趙惠鵬

（遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 ，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后應(yīng)用MRI診斷的觀察

趙惠鵬

（遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 ，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的 探討新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）預(yù)后應(yīng)用MRI診斷的意義。方法 選取52足月新生兒HIE患兒作為研究對(duì)象，對(duì)所有患兒進(jìn)行MRI掃描檢查，分析HIE患兒的MRI征象及分度情況，對(duì)比各分度HIE患兒的MRI征象差異性，判斷MRI對(duì)HIE預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。結(jié)果 HIE的MRI征象：腦白質(zhì)區(qū)域呈斑片狀T1WI高信號(hào)有39例，主要以皮層下、皮層深部、側(cè)腦室枕角為主；沿腦回行走的點(diǎn)狀及迂曲條帶樣T1WI高信號(hào)15例；兩側(cè)額葉深部白質(zhì)相當(dāng)于側(cè)腦室前角外側(cè)可見(jiàn)點(diǎn)狀T1WI稍高信號(hào)有25例；沿兩側(cè)側(cè)腦室壁邊緣條帶樣高信號(hào)有19例；基底節(jié)及丘腦斑片狀T1WI高信號(hào)有4例，內(nèi)囊后肢其正常高信號(hào)消失1例；蛛網(wǎng)膜下腔出血14例；側(cè)腦室內(nèi)出血2例；腦白質(zhì)T1WI彌漫性低信號(hào)，灰白質(zhì)界限不清1例。52例HIE患兒的MRI分度中，輕度19例、占36.54%；中度28例，占53.85%；重度5例，占9.61%；輕度、中度與重度HIE患兒間的MRI征象（基底節(jié)區(qū)高信號(hào)、內(nèi)囊后肢高信號(hào)消失、側(cè)腦室內(nèi)出血、腦白質(zhì)T1WI彌漫性低信號(hào)，灰白質(zhì)界限不清）具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 不同分度的HIE具有特異性的MRI征象，可反映患兒的腦損傷情況，評(píng)估預(yù)后，對(duì)HIE預(yù)后的診斷效果確切。

新生兒缺氧缺血性腦?。籑RI診斷；預(yù)后

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是指圍生期的各種危險(xiǎn)因素對(duì)胎兒的影響，娩出后新生兒未能建立自主規(guī)律性呼吸，導(dǎo)致腦部缺氧缺血性病變[1]。此外，HIE患兒常伴隨著低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒，預(yù)后較差。由于HIE的發(fā)生與胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、娩出過(guò)程發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙而密切相關(guān)；早期診斷HIE，評(píng)估HIE預(yù)后，對(duì)于臨床治療HIE而具有重要依據(jù)。由于MRI具有較高的分辨率、無(wú)輻射和無(wú)創(chuàng)傷，可清晰顯示HIE的局部病變及再灌注損傷，對(duì)于臨床診斷HIE及評(píng)估預(yù)后具有重要作用。對(duì)此，本研究旨在探討HIE預(yù)后應(yīng)用MRI診斷的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2015年11月期間，在我院住院分娩的52足月新生兒HIE患兒作為研究對(duì)象，其中男28例、女24例；產(chǎn)婦年齡21.6～41.8歲、平均年齡（28.7±4.3）歲；順產(chǎn)24例、剖宮產(chǎn)28例；胎齡38～42周、平均胎齡（40.8±2.5）周；所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制訂HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法：采用德國(guó)Siemens Avanto 1.5T 8通道磁共振設(shè)備進(jìn)行對(duì)所有患兒進(jìn)行檢查。頭部線圈，常規(guī)軸位采用T1WI用SE序列，TR/TE=1500 ms/17 ms；T2WI采用TSE序列，TR/TE=5000 ms/104 ms；FLAIR序列，TR/TE=8000 ms/123 ms，層厚均為5 mm，層距為0.5 mm，F(xiàn)OV 20 cm，矩陣256×256。矢狀位T1WI-SE序列，TR/TE=1500 ms/14 ms，層厚均為5 mm，層距為1.0 mm，F(xiàn)OV 20 cm；DWI使用自旋回波序列；通過(guò)EPI-SE法進(jìn)行DWI 掃描，TR/TE=3500 ms/110 ms，b值=0，800 s/mm2；FOV 20 cm；EPI因子=192，平均次數(shù)=7次。分析HIE患兒的MRI征象及分度情況，對(duì)比各分度HIE患兒的MRI征象差異性，判斷MRI對(duì)HIE預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。

1.3 HIE的MRI分度標(biāo)準(zhǔn)[2]：HIE的MRI分度為輕度、中度及重度；在T1WI上判斷。輕度：皮層及皮層深部點(diǎn)狀及條狀高信號(hào)，伴或不伴幕上或幕下蛛網(wǎng)膜下腔出血。中度：除上述輕度表現(xiàn)外，兩側(cè)額葉深部白質(zhì)內(nèi)對(duì)稱性點(diǎn)狀高信號(hào)及或沿側(cè)室壁條帶狀高信號(hào)，可伴限局性腦水腫。重度：除上述中度表顯現(xiàn)外，有下列任一項(xiàng)者：基底節(jié)區(qū)、丘腦高信號(hào)，內(nèi)囊后肢相對(duì)低信號(hào)；皮層下囊狀低信號(hào)的壞死區(qū)；彌漫性腦水腫使腦深部白質(zhì)呈普遍低信號(hào)；腦梗死；腦室內(nèi)出血伴病側(cè)腦室擴(kuò)大。

