王靚雅

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林 吉林 132013）

特布他林與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果分析

王靚雅

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林 吉林 132013）

目的 分析特布他林與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果。方法選取68例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組給予特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，對(duì)照組單獨(dú)給予特布他林治療，比較兩組治療效果。結(jié)果觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組PaO2（動(dòng)脈血壓分壓）、PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論特布他林與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果顯著，值得推廣。

特布他林；糖皮質(zhì)激素；慢性阻塞性肺疾??；急性加重期；效果

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率、病死率較高，患者通常死于呼吸衰竭，疾病特征為氣流受限且不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，咳嗽、氣促及咳痰等為主要臨床癥狀。為研究特布他林與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的應(yīng)用價(jià)值，我院選取68例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者分別給予單用特布他林與特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：對(duì)我院2014年8月至2015年2月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者68例進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各34例。觀察組男20例，女14例，平均（60.4±2.1）歲，平均病程（6.1 ±1.9）年；對(duì)照組男21例，女13例，平均（61.1±2.13）歲，平均病程（6.3±1.8）年。兩組患者年齡、性別、病程等方面根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有比較價(jià)值。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次所有研究對(duì)象均滿足慢性阻塞性肺疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腫瘤、糖尿病患者；③無(wú)精神疾病、意識(shí)障礙及治療依從性良好患者；④靜息時(shí)，其PaO2＜7.00 kPa，PaCO2＞7.67 kPa；⑤本次有所用研究對(duì)象均已簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除不滿足該疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②排除有精神經(jīng)病患者、知識(shí)障礙患者以及治療依從性差的患者。③排除合并有糖尿病、惡性腫瘤等消耗性疾病或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者；④排除不愿參與本次研究患者。

1.3方法：采用德國(guó)百瑞公司生產(chǎn)的霧化器，對(duì)照組患者給予1 mL特布他林（含硫酸特布他林2.5 mg）進(jìn)行霧化吸入治療，15～20分鐘/次，2次/天；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素治療，經(jīng)儲(chǔ)罐加面罩吸入100 μg丙酸氟替卡松氣霧劑，每天1次。兩組患者均連續(xù)治療1周后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.4療效判斷［2］：治療前后檢查患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，包括PaO2、PaCO2、pH值等。并根據(jù)患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及臨床癥狀判斷患者的臨床治療效果。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療1周后，患者血?dú)庵笜?biāo)正常，呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀消失或明顯改善，可視為顯效；血?dú)庵笜?biāo)明顯改善，呼吸困難、咳嗽等癥狀緩解，可視為有效；患者血?dú)庵笜?biāo)與治療前比較，無(wú)明顯變化，呼吸困難、咳嗽等癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，可視為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，其中計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者臨床治療效果比較：觀察組顯效25例（73.5%），有效8例（23.5%），無(wú)效1例（2.9%），總有效率為97.1%（33/34例）；對(duì)照組顯效13例（38.2%），有效11例（32.4%），無(wú)效10例（29.4%），總有效率為70.6%（24/34例）。觀察組總有效率與對(duì)照組比較，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較：觀察組治療前PaO2為（7.7± 1.7）kPa，治療后PaO2為（11.1±1.2）kPa；治療前PaCO2為（9.4± 1.7）kPa，治療后PaCO2為（6.8±1.6）kPa；治療前，pH值為（7.3 ±1.1），治療后pH值為（7.4±0.9）。對(duì)照組治療前PaO2為（7.9± 1.2）kPa，治療后PaO2為（8.6±1.3）kPa；治療前PaCO2為（9.5± 1.8）kPa，治療后PaCO2為（8.0±1.5）kPa；治療前，pH值為（7.4 ±1.1），治療后pH值為（7.4±1.0）。治療前，兩組患者PaO2、PaCO2、pH值等血?dú)庵笜?biāo)比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組PaO2、PaCO2等動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)與對(duì)照組比較，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的一種中老年慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其中病毒性上呼吸道感染、氣管支氣管感染為慢性阻塞性肺疾病急性加重期的主要誘因［3］。呼吸衰竭患者毛細(xì)血管面積明顯減少，并且肺部動(dòng)脈血壓升高，局部血流不足，血流與通氣比例嚴(yán)重失調(diào)，從而造成慢性缺氧、缺血現(xiàn)象。并且患者呼吸功能發(fā)生異常，其中動(dòng)脈血壓分壓及動(dòng)脈血二氧化碳分壓均明顯高于正常值，從而誘發(fā)呼吸衰竭。動(dòng)脈血二氧化碳分壓是臨床判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標(biāo)之一，主要表示的是溶解在人體血漿中的二氧化碳量，是反映患者肺泡通氣功能的重要指標(biāo)。同時(shí)呼吸衰竭又能夠引起全身代謝功能異常，因此及時(shí)給予慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者有效的治療干預(yù)，是降低呼吸衰竭發(fā)生率的重要內(nèi)容。

通過(guò)本次研究可知，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者具有重要的臨床價(jià)值。特布他林屬于一種選擇性β2-受體激動(dòng)劑，主要是通過(guò)刺激β2受體興奮，利用化學(xué)反應(yīng)來(lái)促進(jìn)患者氣道平滑肌松弛，擴(kuò)張患者支氣管效果顯著，并且可一定程度抑制患者炎性介質(zhì)釋放，增加氣道纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)排痰，改善患者通氣功能，從容可很大程度上改善患者的臨床癥狀［4］。糖皮質(zhì)激素屬于藥性極強(qiáng)的氣道抗炎類藥物，作用機(jī)制如下：①可有效抑制患者炎性介質(zhì)釋放，產(chǎn)生大量抗炎因子，降低患者炎性介質(zhì)活性，發(fā)揮對(duì)細(xì)胞免疫功能的抑制作用；②可有效降低患者毛細(xì)血管通透性，從而減少肺水腫發(fā)生率；③能夠進(jìn)一步緩解患者支氣管痙攣現(xiàn)象，改善患者肺功能；④可顯著抑制患者體內(nèi)溶酶體酶的大量釋放，從而提高其組織耐受力；⑤對(duì)Ⅱ型上皮細(xì)胞有良好的保護(hù)作用，可保持患者肺泡功能的完整性，從而改善患者臨床癥狀［5］。糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，協(xié)同作用理想，可顯著降低患者血管通透性，充分發(fā)揮機(jī)體內(nèi)炎性遞質(zhì)作用，降低肺泡內(nèi)炎性遞質(zhì)，改善患者血?dú)庵笜?biāo)。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效顯著，可有效改善其肺通氣功能，從而改善其生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

［1］封雋，董淑萍，韓勇，等.阿托伐他汀在慢阻肺急性加重期治療中的研究［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（8）：205-206.

［2］馮瑞豐.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的療效觀察［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（5）：326-328.

［3］凌永紅.特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效研究［J］.臨床合理用藥，2015，8（3）：13-14.

［4］李海妍.營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)在老年慢阻肺患者中應(yīng)用價(jià)值探討［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（8）：1429-1430.

［5］別柏林，劉鑫，程瑞瑞，等.霧化吸入硫酸特布他林和鹽酸氨溴索聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)治療慢性塞性肺疾病急性加重期患者的療效［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（15）：2825-2827.

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1671-8194（2016）24-0154-02