劉 紅　劉 多*　楊立新

（吉林大學第一醫(yī)院二部，吉林 長春 130031）

喉癌根治術患者醫(yī)院感染的預防措施及護理對策

劉 紅劉 多*楊立新

（吉林大學第一醫(yī)院二部，吉林 長春 130031）

目的 探討進行喉癌根治術的患者如何預防醫(yī)院感染，并總結其護理對策。方法針對2013年5月至2014年11月到我院實施根治術治療的58例喉癌患者，采取有效的醫(yī)院感染預防措施以及具有針對性的護理對策，并對結果進行總結分析。結果在58例患者中，只有5例在治療過程中出現(xiàn)感染，在醫(yī)護人員的精心治療后癥狀全部好轉直至消失，患者生活質量明顯改善，總體效果令人滿意。結論喉癌根治術患者術后容易引發(fā)感染，采取適當?shù)尼t(yī)院感染預防措施，并配合嚴密的護理手段，患者引發(fā)感染的概率降低，效果良好，值得臨床學習與借鑒。

喉癌根治術；醫(yī)院感染；預防；護理

喉癌是發(fā)生在咽喉部位的惡性腫瘤，喉鱗狀細胞癌是目前較為常見的喉癌類型，其發(fā)病原因一般認為是大量吸煙、呼吸嚴重污染的空氣以及其他原因引起的慢性咽喉炎癥等。早期喉癌的癥狀一般表現(xiàn)在喉嚨腫痛、聲音嘶啞等，容易被認為是簡單的炎癥而忽略治療，診斷為喉癌大多已是晚期，目前對于喉癌的最佳治療方法是實行保全功能性喉癌根治術，這項手術非常復雜，并且由于手術過程需要切開氣管，這大大加大了感染的概率，因此此項手術中預防感染是一項至關重要的工作［1］，本次研究通過預防醫(yī)院感染配合適當?shù)淖o理對策來減少患者感染的機會，獲得了良好的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：2013年5月至2014年11月來我院進行診治的58例喉癌患者，患者年齡28～53歲，平均38.7歲；病程為1.8～4.2年，平均2.9年。經(jīng)過檢查，均沒有進行根治術的歷史，所有患者都屬于鱗狀細胞癌，且生理病理條件符合手術要求。所有患者經(jīng)過常規(guī)等檢查確定手術前并無感染癥狀，可以排除術前感染的可能。

1.2治療方法：采用全麻的方式，對患者的患病部位進行切除手術，在58例患者中，32例實施全喉切除手術，16例實施橫向半個喉管切除手術，10例實施縱向半個喉管切除手術。術后統(tǒng)一安置導尿管、胃管以及氣管導管［2］。

2　預防措施

2.1醫(yī)院衛(wèi)生的清潔與消毒：患者手術后應安排在安靜整潔的病房內，護理人員要保持室內的衛(wèi)生清潔，及時更換被褥，并囑咐患者勤換衣物，每日對病房進行1～2次的紫外消毒，若室外空氣質量良好，可適當?shù)亻_窗讓空氣流通。另外還應注意在氣管導管入口處加一塊用生理鹽水潤濕的紗布，一方面阻擋細菌，另一方面可以使進入導管的空氣濕潤。

2.2氣道感染預防：喉癌根治術后，患者的氣管被切開，沒有了防護屏障，咽喉及肺部感染的概率大大的提高，因此為了避免細菌的滋生，護理人員應定時對氣管導管進行消毒，并在傷口處適當?shù)貒姙c大霉素來殺滅細菌，同時應注意敷在傷口上的敷料若浸濕應及時更換，并保持每日靜脈滴注一定量的抗生素來抑制炎癥的發(fā)生。

2.3口腔感染預防：喉癌手術后需要安置胃管、氣管導管等，導致患者正常的吞咽動作減少，口腔內的唾液循環(huán)不暢通，這樣會使口腔內的pH值改變，同時咽喉的分泌物會沉積在傷口處，容易滋生大量的細菌，影響傷口的愈合速度，護理人員應定時監(jiān)測口腔內的pH值，每日早晚各一次為患者清潔口腔衛(wèi)生，并在術前調配好適合每個患者的口腔pH值的緩沖液，術后定時幫助患者漱口，總之嚴格控制口腔內的細菌［3］。

3　護理對策

3.1心理護理：對患者的心理護理是護理工作中重要的一步，患者對于癌癥的畏懼、恐慌還有即將面臨的非常復雜的手術與未知的風險，以及巨額的醫(yī)藥費用會給患者帶來消極、負面的情緒，全喉切除后可能會永遠喪失說話的能力，使患者更加悲觀。這使病情加重，不利于手術的順利治療，因此護理人員應該主動地與患者進行溝通交流，熱情地關心患者身體狀況，使患者建立對護理人員的信任，然后詳細地為其講解手術的具體過程以及手術中的注意事項，告知治療過程中積極樂觀的情緒有利于疾病的順利治療，促進身體早日康復，并向其描述術后的治療效果，必要時可以請治療成功的患者給其鼓勵，使之積極地配合醫(yī)護人員的治療。同時護理人員應注意安慰患者家屬，安撫家屬情緒，鼓勵其積極地協(xié)助醫(yī)護人員，囑咐其在手術前準備好患者所需的藥品及日常生活用品等［4］。

