于莉媛

（沈陽市鐵西于莉媛口腔診所，遼寧 沈陽 110000）

根管治療期間疼痛問題的臨床觀察

于莉媛

（沈陽市鐵西于莉媛口腔診所，遼寧 沈陽 110000）

目的 分析討論根管治療期間疼痛的成因及臨床治療方法。方法 對60例因牙髓炎接受根管治療手術(shù)且出現(xiàn)疼痛的患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，探究患牙出現(xiàn)疼痛的原因和治療手段。結(jié)果 經(jīng)過分析統(tǒng)計(jì)，根管治療期間產(chǎn)生疼痛的概率為11%，尤以后牙和根尖陰影偏小的牙出現(xiàn)疼痛的概率居高。結(jié)論 在臨床進(jìn)行根管治療且出現(xiàn)疼痛的問題難以避免，且與根管治療的實(shí)際操作步驟和得當(dāng)與否直接相關(guān)。

根管；治療期間；疼痛；原因

通過根尖組織豐富的血運(yùn)和強(qiáng)大的修復(fù)功能，為牙髓病和根尖周病患者恢復(fù)牙齒的咀嚼、修復(fù)口腔牙體的主要手段，采取根管治療方法治療牙病將可以有效緩解患者的疼痛，并較好地抑制根尖周病的進(jìn)一步損壞[1]。然而，根管治療在實(shí)際應(yīng)用中卻有患者出現(xiàn)不同程度的疼痛，本文將對60例進(jìn)行根管治療且出現(xiàn)疼痛的患者進(jìn)行研究，從而探析疼痛出現(xiàn)的原因及其應(yīng)對辦法，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2015年12月某院收治的60例進(jìn)行根管治療且出現(xiàn)不同程度疼痛感的患者作為研究對象。60例患者中，男33例，女27例，年齡16～67歲，平均年齡為（35.24±5.83）歲。所有患者病牙總數(shù)是95顆，主要包括25顆前牙，20顆前磨牙，15顆磨牙，22顆牙髓炎，13顆壞死牙髓。

1.2 治療方法：給予第1次接受臨床治療的急性根尖周炎患者服用消炎藥并進(jìn)行開髓，然后進(jìn)行根管清理，等到急性炎癥有所緩解后，對患牙進(jìn)行擴(kuò)根管，通過根管將消毒藥封入，當(dāng)再次就診時(shí)將封物祛除，然后進(jìn)行根管填充。對于慢性牙髓炎患者采用同一方法進(jìn)行治療[2]。給予非首次進(jìn)行根管治療的慢性根尖周炎患者，可以使用兩次根管治療，步驟是：擴(kuò)根管-封消毒藥-去封物-根管填充[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：認(rèn)真觀察并記錄患者相關(guān)的病史、自身疾病感受、患牙檢查和診斷情況；密切觀察并詳細(xì)記錄患者根管治療過程中發(fā)生的腫脹、疼痛情況，疼痛分為一、二、三級，一級：即患牙處自生、持續(xù)大概1 d的疼痛，但感覺較輕且沒有出現(xiàn)腫脹；二級：患牙出現(xiàn)2～4 d的持續(xù)疼痛且存在腫脹；三級：患者明顯感覺到較強(qiáng)且持續(xù)4～7 d的疼痛感，腫脹且引發(fā)臉部腫脹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0版統(tǒng)計(jì)軟件予以處理，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料和t檢驗(yàn)計(jì)量資料，代表計(jì)量數(shù)據(jù)；（n，%）代表計(jì)數(shù)資料；當(dāng)中，P＜0.05表示對比差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

95顆進(jìn)行根管治療的患牙，在根管治療過程中出現(xiàn)疼痛的一共25顆，一級痛5顆，二級痛15顆，三級痛5顆，其中包括前磨牙二級痛6顆，前牙二級痛3顆，磨牙二級痛4顆，磨牙出現(xiàn)疼痛的概率較大。

3 討 論

研究顯示，此次出現(xiàn)疼痛的25顆患牙中，磨牙發(fā)生疼痛的有10顆，占40%，所占比例較大，出現(xiàn)疼痛的概率較大。究其原因主要是由于前牙的根管主要是單根管，不僅粗且沒有彎曲，相比后牙更容易預(yù)備根管，且器械一般不會(huì)超過根尖孔。相比前牙的優(yōu)勢，后牙因客觀因素的制約，導(dǎo)致根管較細(xì)且多彎，預(yù)備根管的過程中一旦稍有偏差，器械就可能超出根尖孔，而一旦超出，大量已壞死的污物、病菌、毒液就很容易沖向根尖，從而引發(fā)急性根尖周炎，導(dǎo)致疼痛出現(xiàn)。然而，研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行根管治療過程中可能產(chǎn)生劇烈疼痛的是牙髓壞死的患牙，且概率較大，這主要是由于患牙髓腔里的細(xì)菌、壞死物質(zhì)及毒素含量高，一旦根管預(yù)備有所偏差，這些物質(zhì)就全部沖向根尖孔，造成疼痛[7]。

為避免根管治療患牙過程中出現(xiàn)疼痛，應(yīng)做好以下方面工作：首先，在根管預(yù)備時(shí)，必須準(zhǔn)確把握根管長度，且需要注意的是明確根管實(shí)際工作的長度，為規(guī)避意外導(dǎo)致預(yù)備器械超出根尖造成組織傷害；其次，在實(shí)際操作根管預(yù)備的過程中，擴(kuò)根管和沖洗根管應(yīng)交替操作，操作過程要注意把握好力度，盡可能輕柔地徹底清除根管里堆積的污物和殘留物，從而達(dá)到將毒素和炎性滲出液得到有效稀釋；再則，使用封入的棉球應(yīng)避免過分潮濕，最好能夠吸干藥液后再進(jìn)行封入，且要留有一定空間，不能過分?jǐn)D壓，預(yù)防刺激根尖組織；第四，針對出現(xiàn)尖周炎疼痛的患者，實(shí)施根管治療的過程中應(yīng)首先將髓腔封閉，確保引流通暢，但應(yīng)注意的是壞死髓牙進(jìn)行首次根管治療時(shí)，則不能在根管預(yù)備時(shí)封閉髓腔[4,6]。此外，不存在根髓感染的牙髓炎且組織未壞死的患牙，應(yīng)進(jìn)行一次永久根管治療[5]。

綜上所述，根管治療的過程中出現(xiàn)不同程度的疼痛感是臨床治療患牙所必須面臨的問題，但只要醫(yī)者責(zé)任心到位，認(rèn)真細(xì)心嚴(yán)格按照操作規(guī)程和步驟進(jìn)行，就可以減輕手術(shù)給患者帶來的疼痛感，就可以有效減少疼痛產(chǎn)生的概率。

[1] 趙亮,李向陽.根管治療期間疼痛的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥, 2011,6(9):48-49.

[2] 王青林.根管治療期間疼痛的臨床探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6 (12):83-84.

[3] 李亮,李慧.根管治療期間急性腫痛問題的臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,(14):181-182.

[4] 達(dá)躍.37例根管治療期間疼痛的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012, 9(2):109-110.

[5] 王令訚,楊雪.根管治療期間疼痛的藥物防治臨床療效觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(10):612-613.

[6] 張彥樂.根管治療期間疼痛的臨床干預(yù)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013, 17(23):3050-3051.

[7] 楊紅麗,唐睿,龔瑜,等.根管預(yù)備及根管消毒期間診間疼痛的臨床觀察[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2016,25(2):227-230.

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1671-8194（2016）35-0132-01