趙婷婷

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院脾胃肝膽科，河南 鄭州 450000）

腫瘤患者PICC致靜脈血栓的原因與預(yù)防護(hù)理分析

趙婷婷

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院脾胃肝膽科，河南 鄭州 450000）

目的 探討腫瘤患者PICC致靜脈血栓的原因以及護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。方法本次研究的經(jīng)PICC置管治療的86例腫瘤患者均為醫(yī)院在2014年1月至2015年8月收治，通過隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組44例和對照組42例，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對照組患者僅單純進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對比兩組患者的靜脈血栓發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組護(hù)理滿意度93.1%，其靜脈血栓形成的發(fā)生率9.1%；對照組護(hù)理滿意度69.0%，其靜脈血栓形成的發(fā)生率為21.4%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腫瘤患者PICC致靜脈血栓的原因主要為血液處于高凝狀態(tài)、靜脈內(nèi)膜受損和靜脈血流遲緩等，實(shí)施護(hù)理干預(yù)有助于預(yù)防或者減少靜脈血栓的形成，并提升患者的護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣使用。

腫瘤患者；PICC；靜脈血栓；原因；護(hù)理干預(yù)

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）進(jìn)行化療，有助于減少腫瘤患者因反復(fù)靜脈穿刺而帶來的痛苦，然而PICC置管可引發(fā)諸多嚴(yán)重并發(fā)癥，其中靜脈血栓形成是最兇險(xiǎn)并發(fā)癥之一，其臨床處理比較棘手［1］。本研究對醫(yī)院收治的86例經(jīng)PICC置管治療的腫瘤患者進(jìn)行分組對照研究，以此探討腫瘤患者PICC致靜脈血栓的原因以及護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：將醫(yī)院自2014年1月至2015年8月收入的腫瘤患者86例為研究對象，全部患者均接受化療并進(jìn)行PICC置管。將86例腫瘤患者隨機(jī)分為觀察組44例、對照組42例，其中觀察組男20例，女24例，年齡30～77歲；腫瘤類型：肝癌21例，直腸癌11例，胃癌12例；對照組中男20例，女22例，年齡31～77歲；腫瘤類型：肝癌17例，直腸癌14例，胃癌11例；兩組患者年齡、性別和腫瘤類型等資料的比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2護(hù)理方法：對照組患者采取PICC置管常規(guī)護(hù)理，即消毒、穿刺、導(dǎo)管維護(hù)及評估拔管時(shí)間等，不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容。觀察組則以PICC置管常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，同時(shí)應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，其主要護(hù)理干預(yù)措施包括：①基本護(hù)理干預(yù)。選取患者肘正中靜脈在B超引導(dǎo)下進(jìn)行置管，且需確保靜脈瓣比較少，管徑較粗，以便于成功置管。同時(shí)，護(hù)理人員需擁有過硬的PICC置管技術(shù)，操作熟練，避免因穿刺次數(shù)多、置管粗暴而導(dǎo)致患者發(fā)生血管內(nèi)膜損傷現(xiàn)象。②置管后護(hù)理干預(yù)。首先，置管后，護(hù)理人員需禁止患者穿袖口過緊衣服，并指引患者保持健側(cè)臥位，適量活動(dòng)其側(cè)肢，鼓勵(lì)其通過反復(fù)握拳動(dòng)作加速血液循環(huán)，從而避免其形成血栓。然而，護(hù)理人員同時(shí)要叮囑患者避免作外翻、旋轉(zhuǎn)和外展等動(dòng)作，預(yù)防其血管內(nèi)壁受到機(jī)械性刺激；叮囑患者置管患側(cè)肢體一旦發(fā)生疼痛、腫脹等不適感要立即報(bào)告，由護(hù)理人員通知醫(yī)師，給予及時(shí)對癥處理。③血栓形成后護(hù)理。如果患者出現(xiàn)側(cè)肢靜脈血栓，要及時(shí)叮囑患者將患肢抬高，以高于心臟水平線25 cm為宜。此時(shí)，護(hù)理人員不可隨意按摩患者患肢，以免栓子脫落，引發(fā)肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響其預(yù)后效果。同時(shí)，護(hù)理人員可協(xié)助患者作握拳動(dòng)作，以此加速其靜脈回流，緩解血栓情況。另外，護(hù)理人員需對患者皮膚溫度、顏色和脈搏等進(jìn)行檢測，并做好記錄工作。④心理護(hù)理。患者在PICC置管期間，往往會產(chǎn)生恐慌、焦慮等消極心理，護(hù)理人員要增加與患者交流時(shí)間，了解患者心理狀態(tài)，給與其針對性心理疏導(dǎo)。比如告知其目前具體病情、治療方法和治療意義，在緩解患者心理壓力的同時(shí)，提升其治療、護(hù)理依從性。

