王 瑋

（河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院護(hù)理部，河南 南陽 473000）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在進(jìn)展性腦梗死中的應(yīng)用體會

王 瑋

（河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院護(hù)理部，河南 南陽 473000）

探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在進(jìn)展性腦梗死患者中應(yīng)用的實施及效果。通過對急性進(jìn)展性腦梗死患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以減緩疾病進(jìn)展、促進(jìn)功能康復(fù)、提高患者生活質(zhì)量、避免醫(yī)療風(fēng)險發(fā)生、減少醫(yī)療糾紛。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；進(jìn)展性；急性；腦梗死

急性腦梗死是一種常見的腦血管疾病，由于其有發(fā)病率高、病死率高、致死率高、復(fù)發(fā)率高的特點，嚴(yán)重威脅人民群眾健康。而進(jìn)展性腦梗死指局限性腦缺血發(fā)生后，患者神經(jīng)功能缺損癥狀仍呈階梯型加重。通常3～5 d內(nèi)達(dá)到高峰，是臨床常見的難治型腦血管疾病，病死率和致殘率較高［1］。有報道認(rèn)為進(jìn)展性腦梗死發(fā)病率較高，占急性腦梗死患者的26%～43%［2］。能否及時阻止疾病進(jìn)展成了患者是否能夠順利康復(fù)的關(guān)鍵。為進(jìn)展性腦梗死患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以減緩疾病進(jìn)展、促進(jìn)功能康復(fù)、提高患者生活質(zhì)量、避免醫(yī)療風(fēng)險發(fā)生、減少醫(yī)療糾紛。2013年5月至2014年12月，我們對54例患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得滿意效果。報道如下。

1　資料與方法

1.1基本資料：54例患者均為神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)收治的急性腦梗死患者，根據(jù)神經(jīng)功能缺失情況結(jié)合頭顱CT或核磁共振明確診斷。其中男34例，女20例；年齡45～78（66.5±5.3）歲。既往合并有糖尿病的患者有13例、有高血壓的患者有32例、合并有血脂異常的患者有39例，合并有心絞痛的患者有9例，合并肺部感染2例，上呼吸道感染2例。48 h內(nèi)加重的患者有39例，48 h后加重的患者有14例。溶栓治療1例。既往有腦梗死史者3例。

1.2評定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患者神經(jīng)功能恢復(fù)到發(fā)病前狀況。顯效：臨床表現(xiàn)基本消失，但尚未恢復(fù)到發(fā)病前的狀態(tài)。無效：癥狀未見改善甚至加重。

2　方法

2.1心理護(hù)理：更對患者腦梗死后出現(xiàn)的急躁、悲觀、焦慮等心理障礙采取針對性措施，必要時給予藥物治療。

2.2病房環(huán)境護(hù)理：盡量保證病房干凈、安靜、空氣清新。

2.3飲食護(hù)理：根據(jù)患者是否合并糖尿病、高血壓、高血脂、是否合并意識障礙、吞咽困難、職能障礙等給予指導(dǎo)，必要時鼻飼飲食，避免引起嗆咳、誤吸誘發(fā)肺部感染。

2.4肢體功能障礙護(hù)理體位：①仰臥位：患者頭部、患側(cè)肢體下墊枕頭，上肢伸展，患側(cè)膝關(guān)節(jié)略微屈曲；②健側(cè)臥位：頭部及患側(cè)肢體下墊枕頭，上肢伸展，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)半屈曲，患足保持與小腿垂直。

2.5預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：預(yù)防壓瘡及便秘，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。因為進(jìn)展性腦梗死多數(shù)抗栓藥物使用較多，避免侵入性操作，如下胃管、留置導(dǎo)尿、灌腸等，避免出血發(fā)生。及時翻身避免肺部感染發(fā)生。肢體按摩，警惕下肢靜脈血栓形成。

