陳金燕　黃天一　張素明

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700）

經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)結(jié)合留置溶栓導(dǎo)管治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的護(hù)理

陳金燕黃天一張素明

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700）

目的 探討經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)結(jié)合留置導(dǎo)管溶栓治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的護(hù)理特點(diǎn)。方法將20例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)結(jié)合留置導(dǎo)管溶栓治療的患者作為觀察對(duì)象，對(duì)患者做好術(shù)后健康教育，加強(qiáng)對(duì)溶栓導(dǎo)管的護(hù)理，以提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果20例患者中，17例下肢血管閉塞段疏通，肢體皮溫、皮色恢復(fù)較好、花斑及靜息痛消失，獲得了較好的臨床治療效果，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論術(shù)后加強(qiáng)對(duì)溶栓導(dǎo)管的護(hù)理，是提高手術(shù)成功率、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)的重要措施。

動(dòng)脈硬化閉塞癥；腔內(nèi)溶栓導(dǎo)管；術(shù)后護(hù)理

動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）是一種常見四肢血管疾病，病程長(zhǎng)，治療困難，易留后遺癥，致殘、致死率高，嚴(yán)重危害人類身體健康和生活質(zhì)量［1］。經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)（PTA）是目前臨床應(yīng)用較多的治療方法，但對(duì)長(zhǎng)段閉塞性病變，由于手術(shù)成功率低，術(shù)后再狹窄率高，使PTA在臨床的應(yīng)用受到一定限制。我們應(yīng)用PTA結(jié)合留置腔內(nèi)導(dǎo)管溶栓治療重癥ASO患者20例，配合術(shù)后嚴(yán)格的護(hù)理，療效較好。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1　臨床資料

2011年8月至2012年10月，共收治下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥20例，男12例，女8例，年齡57～74歲，均為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥三期患者。臨床表現(xiàn)為間歇跛行5例，靜息痛15例，肢端潰瘍10例，肢端壞疽5例。用數(shù)字減影血管造影（DSA）明確動(dòng)脈單段或多段閉塞，閉塞段4～12 cm。其中15例患者合并高血壓、糖尿病。臨床主要癥狀為下肢發(fā)冷、麻木、疼痛、間歇性跛行、趾或足潰瘍等。

2　手術(shù)及治療方法

所有病例均為局部麻醉，用Siedinger法穿刺股動(dòng)脈，置鞘成功后用導(dǎo)絲開通閉塞段血管，引入溶栓導(dǎo)管到達(dá)閉塞段，注入尿激酶20 萬(wàn)U，初步溶栓，將導(dǎo)管尾端通過血管鞘引出體外，患者帶血管鞘及溶栓導(dǎo)管返回病房。術(shù)后經(jīng)溶栓導(dǎo)管持續(xù)注入尿激酶，床旁彩超監(jiān)測(cè)管腔開通效果，當(dāng)閉塞段初步開通，管腔內(nèi)低回聲血栓基本消失后再次行動(dòng)脈造影，根據(jù)造影結(jié)果進(jìn)行PTA術(shù)，術(shù)后拔除溶栓導(dǎo)管。

3　護(hù) 理

3.1一般護(hù)理

3.1.1體位護(hù)理：術(shù)后平臥，穿刺部位加壓包扎，穿刺側(cè)下肢伸直、制動(dòng)24 h，防止穿刺部位出血和血腫。若穿刺點(diǎn)有滲血，患肢活動(dòng)時(shí)間應(yīng)遵醫(yī)囑。

3.1.2穿刺點(diǎn)護(hù)理：每15～30 min巡視患者1次，密切觀察穿刺點(diǎn)出血情況。發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血用無菌紗布或治療巾壓迫切口，大出血時(shí)立即請(qǐng)醫(yī)師緊急處理，包括壓迫止血、手術(shù)止血和相應(yīng)藥物止血。

3.1.3溶栓導(dǎo)管護(hù)理：術(shù)后患者帶有穿刺鞘和溶栓導(dǎo)管，應(yīng)注意妥善固定導(dǎo)管，觀察導(dǎo)管有無脫出、扭曲，是否通暢。并注意穿刺鞘和溶栓導(dǎo)管穿刺點(diǎn)處出血情況。遵醫(yī)囑術(shù)后經(jīng)留置溶栓導(dǎo)管持續(xù)泵入尿激酶，經(jīng)導(dǎo)管鞘持續(xù)泵入肝素，保持全血肝素化，每2 h監(jiān)測(cè)1次全血激活凝血時(shí)間。