1.3觀察指標(biāo)：檢測并統(tǒng)計(jì)兩組患者的靜脈血栓形成的發(fā)生率，同時(shí)應(yīng)用醫(yī)院自主制作的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)兩組患者對于PICC置管期間所接受護(hù)理服務(wù)的滿意度，總計(jì)為23分，其中≥20分為特別滿意，15～19分為滿意，10～15分為一般，≤9分為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)資料都采取SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)（±s）表示，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1對比兩組患者治護(hù)理滿意度：觀察組44例中，特別滿意32例，滿意9例，一般2例，不滿意1例，護(hù)理滿意度93.1%；對照組42例中，特別滿意13例，滿意16例，一般9例，不滿意4例，護(hù)理滿意度69.0%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2對比兩組患者靜脈血栓形成的發(fā)生率：觀察組患者形成靜脈血栓的患者有4例，其靜脈血栓形成的發(fā)生率為9.1%；對照組患者形成靜脈血栓的患者有9例，其靜脈血栓形成的發(fā)生率為21.4%；兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

當(dāng)前，化療是腫瘤患者的主要治療方式之一。PICC置管有利于減少患者痛苦，但也容易并發(fā)靜脈血栓形成等癥狀，進(jìn)而引發(fā)腦栓塞、肺栓塞等疾病，為患者生命安全帶來威脅［2］。Virchow等學(xué)者曾經(jīng)臨床試驗(yàn)總結(jié)出靜脈血栓形成的三個(gè)主要原因：其一，PICC置管不規(guī)范操作及可能引發(fā)的機(jī)械性刺激，能夠損傷患者血管內(nèi)皮。同時(shí)，PICC置管作為機(jī)體中異物，對患者的靜脈血液回流極為不利，因而容易導(dǎo)致靜脈血栓形成；其二，腫瘤組織會釋放促凝物質(zhì)以及大量促血小板凝集物質(zhì)，從而致使患者血液處于高凝狀態(tài)；其三，腫瘤患者化療后，普遍存在疲乏無力、納差、惡心等不良反應(yīng)，加上患者臥床時(shí)間增加，會導(dǎo)致其血液流動(dòng)遲緩。此外，PICC置管后，患者患側(cè)上肢活動(dòng)受限，也可引發(fā)血液瘀滯現(xiàn)象［3］。

根據(jù)腫瘤患者PICC置管后出現(xiàn)靜脈血栓形成的原因，可實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，通過置管時(shí)基本護(hù)理干預(yù)、置管后護(hù)理干預(yù)減少或避免患者產(chǎn)生靜脈血栓，而血栓形成后護(hù)理則有助于避免栓子脫落，同時(shí)加速血栓緩解［4］。另外，心理護(hù)理干預(yù)則能改善患者心理狀態(tài)，建立治療信心，改善其遵醫(yī)行為。據(jù)本研究結(jié)果亦可知，相較于行常規(guī)護(hù)理的對照組，采取護(hù)理干預(yù)的觀察組患者靜脈血栓形成發(fā)生率較低，且其護(hù)理滿意度也比較高，印證了腫瘤患者在PICC置管中行護(hù)理干預(yù)的顯著效果。

［1］姜靜.1例PICC置管后并發(fā)深靜脈血栓患者的護(hù)理體會［A］.2012全國靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議論文集［C］.2012.

［2］邵惠鸞，王小龍，李智強(qiáng).惡性腫瘤患者并發(fā)深靜脈血栓的護(hù)理體會［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（31）：4032-4033.

［3］莊麗媚.不同護(hù)理模式在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈置管導(dǎo)管感染護(hù)理中的應(yīng)用比較［J］中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（5）：133-135-138.

［4］李青兆，方海棠.惡性腫瘤化療中CVC與PICC應(yīng)用的臨床觀察［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22（6）：700-775.

R473.73

B

1671-8194（2016）24-0258-02