2.6臨床重點及細(xì)節(jié)護(hù)理

2.6.1血壓管理。血壓管理在進(jìn)展性腦梗死治療中極其重要，保持血壓平穩(wěn)，避免波動。發(fā)現(xiàn)血壓波動明顯要及時尋找原因。

2.6.2心臟意外。警惕心絞痛、急性心力衰竭、心律失常的發(fā)生。

2.6.3病情觀察。密切觀察病情，至少1 h觀察1次神經(jīng)功能情況，認(rèn)真做好交接班。一旦有腦出血傾向，如頭痛、惡心嘔吐、肢體功能好轉(zhuǎn)后又加重時要及時向醫(yī)師匯報。

2.6.4用藥及時性。所有醫(yī)囑必須及時到位、準(zhǔn)確執(zhí)行。特別是比如低分子肝素、阿加曲班等抗凝藥物。用到微量泵時要做好微量泵的管理。

3　結(jié) 果

54例患者中痊愈19例，顯效30例，無效5例。其中病情迅速得到控制38例，病情繼續(xù)進(jìn)展后痊愈3例。發(fā)生心絞痛1例，及時處理后未再發(fā)作。發(fā)生急性心力衰竭1例，未造成嚴(yán)重后果。發(fā)生小量腦出血1例，無大量腦出血及死亡患者。頻發(fā)室性早搏2例，心房顫動1例，均未造成不良后果。

4　討　論

急性腦梗死多數(shù)患者要留下后遺癥，給家庭和社會造成沉重的經(jīng)濟和心理負(fù)擔(dān)，真正能回歸社會的只占少數(shù)，對于進(jìn)展性腦梗死尤其應(yīng)該引起注意，盡最大可能阻止疾病進(jìn)展。進(jìn)展性腦梗死由于病情不穩(wěn)定，稍有疏忽就可能引起嚴(yán)重后果，當(dāng)發(fā)生大面積腦梗死后可能需要急診開顱手術(shù)行內(nèi)減壓治療，而強大的抗栓治療必然影響手術(shù)方案的制定與手術(shù)效果。因此對進(jìn)展性腦梗死患者需要付出更多的關(guān)注，及時發(fā)現(xiàn)問題，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

目前普遍接受腦梗死急性期血壓水平與預(yù)后呈U型關(guān)系，血壓過高和過低都影響預(yù)后。我國的《中國急性缺血性卒中診治指南2010》提出：對于持續(xù)血壓升高，收縮壓≥200 mm Hg或舒張壓≥110 mm Hg，或伴有嚴(yán)重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病，可予以緩慢降壓治療［3］。

急性腦梗死患者多數(shù)合并高血壓、冠心病，治療中一般要求較高血壓，甚至應(yīng)用升壓藥物保持腦組織的高灌注，特殊情況方降壓處理。本組患者中即出現(xiàn)過，必須及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，盡早請心內(nèi)科醫(yī)師會診、調(diào)整治療方案。

早期良肢位擺放為腦梗死患者后期康復(fù)治療打下良好的基礎(chǔ)，可以預(yù)防關(guān)節(jié)半脫位，抑制肌肉痙攣及被動活動時的疼痛，并能有效防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是壓瘡、墜積性肺炎和泌尿系感染三大并發(fā)癥［4］。良肢位擺放容易被忽視，應(yīng)加強此方面工作。

總之，對于進(jìn)展性腦梗死患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可以為患者盡快康復(fù)創(chuàng)造條件。

［1］胡一峰.依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性進(jìn)展性腦梗死臨床療效觀察［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，31（10）：14-17.

［2］師仰新.奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性腦梗死的療效和安全性［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（4）：891.

［3］郭巖，孫曉培.腦梗死急性期的血壓管理［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，33 （6B）：39.

［4］湯麗麗.良肢位在腦梗死偏癱患者肢體功能恢復(fù)中的護(hù)理體會［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（10）：134.

R473.74

B

1671-8194（2016）24-0220-01