許玉冰　顧敬平

(成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610075)

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劉淵運用“相火學說”辨治更年期潮熱的經(jīng)驗

許玉冰顧敬平

(成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610075)

【關鍵詞】劉淵；相火學說；更年期潮熱；辨治經(jīng)驗

更年期是婦女從中年到老年的過渡時期，一般從41歲開始，可長達20年之久。由于雌激素水平波動或下降，導致部分婦女出現(xiàn)以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有精神、心理障礙的一系列癥狀[1]。其中最典型的癥狀是潮熱、汗出,多發(fā)生于45～55歲，75%～85%的圍絕經(jīng)期婦女會出現(xiàn)潮熱出汗的癥狀，以絕經(jīng)前l(fā)～2年癥狀最嚴重，有的每日頻繁發(fā)作，癥狀持續(xù)1～5年居多，有少數(shù)持續(xù)10～15年或更長，令處于該期的婦女十分苦惱[2]。西醫(yī)一般補充雌激素，但其刺激子宮內(nèi)膜增殖等副作用，又令很多婦女望而生畏。余有幸跟導師劉淵教授隨診，見其從“相火”論治更年期潮熱，有確切療效，現(xiàn)將劉淵教授論治更年期潮熱的經(jīng)驗總結(jié)如下。

相火學說與更年期潮熱

元代名醫(yī)朱丹溪在《格致余論》中提出“相火學說”，認為相火“寄于肝腎二部”“肝腎之陰，悉具相火”。人體五臟六腑皆處于不斷的運動變化之中，“其所以恒于動，皆相火之為也”，“天非此火不能生物，人非此火不能有生”，強調(diào)了相火的生理功能。他又根據(jù)“女子十四歲而經(jīng)行”“女子四十九歲而經(jīng)斷”等現(xiàn)象，認識到人出生后，陰氣晚成而先虧，這些都成為相火相對偏亢的潛在因素。同時由于情志過極、色欲無度、飲食厚味等因素，肝腎相火最易發(fā)生妄動而變?yōu)椴±硇韵嗷穑瑢е伦苽幘?/p>

由于婦女在絕經(jīng)前后，腎氣漸衰，天癸將竭，沖任虧損，肝腎精血不足，生殖功能逐漸減退以致喪失，臟腑失于濡養(yǎng)。在此時期婦女陰精相對不足，成為相火易于亢盛的生理基礎。婦女在此時期如果受到情志、色欲或厚味等因素的影響，導致君火動于上，相火燥于下，形成肝腎陰血不足、君相火旺的病理狀態(tài)，就會出現(xiàn)陣發(fā)性潮熱、汗出、心煩、失眠等癥狀。

更年期潮熱的治療

劉淵教授以丹溪“相火學說”為指導，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，總結(jié)認為相火偏旺是更年期發(fā)病的根本，病位主要在肝腎。女子以血為本，以肝腎為先天，經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)數(shù)傷于血，原本陰血不足，肝失濡養(yǎng)，疏泄失常，易生郁熱；而年屆絕經(jīng)期，腎氣漸衰，天癸將竭，腎之陰液不足，不能涵養(yǎng)肝木，使機體處于陰血不足而陽氣相對有余的病理狀態(tài)，出現(xiàn)肝腎陰虛，加之沖任不調(diào)，相火妄動，潮熱生焉。辨治應抓住“相火妄動”這條主線，以“承制相火”的主要治則。

由于臨床上婦女陰虛、血虛常相伴發(fā)生，因此在治療上，劉淵教授常以知柏四物湯、大補陰丸、二至丸為主體，加入地骨皮、丹參、紫河車、酸棗仁、五味子、浮小麥為基本方，名之為“更年期潮熱方”。頭痛加蔓荊子、延胡索；氣郁加柴胡、香附；失眠者再加入首烏藤、珍珠母。陰損及陽者，同時伴陽虛，此時可在基本方的基礎上加入仙茅、仙靈脾、巴戟天。

