(wú)效10例（9.61%），總有效率90.39%；②對(duì)照組：顯效42例（40.38%），有效30例（28.85%），無(wú)效32例（30.77%），總有效率69.23%。卡方檢驗(yàn)后得χ2=15.740，P=0.000，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 小 結(jié)

急性腦血栓是一種由腦血管血栓引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病率占急性腦血管病的50%以上。該病不僅致死性、致殘性高，而且還會(huì)對(duì)患者心理、身體行動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)能力都造成一定損害，因此注重腦血栓形成尤其是形成早期的康復(fù)護(hù)理對(duì)于幫助恢復(fù)患者心理健康，語(yǔ)言表達(dá)、肢體運(yùn)動(dòng)能力都具有重要意義，已日益受到臨床護(hù)理工作的重視。急性腦血栓形成早期的康復(fù)護(hù)理主要包括：①心理護(hù)理，其能有效幫助患者改善不良心理，樂(lè)觀的面對(duì)自己的病情，并積極地參與康復(fù)治療；②肢體護(hù)理，每日按時(shí)護(hù)理能提高患肢的血液循環(huán)、防止肌肉萎縮，對(duì)于后期的行動(dòng)能力恢復(fù)作用重大；③咽部護(hù)理，能幫助患者采取正確的飲食方式，避免嗆咳，預(yù)防肺部感染；④言語(yǔ)護(hù)理，對(duì)于存在語(yǔ)言障礙的患者，進(jìn)行言語(yǔ)護(hù)理能使其在一定程度上重新與人進(jìn)行交流，提高其自理能力；⑤運(yùn)動(dòng)護(hù)理，通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)，能幫助患者恢復(fù)行動(dòng)能力，提高身體素質(zhì)。臨床上通過(guò)對(duì)急性腦血栓患者形成早期應(yīng)用相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理收到理想效果，觀察組神經(jīng)功能缺損恢復(fù)情況，自理能力、運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），而且護(hù)理效果觀察組顯效率60.58%，總有效率90.39%，明顯高于對(duì)照組40.38%的顯效率，69.23%的總有效率，存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見(jiàn)急性腦血栓形成早期的康復(fù)護(hù)理對(duì)策有效，能改善患者神經(jīng)功能，提高患者自理及運(yùn)動(dòng)能力，對(duì)于提高患者生活自理，緩解護(hù)患關(guān)系意義重大，值得臨床應(yīng)用。

[1] 范錦娣.急性腦血栓形成早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2010,24(6):106-107.

[2] 祁鳳英.急性腦血栓形成早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(36):304.

R473.74

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1671-8194（2016）35-0281-02

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