3.2術前護理：護理人員應在術前對患者做好全身各項指標的常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、B超、胸透等，確定患者是否患有高血壓、糖尿病等慢性疾病，若患者有上述疾病，應當做出相應的處理，及時給與適當?shù)乃幬锊⒍〞r檢查，保證這些癥狀不影響手術的進行。另外，還應注意患者是否患有心腦血管的疾病，發(fā)現(xiàn)異常情況，應及時匯報給醫(yī)師，并妥善處理。同時，護理人員應該在術前幫助患者進行全身清潔，防止細菌增生導致術后感染，同時應注意修剪手、腳指甲，防止刮傷，最后護理人員在術前為患者進行備皮。

3.3飲食護理：營養(yǎng)的供給是護理工作中必不可少的一部分，足夠的營養(yǎng)能夠使患者自身的免疫力增強，促進傷口的愈合，給患者提供能量，因此在術前護理人員應囑咐患者進行合理的飲食，保持充足的營養(yǎng)，多吃含有蛋白質、維生素及微量元素的食物，盡量避免吃刺激性的食物，如蝦、蟹、辣椒等。同時注意要少食多餐，保護胃腸道，為治療做準備。手術期間需要插胃管，在術后的前幾天胃管只起減小胃腸道壓力的作用，這時需要鼻飼來供給營養(yǎng)，應注意對食物溫度的控制?；颊咔闆r穩(wěn)定之后可嘗試自行進食，護理人員對其初次進食應給與充分的重視，避免發(fā)生胃出血等癥狀。

3.4頸部護理：喉癌根治術后患者的頸部傷口需要精細的護理，其中，吸痰是一項重要的工作，護理人員應密切觀察患者的痰液情況，并在恰當?shù)臅r候進行吸痰。本院采用的是用無菌吸痰管進行操作，護理人員應注意先準確地判斷痰液的位置，然后先給患者足夠的氧氣，并在10 s內完成吸痰的操作，應注意不要在操作過程中反復提拉，以免對患者的呼吸道造成傷害。若患者的情況好轉，護理人員應定時為患者拍背，盡可能的使患者能夠自己咳出。

3.5并發(fā)癥的護理：此項手術由于切口的部位較為特殊，容易引發(fā)許多的并發(fā)癥，如窒息、切口發(fā)炎、胃腸道不適以及肺部嚴重感染等。其中窒息比較容易發(fā)生，并且危險系數(shù)最高，其原因可能是痰液處理不及時或者氣管導管處理不當?shù)?，因此護理人員在術后的護理中應注意氣管導管是否正常，避免導管的脫落，及時進行吸痰，鼓勵患者在身體允許的情況下適當?shù)叵麓不顒樱詼p少身體不適癥狀［5］。同時應定時監(jiān)測胃內的pH值，由于胃管的長期介入，胃內會出現(xiàn)潰瘍、胃酸過多等癥狀，護理人員平時應注意及時更換胃管，以免細菌感染破壞胃黏膜，造成患者的胃腸道不適。

4　結 果

在58例患者中，只有5例在治療過程中出現(xiàn)輕微感染，感染發(fā)生率為8.6%，在醫(yī)護人員的精心治療后癥狀全部好轉直至消失，患者的癌癥得到了有效的控制，提高了患者的生存率的同時使之生活質量明顯改善，總體效果令人滿意。

5　討 論

喉癌是咽喉部位常見的惡性腫瘤，隨著空氣質量的降低、人們不良的生活習慣的養(yǎng)成等，喉癌的發(fā)病率一直呈上升趨勢。咽喉不適癥狀在日常生活中時有發(fā)生，喉癌的發(fā)病初期癥狀也不是特別明顯，因此容易被人們忽略，在發(fā)病初期未能及時地去醫(yī)院進行治療，一旦診斷出疾病多為晚期，這會給人們帶來了莫大的打擊。喉癌不僅給患者本人帶來身體上的痛苦，同時也給社會帶來了負面的影響，因此醫(yī)學界很重視對喉癌的治療，目前喉癌根治術是公認最佳的治療辦法，它根據(jù)患者的患病嚴重程度，選擇性地進行部分切除或者全喉切除［6-9］。這種手術術后極易發(fā)生感染，且感染的后果很嚴重，因此，保證患者在圍手術期不受到感染具有重大的意義。本次研究中護理人員采取了具有針對性的預防措施，包括對于病房內細菌感染的預防，氣道感染的預防以及口腔感染的預防等，同時配合恰當?shù)淖o理對策，包括心理護理、飲食護理、頸部護理以及常見并發(fā)癥的護理，使患者能夠有效避免治療過程中的感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕治療帶來的痛苦，并能夠通過心理護理保持良好的心情，積極樂觀地面對生活，主動配合治療?？傮w來講本次研究中所采用的預防措施及護理對策效果顯著，值得臨床借鑒和推廣。

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1671-8194（2016）24-0280-02