病案舉例

例1.患者，女，59歲。初診日期：2015年2月8日。夜半陣發(fā)性潮熱、汗出1年?；颊哂?年前開始夜半3點左右，身體陣發(fā)性潮熱，隨之汗出，打濕內(nèi)衣，每夜需要更換衣服，影響睡眠。服補佳樂(戊酸雌二醇片)、甲羥孕酮后有所減輕，但停藥后又復發(fā)。近1月不僅夜間潮熱，白天也出現(xiàn)陣發(fā)沖熱，伴有頭昏。察其體形中等，面赤，苔灰黃薄，干燥少津，脈細。52歲絕經(jīng)，既往檢查發(fā)現(xiàn)右下肺少量纖維化灶，高血脂，血黏度偏高，右腎囊腫。辨治：此為更年期潮熱，屬肝腎陰虛，相火上沖，用“更年期潮熱方”加減。

處方：①黃柏15 g，知母15 g，生地黃30 g，醋龜板20 g，當歸15 g，川芎15 g，赤芍15 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，地骨皮15 g，桑葉10 g，牡丹皮15 g。6劑。每日1劑，水煎餐后服。②紫河車膠囊，6粒/次，每日2次。二診：2015年2月15日?；颊叻幒蠛顾黠@減少，但潮熱減輕不明顯。前方加炒稻芽，繼服10劑。紫河車膠囊服法如前。三診：2015年3月11日。服藥后患者潮熱、汗出基本緩解，夜間內(nèi)衣不再被打濕，白天潮熱偶發(fā)。囑服左歸丸、紫河車膠囊以善后。

按：本例患者有嚴重的更年期潮熱、汗出癥狀，影響夜間休息，已達1年之久，服西藥雖有效，亦不持久。改服中藥后2周基本得到控制，遂改用丸劑善后。至發(fā)稿前，患者病情穩(wěn)定，未復發(fā)。

例2.患者，女，53歲。2015年3月25日初診，陣發(fā)性潮熱、汗出1年，患者去年閉經(jīng)，隨后漸漸開始陣發(fā)性潮熱、汗出，以下午、晚上明顯，每天發(fā)作十余次。察其體形微胖，面紅，苔薄黃，干燥少津，脈細。辨治：此為更年期潮熱，屬肝腎陰虛，相火上沖，用“更年期潮熱方”加減。

處方：①黃柏15 g，知母15 g，生地黃30 g，醋龜板20 g，當歸15 g，川芎15 g，赤芍15 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，地骨皮15 g，牡丹皮15 g，桑葉10 g，鉤藤15 g(后下)，牡蠣30 g。6劑。每日1劑，水煎餐后服。②紫河車膠囊，6粒/次，每日2次。二診：2015年4月3日?；颊叻幒蟪睙?、汗出減輕。服藥后有胃脹不適，大便每日2次。前方去桑葉、鉤藤、牡蠣，加生麥芽、陳皮，繼服6劑。紫河車膠囊服法如前。三診：2015年4月10日。服藥后患者潮熱、汗出緩解。囑服左歸丸、紫河車膠囊以善后，并保持心情平靜。

按：患者時值更年期，腎氣漸衰，肝陰不足，肝火偏旺，陰陽失和，導致潮熱、汗出、煩躁，而苔薄黃燥、脈弱。用生地黃、龜板、女貞子、旱蓮草、枸杞、紫河車、四物湯補肝腎陰血，知母、黃柏、地骨皮、桑葉、牡丹皮、鉤藤清虛熱，牡蠣潛陽止汗。由于陰柔之藥易致膩膈，故患者服藥后出現(xiàn)胃脹不適，因此加入了陳皮、麥芽。由于切中病機，故獲良效。

結(jié)語

劉淵教授觀察多數(shù)患者服“更年期潮熱方”后，多在1周后出現(xiàn)療效，一般2～3周得以緩解，由于本方偏陰柔滋膩，胃弱者宜加入和胃之品。潮熱消減，其他臨床癥狀亦明顯改善后可改服中成藥左歸丸，或根據(jù)情況配合紫河車膠囊。除用藥物治療外，心理疏導及社會、家庭調(diào)節(jié)對本病的預防及康復也有重要的作用[3]。

參考文獻

[1]李美芝.婦科內(nèi)分泌學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：4.

[2]楊海俠,王哲.圍絕經(jīng)期潮熱出汗中醫(yī)研究進展[J].河北中醫(yī)，2011,33(8)：1258-1259.

[3]張大偉,龐玉琴.龐清治教授治療更年期綜合征的經(jīng)驗[J].河南中醫(yī)藥學刊，2000,15(3)：5-6.

(收稿日期2015-07-28)