鄭紅燕

(山東省鄒城市中醫(yī)院，273500)

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疏風(fēng)宣肺湯治療咳嗽變異性哮喘67例療效觀察

鄭紅燕

(山東省鄒城市中醫(yī)院，273500)

咳嗽變異性哮喘(CVA)是一種特殊類型的哮喘，臨床表現(xiàn)以慢性咳嗽為主要或唯一癥狀，通常為比較劇烈的刺激性干咳，無明顯喘息、氣促等，多發(fā)生在夜間或凌晨，有氣道高反應(yīng)性，即氣道對(duì)外界特異性或非特異性刺激發(fā)生強(qiáng)烈反應(yīng)，是慢性咳嗽病因的主要因素之一[1]，嚴(yán)重影響患者的工作效率和生活質(zhì)量。西醫(yī)治療多以支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素及白三烯受體拮抗劑等藥物為主，療效常不滿意，副作用較多，不能完全滿足臨床需求。我科使用自擬疏風(fēng)宣肺湯治療咳嗽變異性哮喘67例，取得了良好臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

一般資料

2013年1月—2015年6月選擇在我科門診診治的咳嗽變異性哮喘患者共135例，均符合咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：咳嗽超過2個(gè)月，呈發(fā)作性，多見于夜間或凌晨；肺部無陽性體征，X線檢查無異常；支氣管激發(fā)試驗(yàn)呈陽性；平喘治療咳嗽癥狀顯著緩解。遵循知情同意原則，按接診順序隨機(jī)分為對(duì)照組68例和觀察組67例，對(duì)照組男38例，女30例，年齡18～58歲，平均(45.7±7.8)歲，病程12～47個(gè)月，平均(35.6±6.8)個(gè)月；觀察組男39例，女28例，年齡19～57歲，平均(45.6±7.9)歲，病程13～45個(gè)月，平均(35.5±6.7)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程資料均有可比性(P>0.05)。兩組均排除嚴(yán)重肝腎功能不全、心腦血管疾病者及孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女。

治療方法

兩組劇烈咳嗽時(shí)均吸入支氣管擴(kuò)張劑沙丁胺醇?xì)忪F劑緩解癥狀。對(duì)照組服用孟魯司特鈉片(批號(hào)：H20083372)，劑量為每次10 mg，每晚1次，7 d為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程。觀察組使用自擬疏風(fēng)宣肺湯，方劑：炙麻黃6 g，苦杏仁9 g，桔梗9 g，柴胡9 g，萊菔子9 g，竹瀝半夏9 g，五味子9 g，百部9 g，地龍9 g，蟬蛻9 g，甘草6 g。由本院煎藥室統(tǒng)一煎制成250 mL袋裝，每日1劑，共服用4周。

觀察項(xiàng)目：采用計(jì)分法對(duì)患者的癥狀賦予相應(yīng)的分值。0分：日間及夜間無咳嗽；1分：日間1～2次短暫咳嗽、夜間僅在清晨或要入睡時(shí)咳嗽；2分：日間2次以上短暫咳嗽、夜間因咳嗽致驚醒1次或早醒；3分：日間頻繁咳嗽不影響日?；顒?dòng)、夜間因咳嗽致夜間頻繁驚醒；4分：日間頻繁咳嗽影響日常活動(dòng)、夜間大部分時(shí)間咳嗽；5分：日間嚴(yán)重咳嗽不能進(jìn)行日常活動(dòng)、夜間嚴(yán)重咳嗽無法入睡。

記錄治療前后患者癥狀積分，治療4周觀察患者咳嗽癥狀的改善情況，計(jì)算證候積分減少，比較兩組臨床療效。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：臨床咳嗽癥狀消失或基本消失，證候積分減少≥95%為臨床控制；臨床咳嗽癥狀明顯改善，證候積分減少≥70%為顯效；臨床咳嗽癥狀有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%為有效；臨床咳嗽癥狀無明顯改善，甚至加重，證候積分減少<30%為無效?？傆行?臨床控制率+顯效率+有效率。證候積分減少=治療前證候積分-治療后證候積分。

兩組證候積分減少比較：對(duì)照組治療前證候積分為(4.5±0.4)分，治療后為(3.2±0.3)分，證候積分減少為(1.7±0.1)分；觀察組治療前證候積分為(4.6±0.4)分，治療后為(1.8±0.1)分，證候積分減少為(2.9±0.1)分，觀察組證候積分減少明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

