閆松濤

(北京朝陽國醫(yī)之家中醫(yī)醫(yī)院，北京 100015)

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淺談督脈十三針治療情志病的臨床應(yīng)用

閆松濤

(北京朝陽國醫(yī)之家中醫(yī)醫(yī)院，北京 100015)

“督脈十三針”是已故金針大師王樂亭教授在臨床實(shí)踐中總結(jié)出來的一套行之有效的針法。它具有疏通督脈、調(diào)和陰陽、補(bǔ)腦益髓、鎮(zhèn)驚安神的功效。筆者在臨床治療焦慮抑郁癥、失眠、癲癇等情志疾病中應(yīng)用“督脈十三針”的刺法，取得較為理想的治療效果，還能減少西藥帶來的不良反應(yīng)和依賴性，提高生活質(zhì)量。但目前“督脈十三針”的臨床應(yīng)用有明顯的地域性和局限性?，F(xiàn)將“督脈十三針”治療情志病的體會(huì)介紹如下，以供廣大同仁參考。

情志病的病因病機(jī)

現(xiàn)代社會(huì)競爭日益激烈，工作壓力、生活節(jié)奏、飲食習(xí)慣的改變，導(dǎo)致了大量情志疾病的發(fā)生。情志即“七情”，指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化，是機(jī)體的精神狀態(tài)。七情是人體對客觀事物的不同反映，正常情況下是不會(huì)致病的。但若長期經(jīng)受精神刺激或突然受到劇烈的神經(jīng)創(chuàng)傷，超出正常人體生理活動(dòng)所能調(diào)節(jié)的范疇，則會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)逆亂不暢，臟腑經(jīng)絡(luò)氣血陰陽失調(diào)，由此引起的疾病稱為情志病[1]。宋代陳無擇在《三因極一病證方論》指出：“七情，人之常性，動(dòng)之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體?！薄胺蛭迮K六腑……情動(dòng)則亂，故有喜怒憂思悲恐驚，七者不同，各隨其本臟所生所傷而為病?！奔雌咔閮?nèi)傷，直接影響相應(yīng)的內(nèi)臟，臟腑氣機(jī)逆亂，氣血失調(diào)，導(dǎo)致各種病變的發(fā)生。

心主血藏神；肝藏血主疏泄；脾主運(yùn)化而位于中焦，是氣機(jī)升降的樞紐，又為氣血生化之源。故情志所傷的病證，以心、肝、脾和氣血失調(diào)為多見[2]。如心神失養(yǎng)或邪擾心神所致不寐；憂思郁怒，肝郁氣結(jié)所致郁證；脾虛失運(yùn)，痰涎上擾，或痰火相搏，蒙蔽清竅所致癲狂。

“督脈十三針”治療情志病的理論依據(jù)

“督脈十三針”是王樂亭教授本著“精簡、實(shí)用、穩(wěn)效”的原則，在督脈28個(gè)穴位中精選了百會(huì)、風(fēng)府、大椎、陶道、身柱、神道、至陽、筋縮、脊中、懸樞、命門、腰陽關(guān)、長強(qiáng)13個(gè)穴位，共同組成“督脈十三針”。這套針法于1958年初正式確立。臨床適應(yīng)證包括腦和脊髓病變或損傷引起的各種癱瘓；神經(jīng)官能癥、抑郁癥、更年期綜合征；癲癇、角弓反張；脊柱強(qiáng)痛、腰背酸痛、風(fēng)寒濕痹。

《素問·骨空論》闡述了督脈的循行：“督脈者，起于少腹，以下骨中央，女子入系廷孔，其孔，溺孔之端也。其絡(luò)循陰器合篡間，繞篡后，別繞臀，至少陰與巨陽中絡(luò)者，合少陰上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎，與太陽起于目內(nèi)眥，上額交巔，上入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩髆，內(nèi)俠脊抵腰中，入循膂絡(luò)腎。其男子循莖下至篡，與女子等，其少腹直上者，貫齊中央，上貫心入喉，上頤環(huán)唇，上系兩目之下中央?！睆亩矫}循行路線可以發(fā)現(xiàn)，手足三陽經(jīng)會(huì)于大椎穴，陽維脈會(huì)于啞門，督脈是手足三陽七脈之會(huì)，故督脈為“陽脈之?！?，具有調(diào)節(jié)和振奮人體陽氣的作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦為元神之府，主神明，與人的精神、意識、思維、運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)。腦為諸陽之首，“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅”[3]。而督脈“上額交巔，上入絡(luò)腦”，故督脈與腦關(guān)系最為密切?！鹅`樞·口問》說：“心者，五臟六腑之主也……故悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖。”說明心與各種情志刺激有關(guān)，心神受損可涉及其他臟腑。而督脈“上貫心”，對于情志活動(dòng)有重要的調(diào)節(jié)作用。《素問·五臟生成論》提及“諸髓者皆屬于腦”，腦為髓之海，髓為腎生，督脈“通髓貫脊”，溝通了大腦與脊髓的聯(lián)系。督脈“絡(luò)腎入腦貫心”，如果督脈經(jīng)氣發(fā)生錯(cuò)亂，則可發(fā)生多種情志疾病。由此可見，針刺“督脈十三針”可起到補(bǔ)腦益髓、鎮(zhèn)驚安神、醒神開竅的功效。

