羅 鋒 李傳洪

（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，西藏 拉薩 850000）

高海拔地區(qū)經(jīng)尿道氣化電切治療良性前列腺增生的圍手術(shù)期處理研究

羅 鋒 李傳洪

（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，西藏 拉薩 850000）

目的 探究高海拔地區(qū)經(jīng)尿道氣化電切治療良性前列腺增生圍手術(shù)期處理方法。方法 選取2014年6月至2015年8月我院收治的高原良性前列腺增生患者120例，120例患者均行尿道氣化電切術(shù)，回顧性分析所有患者在高海拔地區(qū)的圍術(shù)期的處理方法，所有患者在術(shù)前均口服給藥5α-還原酶抑制劑，術(shù)后做好并發(fā)癥預(yù)防治療，比對所有患者術(shù)前術(shù)后的治療效果。結(jié)果 120例患者均為一次性完成手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間為（50.23±2.3）min，術(shù)后平均常規(guī)血色素下降（5.5±0.1）g/L。術(shù)后平均住院時(shí)間為（5.2±0.5）d。本次接受治療的患者的排尿困難問題均治愈，術(shù)后最大尿流量為16～21 mL/s，平均（22.5±0.6）mL/s；殘余尿量＜30 mL，IPPs評分7～15分，平均評分（12.5±2.5）分。可見術(shù)前術(shù)后最大尿流量、殘余尿量以及IPPS等指標(biāo)明顯改善，術(shù)前術(shù)后差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在對患者實(shí)行充分的圍術(shù)期準(zhǔn)備后采用尿道氣化電切治療高海拔地區(qū)良性前列腺增生效果顯著，能夠有效改善患者的生理功能，該方法手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小，患者滿意度高。

高海拔地區(qū)；氣化電切術(shù)；前列腺增生

良性前列腺增生常見于老年男性，多發(fā)生于高海拔地區(qū)的人群，發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)尿頻、夜尿增多、尿急、尿失禁、排尿困難、血尿、膀胱結(jié)石、尿路感染等癥狀[1]。目前引發(fā)前列腺增生的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且病因尚未理清，已知的原因可能與睪丸功能變化和年齡增上有關(guān)，此外吸煙、肥胖、家族史、地理環(huán)境等也逐漸成為引發(fā)該病的因素[2]。針對良性前列腺增生的治療有藥物治療和手術(shù)治療兩種，而采用經(jīng)尿道氣化電切手術(shù)治療是目前國內(nèi)最先前、口碑最好的治療方法[3]。本文選取高原良性前列腺增生患者120例，對其行經(jīng)尿道氣化電切術(shù)治療，探討其圍術(shù)期安全處理方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年6月至2015年8月我院收治的高原良性前列腺增生患者120例，年齡在56～82歲，平均年齡為（72.6±3.6）歲，主要夜尿增多、排尿困難、尿線細(xì)、尿無力等癥狀。所有患者經(jīng)過尿流動(dòng)力學(xué)檢查后，發(fā)現(xiàn)所有患者均出現(xiàn)膀胱出口梗阻，最大尿尿流量率6～12 mL/s，120例患者中有40例并發(fā)尿潴留。根據(jù)國際衛(wèi)生協(xié)會(huì)對前列腺癥狀的評分，120例患者的前列腺癥狀評分在15～28分，平均評分為（22.5±3.5）分。對患者的尿路、膀胱等做影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)殘余尿量70～1200 mL，平均殘余尿量為（130.5±65.3）mL。然后對所有患者性直腸指檢查、超聲探查以及前列腺特異性抗原血液檢查，均排除出現(xiàn)前列腺癌。120例患者中前列腺重量在55～82 g，平均（62.5± 3.5）g。15例提示超聲探查后出現(xiàn)雙腎積水，血肌酐156～256 μmol/L。25例合并高血壓，18例合并糖尿病，10例合并肺源性心臟病，8例合并紅細(xì)胞增多癥。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：有良性前列腺手術(shù)適應(yīng)證，前列腺＜100 g，排除近期出現(xiàn)心肌梗死或低氧血癥。

1.2 方法

1.2.1 圍術(shù)期安全處理方法：首先，針對腎功能殘缺者，對患者行導(dǎo)尿管留置處理，導(dǎo)尿管維持2周以上，密切觀察患者的腎功能血肌酐的變化水平，直至血肌酐降低至正常范圍后可以進(jìn)行手術(shù)治療。其次，針對合并高血壓的患者，在術(shù)前要做好血壓控制措施，可服用一定劑量的降壓藥物，待血壓降低至160/100 mm Hg后可以開始手術(shù)。第三，針對出現(xiàn)尿路感染的患者，術(shù)前要做好中段尿培養(yǎng)，檢查出具體的尿路感染的細(xì)菌種類，然后使用敏感性抗生素對癥治療，控制細(xì)菌感染，待患者的尿常規(guī)恢復(fù)正常后可開始手術(shù)。第四，針對合并糖尿病患者，要對學(xué)堂進(jìn)行控制，待血糖控制在下雨8.0 mmol/L后可以開始手術(shù)。第五，針對合并心源性心臟病的患者，要密切觀察患者的心功能狀態(tài)，糾正心力衰竭癥狀，降低肺動(dòng)脈壓力，治愈肺部感染，當(dāng)動(dòng)脈氧分壓在10.5～13.3 kPa（80～100 mm Hg）后方可開始手術(shù)。第六，針對有高原紅細(xì)胞增多的患者，術(shù)前要做好補(bǔ)氣活血、化瘀等中藥條例，靜脈滴注右旋糖酐，降低血液的黏稠度。本次實(shí)驗(yàn)中，120例患者術(shù)前均口服一周以上的5α-還原酶抑制劑。

