偏 翩

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理

偏 翩

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

目的 將我院2014年1月至2015年1月收治的產(chǎn)后出血患者50例進(jìn)行分析，并對(duì)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。方法 在術(shù)前準(zhǔn)備和心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的患者進(jìn)行了仔細(xì)觀察，并觀察臨床癥狀和陰道出血情況。做好預(yù)防，盡量消除產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素。對(duì)于凝血功能障礙引起的出血，要積極解除引起凝血障礙的原因，輸入新鮮血液，纖維蛋白原，補(bǔ)充凝血因子的損失，綜合治療。結(jié)果 通過(guò)有效的治療與護(hù)理，全部患者均痊愈出院。結(jié)論 產(chǎn)后出血發(fā)生后，要在無(wú)菌條件下行陰道檢查，盡快查找原因，對(duì)癥治療。給予子宮收縮藥物、清除殘余胎盤組織、縫合血管等措施及早實(shí)施。保持患者外陰清潔，有較高感染傾向者可采取抗生素預(yù)防；保證產(chǎn)婦科學(xué)膳食，多攝入高蛋白、高鐵、高維生素的飲食，彌補(bǔ)血紅蛋白的丟失，加快康復(fù)的進(jìn)程。

產(chǎn)后出血；失血性休克；護(hù)理

產(chǎn)后出血是一種嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，是指分娩后24 h內(nèi)，陰道出血量在500 mL以上，是產(chǎn)科急癥之一。如發(fā)現(xiàn)和處理不及時(shí)，出血持續(xù)增多，可引起失血性休克，甚至導(dǎo)致患者死亡。將我院2014年1月至2015年1月收治的產(chǎn)后出血患者50例進(jìn)行分析，并對(duì)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，以便更好地保護(hù)婦女的身心健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2014年1月至2015年1月收治的產(chǎn)后出血患者50例。其中，突發(fā)產(chǎn)后出血，通過(guò)急診入院者19例；住院分娩過(guò)程中發(fā)生產(chǎn)后出血患者31例。產(chǎn)后出血的原因主要包括以下幾種：子宮收縮乏力最多，有36例；胎盤因素所致的有9例，軟產(chǎn)道裂傷所致的有4例，患有凝血系統(tǒng)疾病導(dǎo)致產(chǎn)后出血的有1例。全部患者中有2 0 例出現(xiàn)失血性休克。

2 臨床治療及護(hù)理措施

2.1 有效溝通與心理干預(yù)：由于產(chǎn)后出血病情變化快，產(chǎn)婦會(huì)有無(wú)助、恐懼的心理，此時(shí)急需要得到鼓勵(lì)和安慰。首先護(hù)理人員要用親切和藹的態(tài)度贏得產(chǎn)婦的信任，然后通過(guò)耐心、細(xì)致的講解使產(chǎn)婦對(duì)疾病加強(qiáng)了解，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。因此，在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士必須擁有精湛的業(yè)務(wù)知識(shí)和服務(wù)水平，建立良好的護(hù)患關(guān)系，努力做好心理護(hù)理工作。

2.2 產(chǎn)后出血的預(yù)防：在準(zhǔn)備懷孕前，就要積極治療可能造成產(chǎn)后出血的高風(fēng)險(xiǎn)疾病，比如貧血、血液系統(tǒng)疾病、肝炎或其他全身性疾病。產(chǎn)前健康教育和必要的體格檢查同樣重要，如果發(fā)現(xiàn)異常，要及時(shí)做好調(diào)整和相關(guān)處理。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，為了預(yù)防產(chǎn)后出血，正確使用催產(chǎn)素是非常重要的。正常情況下，當(dāng)胎兒前肩或胎兒頭娩出時(shí)，靜脈內(nèi)輸入20 U催產(chǎn)素[1]，并密切觀察。同時(shí)進(jìn)行宮底按壓，密切注意胎盤排出情況，若有殘留組織應(yīng)采取人工清除。對(duì)于采取側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦，要徹底的縫合切口與止血。