“督脈十三針”刺法

1.穴位定位：正確定位是重要的，它直接關(guān)系到治療效果，在臨床定位過程中充分利用體表骨性標(biāo)志來確定和檢查穴位位置，如第7頸椎棘突、肩胛岡、肩胛骨下角、髂嵴。

2.針具：最好采用0.35 mm×40 mm的不銹鋼針。太細(xì)的針具容易彎針，且穿透性不夠。

3.針刺深度：百會(huì)穴為仰刺，深度為1～2分；風(fēng)府穴進(jìn)針深度0.5～1寸；大椎至腰陽關(guān)各穴進(jìn)針深度為1～1.5寸，以毫針剛刺透棘間韌帶為佳；長強(qiáng)可進(jìn)針1.5～3寸，以患者在毫針刺入后不自主喊“啊”為佳。

4.針刺順序：從針刺百會(huì)開始向下至長強(qiáng)。

5.補(bǔ)瀉手法：采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，順督脈循行方向，向右捻，大指向前，食指向后為補(bǔ)法[4]。反之為瀉法。

典型病例

例1.患者，男，64歲。初診時(shí)間：2015年5月21日。主訴：不能入眠2周?；颊呤呤嗄?，每因情緒影響而發(fā)作，服用舒樂安定后即可正常睡眠。2周前因家庭矛盾再次失眠，白天夜晚均無睡意，整日不能入睡，服用舒樂安定后仍無效，遂前來我院欲中醫(yī)治療?？滔掳Y：神疲乏力，胸悶，心煩易怒，整日不能入睡，咽干，納差，大便不成形，小便可，舌紅苔白，脈沉滑。既往史：高血壓、高脂血癥，2014年因心肌梗死行心臟支架手術(shù)。西醫(yī)診斷：頑固性失眠。中醫(yī)辨證：心脾兩虛、肝郁氣滯。治法：養(yǎng)心健脾、疏肝解郁。針灸處方：督脈十三針。隔日1次，每次30 min，補(bǔ)法。患者初診時(shí)不欲中藥治療，只想針灸治療。針灸3次后已可1 h內(nèi)入睡，針灸8次后已可在半小時(shí)內(nèi)入睡，睡眠基本恢復(fù)正常，結(jié)束治療。1月后隨訪未反復(fù)。

例2.患者，女，57歲。初診時(shí)間：2014年4月22日。主訴：抑郁癥五年余?；颊咭蛘煞?年前去世，心情一直郁悶不舒，2年前獨(dú)女結(jié)婚后抑郁加重，終日悶悶不樂，性格孤僻，不愿與人交談，對事物無興趣，煩躁易激動(dòng)，時(shí)時(shí)欲哭，女兒女婿探望時(shí)情緒極易失控。醫(yī)院診斷為抑郁癥，長期服用帕羅西汀，癥狀可得到一定改善，但停藥后癥狀反復(fù)，再服帕羅西汀效果不顯著，欲中醫(yī)治療而前來就診。刻下癥：精神呆滯，面色晦暗，善太息，乏力，失眠，與醫(yī)生交流中因情緒波動(dòng)而落淚，二便正常，舌紅苔白，脈沉細(xì)。既往體健。西醫(yī)診斷：抑郁癥。中醫(yī)辨證：肝郁脾虛證。治法：疏肝健脾。方藥予以甘麥大棗湯合柴胡疏肝散加減：浮小麥45 g，大棗10 g，甘草10 g，柴胡10 g，郁金10 g，白芍10 g，青皮10 g，陳皮10 g，香附10 g，烏藥10 g，炒棗仁30 g，遠(yuǎn)志10 g，菖蒲10 g，牡丹皮10 g，羚羊角粉1.2 g。水煎服，7劑，每日2次。針灸處方：督脈十三針。隔日1次，每次30 min，補(bǔ)法?；颊呙看尉驮\和治療筆者均要對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，而方藥則隨癥加減。二診時(shí)病情有所緩解，五診時(shí)已可由女兒女婿陪同前來，諸癥明顯改善。經(jīng)過2個(gè)月治療，患者女兒反映她母親的情緒在向積極方面改變，睡眠基本正常，可以和女兒女婿平和的交流，并參加了社區(qū)的老年合唱團(tuán)。為了鞏固療效，囑患者繼續(xù)治療1個(gè)月，于2014年7月底結(jié)束治療。1月后隨訪未反復(fù)。數(shù)月后偶遇該患者，見其精神飽滿，已無懨懨之狀。

