祝 喆　姚秀林

（1 遼寧省撫順縣疾病預(yù)防控制中心，遼寧 撫順 113007；2 遼寧省撫順市疾病預(yù)防控制中心，遼寧 撫順 113006）

探討影響細(xì)菌性食物中毒檢出率的各種影響因素及防止措施

祝 喆1姚秀林2

（1 遼寧省撫順縣疾病預(yù)防控制中心，遼寧 撫順 113007；2 遼寧省撫順市疾病預(yù)防控制中心，遼寧 撫順 113006）

目的 探討影響細(xì)菌性食物中毒檢出率的各種影響因素及防止措施。方法回顧性分析2005年6月至2015年7月我縣發(fā)生的25起細(xì)菌性食物中毒的臨床資料，分析影響臨床細(xì)菌性食物中毒檢出率的相關(guān)因素，探討針對(duì)性防止對(duì)策。結(jié)果25起食物中毒中，1起因食物中毒報(bào)告不及時(shí)，2起已經(jīng)入院治療并且應(yīng)用抗生素，1起因監(jiān)督技術(shù)人員經(jīng)驗(yàn)不足，1起因不準(zhǔn)確的樣品采集、2起由于實(shí)驗(yàn)室人員工作失誤、陳舊的檢驗(yàn)設(shè)備引起。10年共計(jì)7起食物中毒沒(méi)有查到致病原因。結(jié)論明確細(xì)菌性食物中毒檢出率的各種影響因素之后，及時(shí)采取針對(duì)性預(yù)防措施，可顯著提高細(xì)菌性食物中毒的檢出率，及時(shí)為臨床的診斷、治療提供可靠依據(jù)。

影響因素；細(xì)菌性食物中毒；防止措施；檢出率

本文回顧性分析我縣發(fā)生的7起無(wú)法查明原因的食物中毒資料，現(xiàn)作如下總結(jié)報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2005年6月至2015年7月我縣發(fā)生的7起細(xì)菌性食物中毒無(wú)法查明原因中毒原因的資料，其中1起因食物中毒報(bào)告不及時(shí)，2起已經(jīng)入院治療并且應(yīng)用抗生素，1起因監(jiān)督技術(shù)人員經(jīng)驗(yàn)不足，1起因不準(zhǔn)確的樣品采集、2起由于實(shí)驗(yàn)室人員工作失誤、陳舊的檢驗(yàn)設(shè)備引起。

1.2檢測(cè)方法

1.2.1直接涂片檢驗(yàn)：從形態(tài)學(xué)初步觀察細(xì)菌的種類和菌量的多少，來(lái)選擇適當(dāng)?shù)暮Y檢目標(biāo)以確定致病菌培養(yǎng)方向。

1.2.2增菌培養(yǎng)：根據(jù)臨床癥狀結(jié)合形態(tài)學(xué)觀察結(jié)果開出檢驗(yàn)項(xiàng)目，依次用不同的增菌液進(jìn)行增菌，因?yàn)橛行┦Ｓ嗍称?、嘔吐物中的病原菌數(shù)量較少，增菌有利于提高檢出率；對(duì)被藥物抑制的細(xì)菌達(dá)到復(fù)蘇的作用。

1.2.3分離培養(yǎng)：利用細(xì)菌的特有生理生化反應(yīng)，針對(duì)性選擇合適的底物和顯色指示劑加入培養(yǎng)基中，使培養(yǎng)基中的指示劑產(chǎn)生顏色變化，以將目標(biāo)菌與其他菌區(qū)別開來(lái)。

1.2.4接種純培養(yǎng)：得到只有一種微生物的生長(zhǎng)的培養(yǎng)物。只有純培養(yǎng)物才能為生化鑒定、血清學(xué)試驗(yàn)提供可以重復(fù)并且有意義的結(jié)果。

1.2.5生化鑒定：根據(jù)不同細(xì)菌產(chǎn)生的酶系不同，因而對(duì)底物的分解能力不同，其代謝產(chǎn)物也不同。用生物化學(xué)方法測(cè)定這些代謝產(chǎn)物，用來(lái)區(qū)別和鑒別細(xì)菌。

1.2.6血清學(xué)試驗(yàn)：用含已知特異性抗體的免疫血清（診斷血清）去檢測(cè)患者標(biāo)本中或者培養(yǎng)物中的未知細(xì)菌及細(xì)菌抗原，以確定細(xì)菌的種或型。

2　結(jié) 果

25起中毒中，1起（4%）因食物中毒報(bào)告不及時(shí)，2起（8%）已經(jīng)入院治療并且應(yīng)用抗生素，1起（4%）因監(jiān)督技術(shù)人員經(jīng)驗(yàn)不足，1起（4%）因不準(zhǔn)確的樣品采集、2起（8%）由于實(shí)驗(yàn)室人員工作失誤、陳舊的檢驗(yàn)設(shè)備引起。共計(jì)7起占食物中毒總發(fā)生數(shù)的28%。