2.3 止血措施：通過(guò)按摩子宮，促進(jìn)其收縮而減少產(chǎn)后出血：第一種方法用手直接在腹部按摩子宮（大拇指在前方，其余四指在后，與子宮壓迫），將宮內(nèi)血液擠壓排出，按摩必須均勻的節(jié)奏；第二種方法是在患者恥骨聯(lián)合腹下部用手壓，使子宮向上提升，有節(jié)律的按摩，不斷擠壓子宮，使子宮積血及時(shí)排出[2]。在進(jìn)行手法按摩的同時(shí)，可應(yīng)用子宮收縮藥物或在宮腔填塞紗布的方法止血。如果上述措施無(wú)效，可以盡快配合醫(yī)師做好手術(shù)準(zhǔn)備。對(duì)于凝血功能障礙引起的出血，要積極解除引起凝血障礙的原因，新鮮全血，冷沉淀，血漿等可補(bǔ)充凝血因子的缺失。

2.4 休克的搶救及護(hù)理：失血性休克發(fā)生后，應(yīng)立即采取仰臥位，保持腦部血液供應(yīng)和氧氣供應(yīng)，以2～4 L/min的速度吸氧。對(duì)于處于低血容量狀態(tài)的產(chǎn)婦可以通過(guò)輸入平衡液、人工膠體液、5%碳酸氫鈉和葡萄糖溶液、白蛋白等來(lái)維持有效循環(huán)和器官的灌注壓力；如果血紅蛋白低于7 g或紅細(xì)胞壓積低于25%，要給予濃縮紅細(xì)胞，同時(shí)輸入血漿來(lái)補(bǔ)充凝血因子的損失[3]。根據(jù)需要，快速建立2個(gè)或多個(gè)靜脈通道，以上肢靜脈優(yōu)先。靜脈穿刺要盡量選擇較粗的靜脈留置針。休克時(shí)，有效的血容量減少，表淺靜脈萎縮，應(yīng)選擇靜脈主干或中心靜脈輸注液體，注意晶體液和膠體液的搭配，根據(jù)需要及時(shí)輸血與血漿。并在液體內(nèi)加入縮宮素，促進(jìn)子宮收縮，控制產(chǎn)后出血。

2 結(jié) 果

通過(guò)有效的治療與護(hù)理，全部50例患者均痊愈出院。

3 討 論

產(chǎn)后出血發(fā)生后，要在無(wú)菌條件下行陰道檢查，盡快查找原因，對(duì)癥治療。給予子宮收縮藥物、清除殘余胎盤組織、縫合血管等措施及早實(shí)施。進(jìn)行血?dú)夥治龊脱撼Ｒ?guī)檢查，可以更及時(shí)準(zhǔn)確的了解機(jī)體狀態(tài)，更好的糾正酸堿平衡和電解質(zhì)失衡狀態(tài)。護(hù)理人員要詳細(xì)記錄產(chǎn)婦病程變化和治療措施。在疾病控制中，應(yīng)在產(chǎn)婦24 h內(nèi)密切觀察，尤其是術(shù)后2 h內(nèi)的出血量，如果病情穩(wěn)定可以將患者送回普通病房。保持患者外陰清潔，有較高感染傾向者可采取抗生素預(yù)防；保證產(chǎn)婦科學(xué)膳食，多攝入高蛋白、高鐵、高維生素的飲食，彌補(bǔ)血紅蛋白的丟失，加快康復(fù)的進(jìn)程。

[1] 于大芳,韓愛(ài)卿.產(chǎn)后出血和相關(guān)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健,2014, 15(36):5140-5141.

[2] Sobieszczyk S,Breborowicz GH. Management recommendations for postpartum hemorrhage[J].Arch Perinatal Med,2014,11(12): 145-146..

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1671-8194（2016）35-0261-01