趙劍鋒　孟動玲

1.山西省中醫(yī)院，太原 030012 2.山西中醫(yī)學(xué)院

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王晞星運用地黃飲子治驗三則

趙劍鋒1孟動玲2

1.山西省中醫(yī)院，太原 030012 2.山西中醫(yī)學(xué)院

【關(guān)鍵詞】王晞星；地黃飲子；慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)??；失眠；重癥肌無力

王晞星，山西省中醫(yī)院院長，博士生導(dǎo)師，全國第四批、第五批名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)三十余年，擅長中醫(yī)治療內(nèi)科疑難雜癥。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，地黃飲子是王老師臨床中常用的方劑，現(xiàn)將其典型病案3則分享如下。

慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病

患者，男，53歲。因“雙手顫抖10余年，加重半年”就診，平素有吸煙、飲酒嗜好，每日飲酒量半斤以上。癥見：雙手不自主顫抖，食欲差，睡眠一般，大便干，后背怕冷，舌淡紅苔薄黃，脈沉細。處方：熟地黃20 g，山萸肉15 g，石斛15 g，麥冬15 g，五味子10 g，石菖蒲15 g，遠志15 g，茯苓15 g，肉蓯蓉15 g，肉桂6 g，制附子6 g，巴戟天10 g，白芍30 g，鉤藤30 g，僵蠶20 g，全蝎6 g，地龍15 g，服藥7劑。二診患者癥狀明顯減輕，繼續(xù)上方鞏固治療，三診時患者雙手顫抖基本控制，精神好轉(zhuǎn)，食欲可，二便調(diào)，諸癥狀緩解。

按語：慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病原因尚不清楚，多數(shù)觀點認為維生素B族耗竭與乙醇毒性本身都可誘發(fā)神經(jīng)變性[1]。長期大量飲酒不僅可以損害人體肝臟，也可以損害人體的中樞和周圍神經(jīng)，常出現(xiàn)肢體的麻痹和震顫，西醫(yī)治療以營養(yǎng)神經(jīng)為主，效果一般。中醫(yī)認為本病為長期飲酒過度，損傷脾胃，致使脾胃運化功能減弱，肝膽疏泄失常，身體新陳代謝功能減退，日久出現(xiàn)肝腎陰虛，陰陽兩虛的狀態(tài)，治療予滋陰柔肝熄風(fēng)、平衡陰陽，地黃飲子為其首選，臨床中加用一些蟲類藥可以加強熄風(fēng)止痙的效果，而大劑量的白芍、鉤藤也可以起到營養(yǎng)神經(jīng)的作用。同時，大量現(xiàn)代藥理研究表明，地黃飲子有改善和興奮中樞神經(jīng)作用，因此本案可以取得很好的療效。

頑固性失眠

患者，男，76歲。因“失眠30年、加重1年伴有雙手抖動”就診。癥見：失眠、每日不足2 h，每日夜間需在地上不停地活動，活動累了勉強入睡十多分鐘，繼續(xù)活動，再休息，如此反復(fù)，睡眠總共不足2 h，十分痛苦，便秘，3～4 d一行，面色發(fā)暗，雙手、身體不自覺抖動，背部怕冷，舌淡苔薄黃、有裂紋，脈弦。有高血壓病史、血壓控制尚可。先予黃連溫膽湯加減治療1周，未見明顯改善，因身體抖動、抽動，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，未見任何異常，考慮神經(jīng)性因素所致。再次就診，中醫(yī)辨證為陰陽兩虛，予地黃飲子合天王補心丹加減治療，處方：熟地黃30 g，生地黃30 g，山萸肉15 g，石斛15 g，麥冬15 g，五味子10 g，石菖蒲15 g，遠志15 g，夜交藤60 g，茯苓15 g，肉蓯蓉15 g，肉桂6 g，制附子6 g，巴戟天10 g，白芍30 g，鉤藤30 g，麻子仁30 g，萊菔子30 g，柏子仁30 g，當(dāng)歸20 g，僵蠶20 g，地龍15 g，7劑，每日1劑，早晚分服，二診治療1周后睡眠稍改善，大便通暢，身體怕冷減輕，自覺精神好轉(zhuǎn)，舌淡苔薄白、有裂紋，脈沉細，繼續(xù)服上方7劑，三診時患者精神好轉(zhuǎn)，睡眠改善入睡6 h，每次可以睡2 h，早晨仍不想起床，患者多年的便秘好轉(zhuǎn)，身體抖動也好轉(zhuǎn)。

按語:失眠是最常見的睡眠障礙，是指經(jīng)常不易入睡，或寐而易醒，醒后不能再睡，或睡而不酣時易驚醒，甚或徹夜不眠，導(dǎo)致睡眠時間減少或質(zhì)量下降，不能滿足個體生理需要，明顯影響日間社會功能或生活質(zhì)量。屬于中醫(yī)“不寐”“目不瞑”“不得臥”等范疇，《靈樞·寒熱病》云：“陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目?！薄额愖C治裁·不寐》謂：“陽氣自靜而之動，則寤；陰氣自靜而之動，則寐；不寐者，病在陽不交陰也?！逼洳±碜兓倢訇柺㈥幩?，陰陽失交[2]。營衛(wèi)不調(diào)，陰陽失衡是失眠的一個重要病機。

本案患者失眠三十余年，夜不能寐，夜間在地上不停地走動，走累了才能入睡片刻，患者幾乎已經(jīng)失去了生活的信心。根據(jù)日久陰不潛陽，陰損及陽，陰陽兩虛，陰陽顛倒，王老師辨證為陰陽兩虛，陰不潛陽，陰虛風(fēng)動，治以地黃飲子合天王補心丹，重用生地黃、熟地黃，同用可以養(yǎng)陰活血、增水行舟、潤腸通便，同時在養(yǎng)陰藥中加少量附子、肉蓯蓉、巴戟天，可起到陰中求陽、陰陽雙補的效果，如《素問·至真要大論》中：“壯水之主，以制陽光。益火之源，以消陰翳?！辈拍苓_到陰陽之平衡，使人體處于和諧的狀態(tài)，就能維持正常的睡眠和覺醒，徹底治愈失眠。