3.1.4留置溶栓導(dǎo)管肢體的護(hù)理：密切觀察肢體遠(yuǎn)端皮色、皮溫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并記錄，注意有無疼痛、腫脹和麻木等感覺，如出現(xiàn)“5P”癥狀，即疼痛、蒼白、無脈、感覺異常、麻痹［5］，應(yīng)警惕血栓形成引起急性動(dòng)脈閉塞，立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。

3.2溶栓導(dǎo)管引起疼痛的護(hù)理：術(shù)后疼痛往往發(fā)生在麻醉清醒后，疼痛影響患者休息和睡眠，使其焦慮、躁動(dòng)，導(dǎo)致溶栓導(dǎo)管的脫落或移位，影響溶栓效果或?qū)е滦律ㄐ纬?，?duì)術(shù)后恢復(fù)極為不利。臨床做好對(duì)疼痛的護(hù)理至關(guān)重要。因患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，不能及時(shí)說明疼痛的程度，從而影響對(duì)疼痛的治療。要求護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行疼痛教育，告知患者正確使用鎮(zhèn)痛藥不會(huì)造成藥物依賴，合理使用鎮(zhèn)痛藥可有效緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)早日康復(fù)［2］。同時(shí)，護(hù)士還可采取分散患者注意力的方法，幫助其緩解疼痛，如聽音樂、看電視、聊天，轉(zhuǎn)移關(guān)注對(duì)象，疼痛就會(huì)減輕［3］；還可采取意象方法，意象就是讓患者回憶或生動(dòng)地描繪以往美好的經(jīng)歷、一個(gè)故事、一種感覺或想像一些情景［4］。

3.3飲食護(hù)理：患者回病房后囑其多飲水，以盡快排出對(duì)比劑。少食高脂肪食物，應(yīng)進(jìn)低脂、高蛋白飲食，如牛肉等，每日脂肪攝入量＜20 g。多食蔬菜、水果及豆類食物。

3.4生活護(hù)理：每天保證8 h睡眠，絕對(duì)戒煙。訓(xùn)練患者床上排尿、排便，以利于患肢的制動(dòng)。

4　結(jié) 果

好轉(zhuǎn)17例，截肢2例，死亡1例（房顫合并肢體動(dòng)脈栓塞患者，術(shù)后2 d死于腸系膜上動(dòng)脈栓塞所致腹膜炎和感染中毒性休克）。未發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血、導(dǎo)管脫出、全身出血點(diǎn)及淤斑等情況。

5　討 論

手術(shù)治療下肢硬化閉塞癥，術(shù)后留置溶栓導(dǎo)管，是疏通患肢血管最有效的方法，治愈率較高，術(shù)后能有效緩解患肢疼痛，升高皮溫，極大提高患者的生活質(zhì)量。通過觀察20例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者術(shù)后留置溶栓導(dǎo)管，做好溶栓導(dǎo)管專業(yè)護(hù)理既能促進(jìn)患肢血管再通，也能有效減少術(shù)后并發(fā)癥，是保證手術(shù)成功的重要護(hù)理措施。護(hù)理中需注意的問題：臨床護(hù)理過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行患肢制動(dòng)。隨時(shí)觀察患者病情變化，如，觀察患者的生命體征，皮溫、皮色，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，鎮(zhèn)痛藥的使用效果等。肝素化時(shí)，要防止出血及新生血栓形成。

參考資料

［1］周暑泉.周圍血管疾病的健康教育［J］.青海醫(yī)藥雜志，2006，36（1）：49.

［2］林莉莉，李幸霞.疼痛教育對(duì)婦產(chǎn)科病人疼痛認(rèn)知度及術(shù)后康復(fù)的影響.中華護(hù)理雜志，2007，42（1）：51-53.

［3］周會(huì)蘭，蔣曉蓮.分散注意力控制疼痛的研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2006，41（12）：1139-1141.

［4］趙寶昌，崔秀云.疼痛學(xué)［M］.沈陽(yáng)：遼寧教育出版社，2000：987.

［5］裘法祖.外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：592.

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1671-8194（2016）24-0230-01