兩組臨床療效比較：對(duì)照組68例中臨床控制15例(22.1%)，顯效21例(30.9%)，有效11例(16.2%)，無效21例(30.9%)，總有效率為69.1%；觀察組67例中臨床控制27例(40.3%)，顯效25例(37.3%)，有效10例(14.9%)，無效5例(7.5%)，總有效率為92.5%。觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討論

咳嗽變異型哮喘是一種以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的哮喘亞型，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病理改變主要表現(xiàn)在氣流阻塞及氣道炎癥兩個(gè)方面，白三烯是支氣管哮喘氣道炎癥過程中的主要炎癥介質(zhì)，由肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等在內(nèi)的多種細(xì)胞釋放，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的發(fā)生，促使哮喘產(chǎn)生和加重[4]。孟魯司特鈉是強(qiáng)效的特異性半胱氨酸白三烯受體拮抗劑，阻斷白三烯發(fā)揮生物學(xué)特性，從而減輕氣道炎癥。本文對(duì)照組口服孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘取得一定的臨床療效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺為氣之主，肝為氣之樞，肺氣以宣發(fā)肅降為常，肝氣以升發(fā)條達(dá)為順。咳嗽變異性哮喘病因病機(jī)外因?yàn)轱L(fēng)邪犯肺、邪阻肺絡(luò)、肺氣失宣、氣道攣急[5]，內(nèi)因?yàn)楦问栊埂⒏侮幉蛔?，致肝肺氣機(jī)升降失常，肺氣上逆而發(fā)為咳嗽。外風(fēng)始受于肺，內(nèi)風(fēng)始生于肝，可內(nèi)外合邪而致病。因此，治療咳嗽變異性哮喘應(yīng)以祛風(fēng)解痙、疏肝宣肺、和解樞機(jī)為原則[6]。本文觀察組選用自擬疏風(fēng)宣肺湯，方中炙麻黃宣肺平喘，杏仁降氣止咳，一宣一降，宣降達(dá)常，桔梗辛開苦泄，宣肺祛痰，三藥合用恢復(fù)肺的宣降功能；柴胡疏肝理氣、肅肺降逆；地龍配蟬蛻祛風(fēng)解痙、活血通絡(luò)；五味子斂肺止咳；甘草酸甘化陰、緩急解痙。全方共奏疏風(fēng)宣肺，調(diào)肝理氣、潤肺化痰之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，麻黃具有擬腎上腺素作用，可有效松弛支氣管平滑肌，抑制炎癥介質(zhì)釋放等，杏仁可通過抑制呼吸中樞而達(dá)到輕度鎮(zhèn)咳作用，同時(shí)能減輕氣道阻力，促進(jìn)支氣管腺體的分泌，使痰液容易咯出。地龍可調(diào)節(jié)患者的免疫狀態(tài)，緩解支氣管痙攣。桔梗具有較強(qiáng)促進(jìn)氣管分泌的作用，有較好的祛痰和鎮(zhèn)咳功效。甘草可舒張支氣管痙攣，降低氣道的高反應(yīng)性。

本文觀察組使用自擬中藥疏風(fēng)宣肺湯治療咳嗽變異性哮喘取得良好的臨床效果，總有效率高達(dá)92.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組。說明中藥疏風(fēng)宣肺湯治療咳嗽變異性哮喘有良好的臨床療效，且患者依從性好，具有獨(dú)特優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)

[1]陳海濤,李權(quán),杜單瑜,等.蘇黃止咳湯治療咳嗽變異性哮喘(CVA)60例的臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2014,42(1)：136-137.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3)：177-185.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：64-68.

[4]劉曉俊,官和立,楊恂,等.探討孟魯司特鈉對(duì)咳嗽變異性哮喘氣道高反應(yīng)性的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(8)：1118-1120.

[5]鐘崢,楊帆,董慧君.中醫(yī)中藥治療咳嗽變異性哮喘研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2007,21(6)：11-12.

[6]楊毅勇,陳曉宏.調(diào)肝肅肺湯治療咳嗽變異性哮喘臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,29(1)：30-32.

(收稿日期2015-07-13)