重癥肌無力

患者，男，10歲。因“四肢軟弱無力，行走困難1年”就診?；颊咂剿伢w質(zhì)好，為學(xué)校體育隊成員，1年前在體育訓(xùn)練中，雙腿綁5 kg沙袋跑步，一周后出現(xiàn)雙下肢軟弱無力，頸部發(fā)軟，頭部歪曲不能正視前方，需家屬攙扶方可行走，在多家醫(yī)院診治未見好轉(zhuǎn)，經(jīng)人介紹前來就診。癥見患者全身癱軟無力，不能獨自坐立，頸部無力致腦袋耷拉需家屬幫助才能勉強正視醫(yī)生，言語欠利，納食一般，二便正常，舌淡紅，苔薄黃，脈沉細。中醫(yī)辨證為腎陰陽兩虛，處以地黃飲子加減，處方：熟地黃20 g，山萸肉15 g，石斛15 g，麥冬15 g，五味子10 g，石菖蒲15 g，遠志15 g，茯苓15 g，肉蓯蓉15 g，肉桂6 g，制附子6 g，巴戟天10 g，全蝎6 g，僵蠶18 g，地龍10 g，甘草6 g，30劑，每日1劑，早晚分服。1個月后來復(fù)診，患者已經(jīng)能自行走進診室，坐立時不需要家屬扶持，腦袋少有不自主地擺動，食欲也有增加，大便稀，每日1～2行，舌淡紅苔薄白，脈沉細。中醫(yī)辨證為脾腎兩虛，處以補中益氣湯合地黃飲子加減，處方：黃芪30 g，黨參10 g，白術(shù)10 g，當(dāng)歸10 g，陳皮10 g，升麻6 g，柴胡10 g，熟地黃15 g，山萸肉20 g，石菖蒲15 g，遠志15 g，麥冬15 g，五味子10 g，全蝎6 g，僵蠶20 g，地龍15 g，甘草6 g，繼續(xù)服藥30劑。三診，患者來診時，行走明顯有力，精神好轉(zhuǎn)，能進行簡單的交流，頭部搖擺的現(xiàn)象也明顯減輕，舌淡紅，苔薄白，脈沉細有力，繼續(xù)處以健脾補腎之劑，鞏固治療，患者病情逐漸緩解，可以正?；顒?，生活基本自理，目前仍在繼續(xù)調(diào)理和鞏固。

按語：重癥肌無力是西醫(yī)學(xué)病名，是一種神經(jīng)-肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體損傷，導(dǎo)致其傳遞功能障礙的獲得性自身免疫性疾病[3]。中醫(yī)無重癥肌無力的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)屬于“瞼廢”“痿證”“虛損”等范疇。《素問·藏氣法時論》云：“脾病者身重，善肌肉痿?！薄杜R證指南醫(yī)案·痿》鄒滋九按：“夫痿證之旨，不外乎肝腎肺胃四經(jīng)之病……腎藏精，精血相生，精虛則不能灌溉諸末，血虛則不能營養(yǎng)筋骨。”脾為后天之本，主四肢百骸，肌力雖為脾氣所主，但后天之脾氣有賴先天之腎氣溫煦充養(yǎng)；反之，先天之精氣也靠水谷精微的填充方能源源不絕?？梢?，脾腎相互影響，是重癥肌無力發(fā)病的根本環(huán)節(jié)。故中醫(yī)辨證多從脾腎兩虛論治，早期以脾虛為主，疾病后期則多從補腎入手。

本病患者雖年紀很小，但病程日久，腎陰陽兩虛，因此應(yīng)當(dāng)重用補腎之劑，運用地黃飲子正是恰到好處，治療中不忘補脾，正所謂“治痿獨取陽明”之意，長期堅持這一治療原則，日久癥狀必能有所改善。

小結(jié)

地黃飲子，別名地黃飲，出自劉河間《黃帝素問宣明論方》：“主治瘖痱腎虛弱厥逆語聲不出足廢不用者?！悲婐蜃C乃因下元虛衰，虛陽上浮，痰濁隨之上泛，堵塞竅道所致，方用熟地黃、山茱萸滋補腎陰，肉蓯蓉、巴戟天溫壯腎陽，四味共為君藥；配伍附子、肉桂之辛熱，以助溫養(yǎng)下元，攝納浮陽，引火歸原；石斛、麥冬、五味子滋養(yǎng)肺腎，金水相生，壯水以濟火，均為臣藥；石菖蒲與遠志、茯苓合用，是開竅化痰、交通心腎的常用組合，為佐藥；姜、棗和中調(diào)藥，功兼佐使。綜觀全方，標(biāo)本兼顧，上下并調(diào)，而以治下治本為主。王老師臨床常用本方治療腦動脈硬化、腦萎縮、震顫麻痹、卒中后遺癥、脊髓炎、脊髓損傷等慢性疾病過程中出現(xiàn)的陰陽兩虛、下元虛衰者，臨床中多配合蟲類藥的使用，可以收到調(diào)和陰陽、熄風(fēng)止痙、化痰開竅的作用，只要謹守病機，求其所屬，運用得當(dāng)，往往能取得很好的療效。

參考文獻

[1]馮昱，柳忠蘭，王青.慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病(附26例臨床分析)[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2002，19(3)：173-174.

[2]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].5版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000.

[3]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

(收稿日期2015-07-14)