1.4 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS19.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 HIE的MRI征象：HIE的MRI多種表現(xiàn)和同時(shí)存在：腦白質(zhì)區(qū)域呈斑片狀T1WI高信號(hào)有39例，主要以皮層下、皮層深部、側(cè)腦室枕角為主；沿腦回行走的點(diǎn)狀及迂曲條帶樣T1WI高信號(hào)15例；兩側(cè)額葉深部白質(zhì)相當(dāng)于側(cè)腦室前角外側(cè)可見(jiàn)點(diǎn)狀T1WI稍高信號(hào)有25例；沿兩側(cè)側(cè)腦室壁邊緣條帶樣高信號(hào)有19例；基底節(jié)及丘腦斑片狀T1WI高信號(hào)有4例，內(nèi)囊后肢其正常高信號(hào)消失1例；蛛網(wǎng)膜下腔出血14例；側(cè)腦室內(nèi)出血2例；腦白質(zhì)T1WI彌漫性低信號(hào)，灰白質(zhì)界限不清1例。

2.2 HIE的MRI分度：52例HIE患兒的MRI分度中，輕度19例、占36.54%；中度28例，占53.85%；重度5例，占9.61%；輕度、中度與重度HIE患兒間的MRI征象（基底節(jié)區(qū)高信號(hào)、內(nèi)囊后肢高信號(hào)消失、側(cè)腦室內(nèi)出血、腦白質(zhì)T1WI彌漫性低信號(hào)，灰白質(zhì)界限不清）具有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

HIE患兒的腦組織代謝障礙，氧自由基及再灌注損傷均進(jìn)一步惡化患兒的預(yù)后，導(dǎo)致不同程度的腦損傷。由于新生兒髓鞘的代謝旺盛，大腦皮層的需氧量最高，對(duì)缺血缺氧高度敏感，易引起細(xì)胞凋亡或壞死。馮陽(yáng)寧[3]研究認(rèn)為，MRI掃描檢查HIE病灶，可清晰顯示顱內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)、腦實(shí)質(zhì)及基底節(jié)區(qū)損傷、腦室周圍白質(zhì)軟化和腦髓鞘化的過(guò)程。大量研究表明，HIE具有特異性的MRI征象與HIE發(fā)病過(guò)程中的病理改變密切相關(guān)；HIE的再灌注損傷伴隨紅細(xì)胞及血漿蛋白滲出，基質(zhì)凝固壞死、軸索變性及軟化灶內(nèi)出血。MRI可無(wú)創(chuàng)傷性地動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)髓鞘化過(guò)程，對(duì)髓鞘內(nèi)脂質(zhì)、蛋白，在T1WI成高信號(hào)，良好地表達(dá)髓鞘情況[4]。DWI通過(guò)水分子在不同組織中的擴(kuò)散差別，判斷病理狀態(tài)下的組織形態(tài)結(jié)構(gòu)，為臨床診斷HIE，判斷HIE的療效，評(píng)估HIE的預(yù)后而提供依據(jù)。李登華[5]研究證實(shí)，常規(guī)MRI掃描HIE，存在臨床漏診的情況；對(duì)早期HIE的診斷敏感性差于DWI。此外，黃清[6]研究認(rèn)為，DWI可特異性發(fā)現(xiàn)早期HIE的腦損傷，對(duì)胼胝體壓部和內(nèi)囊后肢較敏感，具有臨床可行性。

在本研究中，HIE的MRI征象：腦白質(zhì)區(qū)域呈斑片狀T1WI高信號(hào)，主要以皮層下、皮層深部、側(cè)腦室枕角為主；沿腦回行走的點(diǎn)狀及迂曲條帶樣T1WI高信號(hào)；兩側(cè)額葉深部白質(zhì)相當(dāng)于側(cè)腦室前角外側(cè)可見(jiàn)點(diǎn)狀T1WI稍高信號(hào)；沿兩側(cè)側(cè)腦室壁邊緣條帶樣高信號(hào)；基底節(jié)及丘腦斑片狀T1WI高信號(hào)，內(nèi)囊后肢其正常高信號(hào)消失；蛛網(wǎng)膜下腔出血；側(cè)腦室內(nèi)出血；腦白質(zhì)T1WI彌漫性低信號(hào)，灰白質(zhì)界限不清，HIE的MRI多種表現(xiàn)可同時(shí)存在。提示HIE具有特異性的MRI征象，為臨床診斷HIE而提供依據(jù)。此外，輕度、中度與重度HIE患兒間的MRI征象（基底節(jié)區(qū)高信號(hào)、內(nèi)囊后肢高信號(hào)消失、側(cè)腦室內(nèi)出血、腦白質(zhì)T1WI彌漫性低信號(hào)，灰白質(zhì)界限不清）具有顯著性差異；進(jìn)一步提示不同分度的HIE具有特異性的MRI征象，可反映患兒的腦損傷情況，評(píng)估預(yù)后，對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后的診斷效果確切。

[1] 孫春陽(yáng),陳漢威,劉德祥,等.MRI新技術(shù)在新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2012,10(5):110-112.

[2] 潘恩源,陳麗英.兒科影像診斷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007: 118.

[3] 馮陽(yáng)寧,何良斯.新生兒缺氧缺血性腦病的CT、MRI表現(xiàn)分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(8):43-44.

[4] 余永波,鄧偉,劉巧敏,等.新生兒缺氧缺血性腦病的CT與MRI表現(xiàn)[J].中外健康文摘,2012,9(49):152.

[5] 李登華,鄧偉,龔明獻(xiàn),等.新生兒缺氧缺血性腦病MRI影像表現(xiàn)與分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2014,16(9):82-84.

[6] 黃清,張鈺杭.新生兒缺氧缺血性腦病 MRI評(píng)價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(11):1640-1641.

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1671-8194（2016）35-0167-02