孫 玲

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

喉癌患者的護理體會

孫 玲

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 探討喉癌患者的術(shù)前、術(shù)后護理方法。方法觀察2014年1月至2015年1月我科30例喉癌患者術(shù)前術(shù)后的心理護理、呼吸道護理以及?？浦笇?dǎo)。結(jié)果30例喉癌患者手術(shù)心理狀態(tài)良好，積極配合手術(shù)治療順利，患者手術(shù)后護理得當，30均無不良并發(fā)癥發(fā)生，醫(yī)護關(guān)系和諧，患者滿意出院。結(jié)論通過護士對喉癌患者的?？谱o理，使患者減輕痛苦，手術(shù)前護士積極做好心理護理，有效地緩解患者焦慮和恐懼心理，手術(shù)后護理密切觀察病情，加強人性化專科護理使患者不適癥狀減輕，減少并發(fā)癥的發(fā)生，優(yōu)質(zhì)的護理增加了護理滿意度，提高了手術(shù)成功率，促進患者早日康復(fù)。

喉癌；手術(shù)；護理

喉癌是頸部常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的5.7%～7.6%［1］，好發(fā)50～70歲年齡組，男性高發(fā)于女性，有年輕化趨勢，手術(shù)是有效的治療方法，但是手術(shù)后患者失語造成患者身心失衡，患者會出現(xiàn)一系列生理心理改變，護士加強手術(shù)前后護理和早期心理干預(yù)對患者早日康復(fù)具有重要意義，現(xiàn)將30例喉癌患者護理體會報道如下。

1　臨床資料

本院于2014年1月至2015年1月共收治喉癌行手術(shù)治療患者30例，男21例，女9例，其中年齡40～80歲，平均年齡62.5歲，平均住院21 d，男性患者均有吸煙、嗜煙史，術(shù)前病理診斷為喉鱗狀細胞癌，其中喉部分切除術(shù)25例，全喉切除+頸淋巴結(jié)清掃術(shù)5例。

結(jié)果：30例喉癌患者手術(shù)前后心理狀態(tài)良好，治療期間無咽瘺、氣管瘺等不良并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后8～14 d傷口皮下感染Ⅰ期愈合拆線，積極配合手術(shù)后治療及護理，醫(yī)護關(guān)系和諧，患者滿意出院。

2　護 理

2.1心理護理：患者入院后護士要積極做好患者的安慰工作，根據(jù)患者的年齡、性別、文化進行心理護理，尤其是喉全切的患者，應(yīng)根據(jù)患者心理承受能力注重交流的技巧，減輕患者緊張焦慮和恐懼的心理，向患者和家屬介紹手術(shù)治療的目的和方法以及手術(shù)治療患者成功率，實施術(shù)前心理護理能夠有效地增加患者配合治療護理的信心和依從性。

手術(shù)后護士對患者的心理護理更加重要，一些兒患者手術(shù)后由于不能說話，煩躁、焦慮心理更加明顯，有些患者甚至出現(xiàn)厭世心理，所以，手術(shù)后護士要更加注重患者的心理反應(yīng)，了解患者的需求，加強患者的舒適護理，主動為患者解決生理、心理不適，備好寫字板、筆進行書面語言溝通和思想交流，幫助患者建立新的交流方式。告知患者手術(shù)后的治療配合方案，幫助患者正確對待患病現(xiàn)實，積極配合與疾病做斗爭，讓患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心，變被動為主動配合，98%患者在護士的安慰鼓勵指導(dǎo)下能夠順利接受治療護理，良好的心理護理使患者感到社會的關(guān)心、尊重和愛護，是醫(yī)患溝通的橋梁，滿足了患者的心理需求，提高喉癌患者的生活質(zhì)量。

2.2基礎(chǔ)護理：手術(shù)前3 d為患者采血、備血，加強口腔護理，每天用漱口液漱口保持口腔清潔，術(shù)前一天做好皮膚準備，包括剃胡須和頸部皮膚備皮，奴夫卡因和抗生素皮試，術(shù)前12 h禁食、6 h禁水，術(shù)晨下鼻飼管和留置導(dǎo)尿尿管，全麻手術(shù)要在手術(shù)術(shù)前30 min遵醫(yī)囑給患者肌注阿托品5 mg，換好患者服裝，囑患者去除金屬飾物、假牙、手表等，帶上手術(shù)藍色腕帶等手術(shù)人員來接患者。