3　討 論

3.1分析影響因素：①不及時(shí)的食物中毒報(bào)告：病因的調(diào)查與確定直接受到食物中毒報(bào)告時(shí)間的影響。《食品法》中明確規(guī)定，發(fā)生食物中毒的單位以及負(fù)責(zé)治療的單位必須在第一時(shí)間為患者進(jìn)行緊急搶救，并及時(shí)將所在地址、可疑食物、中毒事件、人數(shù)等報(bào)告給相關(guān)部門。②監(jiān)督技術(shù)人員缺乏充足的經(jīng)驗(yàn)：近年來(lái)，食品問(wèn)題逐漸增多，部分監(jiān)督技術(shù)人員因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)不充足，實(shí)戰(zhàn)能力不強(qiáng)，發(fā)生突發(fā)食物中毒事件時(shí)大多不知所措，這必然會(huì)在一定程度上影響中毒病因的分析和準(zhǔn)確判斷，延誤最佳時(shí)機(jī)檢測(cè)；③不準(zhǔn)確的樣品采集：通常情況下，患者嘔吐物、排泄物、血液以及中毒食品等都是檢查食物中毒的重要樣品，但是，因?yàn)槎鄶?shù)中毒事件都是由群眾舉報(bào)之后，相關(guān)部門才知曉的，此時(shí)，食物中毒的容器、食品或者加工現(xiàn)場(chǎng)已經(jīng)有所破壞，可疑樣品采集難度較大；細(xì)菌性食物中毒的潛伏期一般在6～10 h，調(diào)查人員接到疫情報(bào)告到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，間隔時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)常遇到?jīng)]有剩余食物可采；有些單位的采樣人員不是由專業(yè)的檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé)有時(shí)候采集的食物毫無(wú)代表性［1］。

3.2探究防止措施：①發(fā)現(xiàn)食物中毒事件之后要立即上報(bào)，相關(guān)部門要加大宣傳力度，增強(qiáng)普通群眾的自我保護(hù)意識(shí)。②衛(wèi)生監(jiān)督部門要盡早趕往事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，根據(jù)食物中毒的臨床表現(xiàn)和流行學(xué)資料分析初步推斷致病原因確定檢測(cè)項(xiàng)目，盡快查明食物中毒的原因；對(duì)監(jiān)督技術(shù)人員加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)，幫助其掌握最新的醫(yī)學(xué)技能，切實(shí)提高其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和處理問(wèn)題的能力；建立健全相關(guān)學(xué)習(xí)制度和培訓(xùn)課程，定期邀請(qǐng)有關(guān)專家進(jìn)行學(xué)術(shù)報(bào)告或現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。③確保合理的樣品采集：由專業(yè)的檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé)采集，在為患者應(yīng)用抗生素治療之前，必須對(duì)可疑樣品包括剩余食品（最好是患者吃過(guò)的）、糞便（急性腹瀉期的）、嘔吐物（新鮮的）、血清（發(fā)病3 d之內(nèi)以及2周左右的雙份血清）等進(jìn)行全面采集。另外對(duì)與食物有過(guò)接觸的從業(yè)人員也要采集他們的手（用棉拭子涂抹皮膚）、肛拭子。還包括廚房的鍋盆桶刀也要用棉拭子反復(fù)涂擦取樣。同時(shí)采樣的數(shù)量也要充足為多次實(shí)驗(yàn)提供保證。采集的樣品要盡快送往實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)［2］。④負(fù)責(zé)檢驗(yàn)的工作人員必須事先接受過(guò)專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)；掌握多種檢驗(yàn)方法隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，新技術(shù)、新方法在食品微生物檢驗(yàn)領(lǐng)域中得到了廣泛應(yīng)用，VIDAS全自動(dòng)熒光酶標(biāo)免疫測(cè)試系統(tǒng)、PCR技術(shù)、膠體金免疫結(jié)合試驗(yàn)等新技術(shù)有效地提高了檢測(cè)效率和時(shí)間，提高了微生物的檢出率。⑤切實(shí)加強(qiáng)行政干預(yù)和管理，使用先進(jìn)的設(shè)備加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室對(duì)食物中毒的應(yīng)急儲(chǔ)備。

綜上所述，明確細(xì)菌性食物中毒檢出率的各種影響因素，采取針對(duì)性預(yù)防措施，做好流行病學(xué)調(diào)查分析，規(guī)范的進(jìn)行樣品采集和及時(shí)送檢，快速準(zhǔn)確的進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，可顯著提高臨床檢查準(zhǔn)確率，降低不良事件發(fā)生率。

［1］王海霞.淺談如何提高細(xì)菌性食物中毒的檢出率［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（13）：2350-2351.

［2］隋玉杰，王謙.細(xì)菌性食物中毒采樣對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響因素的分析及對(duì)策［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊），2009，11（20）：137.

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1671-8194（2016）24-0292-01