1.2.2 術(shù)中手術(shù)方法：120例患者行經(jīng)尿道氣化電切術(shù)采用腰部麻醉，取截石位，對鋪巾進(jìn)行全面的酒精消毒，經(jīng)尿道插入F25Wolf電切鏡，在電切鏡的引導(dǎo)下觀察患者的前列腺增生狀況，評估患者的膀胱壁，在詳細(xì)明確沒有出現(xiàn)新生物和結(jié)石的情況下，行氣化電切術(shù)治療，一次切除增生的前列腺各葉直至外科包膜。然后采用Ellik吸出前列腺碎片，做好嚴(yán)格止血處理，留置三腔氣囊對導(dǎo)尿管和膀胱進(jìn)行沖洗。

1.2.3 術(shù)后處理方法：手術(shù)結(jié)束后，要采用生理鹽水沖洗1～2 d，保持導(dǎo)尿管和引流管的通常。在電解質(zhì)檢查中，發(fā)現(xiàn)低鈉濃度患者，要適當(dāng)對患者采用補(bǔ)充高滲鹽液，導(dǎo)尿管可在術(shù)后2～4 d撥除。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：跟蹤記錄兩組患者的最大尿流量、殘余尿量以及IPPS等相關(guān)指標(biāo)，所得的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，所使用的數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 12.0，計(jì)數(shù)資料采用χ2值檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

120例患者均為一次性完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間在30～90 min，平均手術(shù)時(shí)間為（50.23±2.3）min；術(shù)后復(fù)查血常規(guī)下降4～10 g/L，平均下降（5.5±0.1）g/L。術(shù)后住院時(shí)間為4～6 d，平均住院時(shí)間為（5.2 ±0.5）d。術(shù)后學(xué)電解質(zhì)鈉下降2～3 mmol/L，平均下降1.6 mmol/L，并未出現(xiàn)鉀離子和鎂離子紊亂現(xiàn)象。120例患者術(shù)后未出現(xiàn)電切綜合征、傷口感染、下肢深靜脈血等并發(fā)癥。

120例患者中有5例術(shù)后肉眼觀察有血尿現(xiàn)象，對患者進(jìn)行膀胱沖洗后觀察血尿問題消失。本次接受治療的患者的排尿困難問題均治愈，術(shù)后最大尿流量為16～21 mL/s，平均（22.5±0.6）mL/s；殘余尿量＜30 mL，IPPs評分7～15分，平均評分（12.5±2.5）分?？梢娦g(shù)前術(shù)后最大尿流量、殘余尿量以及IPPS等指標(biāo)明顯改善，術(shù)前術(shù)后差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

本次選取的醫(yī)院所在地區(qū)平均海拔在3000 m以上，屬于高原低氧環(huán)境。因此針對這一類地區(qū)老年前列腺增生患者行手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較大，要考慮患者的缺氧耐受情況。因此在行經(jīng)尿道氣化切除術(shù)的圍術(shù)期，對所有患者進(jìn)行系統(tǒng)而全面的影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，找出患者的術(shù)前合并癥，做出積極而全面的術(shù)前處理。針對高血壓、糖尿病患者做好降壓、降糖處理，從而減少術(shù)中出血量，促進(jìn)術(shù)后組織修復(fù)，降低術(shù)后出血并發(fā)癥產(chǎn)生。針對尿路感染患者采用抗生素抑制細(xì)菌蔓延，從而智育膀胱頸部和前列腺組織的炎癥反映。此外，在高原缺氧環(huán)境下，術(shù)前做好氧、強(qiáng)心利尿、降低肺動(dòng)脈壓等措施，為手術(shù)做好萬全準(zhǔn)備?？诜恢芤陨系?α-還原酶抑制劑能夠減少前列腺血管形成，增加手術(shù)成功概率。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，120例患者均為一次性完成手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間為（50.23±2.3）min，術(shù)后平均常規(guī)血色素下降（5.5±0.1）g/L。術(shù)后平均住院時(shí)間為（5.2±0.5）d。本次接受治療的患者的排尿困難問題均治愈，術(shù)后最大尿流量為16～21 mL/s，平均（22.5±0.6）mL/s；殘余尿量小于30 mL，IPPs評分7～15分，平均評分（12.5±2.5）分?？梢娦g(shù)前術(shù)后最大尿流量、殘余尿量以及IPPS等指標(biāo)明顯改善，術(shù)前術(shù)后差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在對患者實(shí)行充分的圍術(shù)期準(zhǔn)備后采用尿道氣化電切治療高海拔地區(qū)良性前列腺增生效果顯著，能夠有效改善患者的生理功能，該方法手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小，患者滿意度高。

[1] 廖偉強(qiáng),羅立曠.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)1370例手術(shù)體會(huì)[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2014,8(2):119-122.

[2] 馬英俊.高海拔地區(qū)經(jīng)尿道氣化電切治療良性前列腺增生圍手術(shù)期處理研究[J].甘肅科技,2014,30(9):113-114.

[3] 張志徐.前列腺氣化電切術(shù)圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(22):2502-2504.

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1671-8194（2016）35-0189-02