例3.患者，女，55歲。初診時(shí)間：2014年7月7日。主訴：小腦萎縮伴癲癇發(fā)作三十余年?；颊呒覍俑嬷摶颊呷嗄昵盎寄X炎，因醫(yī)院誤治而影響治療，后出現(xiàn)走路不穩(wěn)、肢體搖擺、語言不清、智力減退，各種癥狀進(jìn)行性加重，并經(jīng)常出現(xiàn)癲癇小發(fā)作?？滔掳Y：神情呆滯，對外界刺激無反應(yīng)，共濟(jì)失調(diào)步態(tài)，震顫，語言障礙，智力低下，體胖，下肢無力麻木，進(jìn)診室時(shí)需母親攙扶，每一步都要其母以自己的腳推動(dòng)患者的腳前行。為控制癲癇發(fā)作，長期服用苯妥英鈉，但每日癲癇仍發(fā)作5次以上，每次持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。二便正常，舌紅苔白厚有齒痕，脈沉。西醫(yī)診斷：小腦萎縮，癲癇。中醫(yī)辨證：脾腎兩虛、痰迷心竅。治法：健脾益腎、化痰開竅。針灸處方：督脈十三針。隔日1次，每次30 min，補(bǔ)法。治療時(shí)本欲針?biāo)幗Y(jié)合，但患者拒藥，只能施以針灸治療。最初針灸過程中患者不能配合，需3人全力按于針灸床方可操作。治療1個(gè)月后其父母反映患者走路較前有力。3個(gè)月后每日癲癇發(fā)作次數(shù)降到了3次左右?；颊咴卺樉臅r(shí)躁動(dòng)減輕，2人已可輕松應(yīng)對?；颊吒改缸孕薪o患者停服苯妥英鈉，患者癲癇發(fā)作反復(fù)，每日5次左右?；謴?fù)服用苯妥英鈉并繼續(xù)針灸后，每日癲癇發(fā)作再次降到3次左右。針刺6個(gè)月后癲癇發(fā)作逐漸降到每日1～2次，可以在母親攙扶下自己緩慢行走(仍是共濟(jì)失調(diào)步態(tài))，在其父訓(xùn)斥時(shí)可以用哭來表達(dá)情緒。但因其父母均已近80歲，已無力堅(jiān)持長期帶其前來針灸而停止治療。2月后電話隨訪其病情已退步至治療前的水平，甚是可惜！

總結(jié)

失眠、焦慮抑郁癥、躁狂癥、癲癇疾病具有治療見效緩慢、容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，尤其是在西醫(yī)臨床中藥物不良反應(yīng)和嚴(yán)重依賴性是難以克服的。而中醫(yī)對于情志病的認(rèn)識和治療有著悠久歷史，“督脈十三針”自王樂亭教授創(chuàng)立以來已有近60年的歷史，在這期間無論是王樂亭教授，還是本人的恩師鈕韻鐸教授，或是其他金針前輩同仁都積累了許多使用“督脈十三針”的臨床經(jīng)驗(yàn)。在吸取前輩寶貴經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，筆者在臨床實(shí)踐中大量應(yīng)用“督脈十三針”治療包括情志病在內(nèi)的各種疾病，深刻體會(huì)到這套針法對于情志病治療不僅在臨床上可取得較好療效，更可使患者減少或擺脫因長期服用西藥所帶來的藥物不良反應(yīng)和依賴性，提高其生活質(zhì)量。作為較成熟的一套治療方法，如何最大限度地發(fā)揮“督脈十三針”的功效以及將“督脈十三針”與中藥更好地結(jié)合運(yùn)用值得我們進(jìn)一步去摸索實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)

[1]段盈竹，魏紅.論情志病[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015,17(5):193-195.

[2]印會(huì)河.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：98.

[3]鈕雪松.金針大師——王樂亭[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：297.

[4]鈕韻鐸.金針再傳——跟師王樂亭臨證隨筆及經(jīng)驗(yàn)選穴[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2014：203.

(收稿日期2015-08-04)