手術(shù)后將患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清醒后床頭部抬高30°，可使頸部切口張力降低，有利于患者呼吸，術(shù)后2 d患者狀態(tài)較好可進鼻飼營養(yǎng)液，先給患者少量溫水，觀察注入鼻飼液后的反應(yīng)，患者無不良反應(yīng)后可少量流質(zhì)飲食，逐漸加混合流質(zhì)飲食，每餐少量多次注入胃內(nèi)營養(yǎng)，鼻飼后用溫水沖洗防止食物堵塞管腔，如咽瘺或下咽狹窄患者可在手術(shù)術(shù)后10 d后拔除鼻飼管。

2.3手術(shù)后護理：護士要經(jīng)常巡視病房，嚴密觀察患者的病情變化，觀察患者意識、瞳孔及體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，特別是全喉切除術(shù)的老年喉癌患者對乳糜漏、氣胸、縱隔氣腫、肺栓塞，誤吸及進食嗆咳的觀察及護理尤為重要［2］。

氣管導(dǎo)管護理是手術(shù)后的護理重點，護士要嚴格按要求每日清潔內(nèi)導(dǎo)管，做好清潔消毒工作，嚴格按無菌要求處理，在手術(shù)后要及時為患者吸痰，及時清除分泌物，以防導(dǎo)管內(nèi)結(jié)痂堵塞，及時保護呼吸道通暢。氣道造口需保持清潔，切勿洗漱進水污染或到灰塵較大的地方，醫(yī)師未拔管前一定要嚴防脫管，防止發(fā)生意外，一旦出現(xiàn)脫管要及時通知醫(yī)師迅速處理。部分喉切除術(shù)后2～6個月確認吞咽功能障礙和喉部狹窄可試情況拔除套管。

半喉切除手術(shù)后護士要訓(xùn)練患者做吞咽動作，首先護士要向患者詳細講解訓(xùn)練的方法和要點，使患者了解訓(xùn)練的目的，并主動協(xié)助患者半臥位，囑患者做深吸氣后屏住氣，然后護士給患者進一小口食物，讓患者反復(fù)吞咽3次，最后做咳嗽清喉動作，把停留在聲門處的殘留食物咳出，護士要耐心反復(fù)按此程序逐漸訓(xùn)練，并及時鼓勵安慰患者，直到患者進食時不在發(fā)生誤吸為止。聲門上水平半喉切除后患者需經(jīng)一定時間的吞咽訓(xùn)練才能正常進食而不發(fā)生誤吸。

3　結(jié) 論

喉癌是惡性腫瘤之一，一旦患病對患者身心會造成極大的傷害，患者當?shù)弥加泻戆r會出現(xiàn)很多負性反應(yīng)，特別是出院后需終生氣管帶管患者心理反應(yīng)會更大一些，通過手術(shù)前護士積極做好心理護理，有效地緩解患者焦慮和恐懼心理，護士對喉癌患者的專科護理，使患者手術(shù)后能平安度過危險期，人性化護理盡量減輕了患者痛苦，手術(shù)后護理密切觀察病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加強人性化?？谱o理使患者不適癥狀減輕，術(shù)前和術(shù)后個性化護理及發(fā)音指導(dǎo)，可有效改善患者的生活質(zhì)量［3］，優(yōu)質(zhì)的護理增加了護理滿意度，提高了手術(shù)成功率，促進患者早日康復(fù)。

［1］金美子.喉癌患者的健康教育實施體會［J］.中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2012，22（8）：483.

［2］樊兵，許海云，黃芳，等.老年喉癌患者全喉切除術(shù)的護理［J］.護士進修雜志，2013，28（19）：1772-1773.

［3］方雪梅.30例喉癌患者護理體會［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（4）：12.

R473.73

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1671-8194（2016）24-0232-01