張允輝

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

60例急性心肌梗死患者的護理體會

張允輝

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 回顧性分析我科急性心肌梗死患者的臨床護理方法，追求最佳的護理方式。方法對2014年1月至2015年1月我科60例急性心肌梗死患者采取來院搶救和治療期護理以及全程心理護理措施，滿足患者身心需求。結果60例患者經過積極搶救治療和住院期間個性化護理，56例患者病情穩(wěn)定，治療好轉出院，4例經治療搶救無效1～3 d心力衰竭死亡。結論急性心肌梗死發(fā)病突然，病死率較高，患者來院后應積極搶救來挽救瀕死的心肌，及時處理治療各種并發(fā)癥，保護心臟功能，縮小梗死面積，及時有效地實施?？谱o理，個性化安慰鼓勵患者進行心理護理，使患者的病情穩(wěn)定，積極配合治療，促進早日康復。

急性心肌梗死；護理；體會

1　臨床資料

1.1一般資料：2014年1月至2015年1月我科收治的60例急性心肌梗死患者，其中男41例，占總數(shù)68%，女19例，占總數(shù)32%。患者年齡31～89歲，平均年齡51.9歲，其中既往已知曉患有心臟病49例，首次發(fā)病11例，患者來院均有心電圖及心肌酶譜的檢查改變，39例患者經溶栓后再灌注治療，21例未接受溶栓治療。

1.2結果：60例患者經過積極搶救治療和對癥護理，56例患者治療后病情穩(wěn)定，住院治療21 d好轉出院，成功率為93.3%，4例經治療搶救無效1～3 d發(fā)生心力衰竭和心源性休克死亡。

2　護 理

2.1一般護理：無并發(fā)癥者急性期絕對臥床1～3 d，及時準確有效的護理措施是促進心肌梗死患者康復的重要手段［1］，護士要向患者說明絕對臥床休息的重要性，3 d后逐步在床上吃飯活動，1～2周內臥床減少活動降低心肌耗氧量，減輕心臟負荷預防心肌梗死再次發(fā)生，護士應主動指導患者的飲食、生活，在護理過程中密切觀察患者的病情變化，注意觀察心率、心律變化及患者的血壓和呼吸的異常變化，患者在發(fā)病期心前區(qū)疼痛應及時報告醫(yī)師，備好一切搶救準備，積極迅速熟練進行專科的護理操作。

2.2?？苹A護理：患者進入重癥監(jiān)護室后，要給與患者?？谱o理，為患者安排絕對臥床，上床擋板，固定好導聯(lián)和儀器防止患者翻身時位置變化脫落。調節(jié)好室溫，給予心電監(jiān)測和氧氣吸入，鼻導管吸氧5～8 L/分高流量持續(xù)吸氧，病情穩(wěn)定后可低流量間歇面罩吸氧。

護士要熟練掌握心電監(jiān)護儀器的使用，并能夠熟悉心電圖的變化，嚴密監(jiān)測心率、心律的改變，要保持高度的警惕性和責任心，及時發(fā)現(xiàn)各種心律失常改變，密切注意心電監(jiān)護血壓的變化，30 min測量1次，有?變化隨時監(jiān)測，護士有良好的責任心和敏銳性為患者的生命安全做最好的守護者。

2.3并發(fā)癥的護理

2.3.1心律失常護理：消除患者緊張情緒，避免出現(xiàn)心律失常，保持輸液通道暢通，24 h心電監(jiān)護，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物，準備好搶救的儀器和藥物，經常巡視發(fā)現(xiàn)頻發(fā)性室早和房室傳導阻滯立即通知醫(yī)師，隨時做好搶救準備。

2.3.2心力衰竭：心力衰竭是老年急性心肌梗死患者易出現(xiàn)的并發(fā)癥，護理上要密切觀察患者呼吸和尿量，注意患者有無尿少、咳嗽及呼吸困難的臨床表現(xiàn)，對患者進行心理護理，避免患者情緒激動，對患者的生活護理要格外加強，避免暴飲暴食和大便干燥，如發(fā)生心力衰竭可用擴血管、利尿等藥物搶救，洋地黃類和強心苷類藥物使用后要密切觀察藥物的不良反應，嚴格記錄患者的出入水量。

2.3.3心源性休克：心源性休克是最嚴重心肌梗死的并發(fā)癥，病死率較高，本組2例死于心源性休克，護士在護理上一定要準確記錄出入水量，細心監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸、心電圖的變化，嚴格遵醫(yī)囑調節(jié)輸液速度，觀察血壓波動變化，及時補充血容量，防止低血壓發(fā)生，如護理發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)師，及早預防心源性休克發(fā)生。

2.2.4心理護理：急性心肌梗死患者約半數(shù)以上的有胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，有窒息感和瀕死感，只有少數(shù)患者無疼痛，從一開始就表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。因此，護士在做好?？谱o理的同時積極做好心理護理非常重要。護士應耐心叮囑患者配合治療方法，使患者消除恐懼心理，特別是年齡相對年輕患者，臨床有相關報道加強中青年急性右心室心肌梗死患者心理護理可有效地減輕患者的不良情緒［2］，護士要與患者交談，使患者減輕心理壓力，提供非語言性安慰關心患者增強信心，積極配合治療，促進病情早日穩(wěn)定。

2.5生活護理：安置患者良好的就醫(yī)環(huán)境，安靜整潔、舒適，增加患者舒適感，以免患者情緒煩躁不安，對心肌梗死后期低血壓患者實施舒適護理，能夠有效的緩解患者的焦慮等情緒［3］，向患者講解良好的遵醫(yī)行為是治療中的一部分，叮囑患者臥床重要性，使患者適應掌握床上排便的方法。

鼓勵患者戒煙戒酒以及清淡易消化的飲食，要多喝水和多吃水果，避免大便干燥，每天按摩腹部促進腸子蠕動，飲食少量多餐，切忌過飽，以免增加心臟負擔，在病情許可逐漸床上、床邊活動，早期普及心肌梗死防病知識，可降低心肌梗死發(fā)病率，因此護士?？苾?yōu)質的護理和及時治療密不可分，做好心肌梗死患者護理工作避免心肌梗死再次發(fā)作，對減少病死率尤為重要。

3　結 論

急性心肌梗死病死率較高，患者來院后應積極搶救，使病情迅速得到控制及時來挽救瀕死的心肌，護士對患者及時有效地實施?？谱o理，能夠使患者的病情穩(wěn)定，減輕患者身心痛苦，提高患者搶救成功率，降低患者病死率。護士對每個患者個性化進行心理護理，安慰鼓勵患者積極配合治療，盡量減少可能誘發(fā)再次心肌梗死的不利因素，保護心臟功能，預防治療各種并發(fā)癥，縮小梗死面積，良好的?？谱o理能夠有效地改善了患者的病情，增強患者的治療信心，為患者早日康復奠定了堅實的基礎。

［1］尤惠琴，高淑霞，陳玉貴，等.急性心梗護理的價值體現(xiàn)［J］.中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，（7）：4400.

［2］路海燕.心理護理在中青年急性右心室心梗護理中的實施［J］.醫(yī)學信息，2015，28（1）：199-200.

［3］徐全慧.舒適護理在預防心梗后期低血壓中的應用［J］.中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，24（7）：4089-4090.

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1671-8194（2016）24-0236-02