陳大勇

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院普外一科，河南 南陽 473000）

保乳手術(shù)和前哨淋巴結(jié)活檢在乳腺癌患者中的應(yīng)用分析

陳大勇

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院普外一科，河南 南陽 473000）

目的 探討保乳手術(shù)和前哨淋巴結(jié)活檢在乳腺癌患者中的應(yīng)用效果。方法選擇30例乳腺癌患者（在我院實施保乳手術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)）為2012年12月至2014年12月病例，上述患者作為觀察組，同時選擇2010年10月至2012年10月在我院實施傳統(tǒng)乳腺癌手術(shù)的乳腺癌患者共30例，作為對照組。對照組患者在麻醉成功后實施傳統(tǒng)的乳腺癌根治手術(shù)。觀察組實施保乳手術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。觀察兩組患者手術(shù)情況，術(shù)后并發(fā)癥，隨訪期間生存情況。結(jié)果觀察組患者手術(shù)情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、拔管時間）優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥（皮下積液、皮瓣壞死、患側(cè)上肢水腫等）發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組隨訪期間患者生存29例，對照組隨訪期間生存30例，觀察組和對照組生存率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論保乳手術(shù)和前哨淋巴結(jié)活檢在乳腺癌患者中的應(yīng)用效果顯著，值得借鑒。

乳腺癌；保乳手術(shù)；前哨淋巴結(jié)活檢

乳腺癌是女性人群常見惡性腫瘤之一，手術(shù)治療是其主要治療措施，傳統(tǒng)手術(shù)方式對患者創(chuàng)傷大，影響到患者生活治療。根據(jù)乳腺癌具體病情而實施保乳手術(shù)有助于提高美容效果，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量［1］。本文選擇我院收治的乳腺癌患者，觀察保乳手術(shù)和前哨淋巴結(jié)活檢在此類患者中的應(yīng)用效果。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇30例乳腺癌患者（在我院實施保乳手術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)）為2012年12月至2014年12月病例，上述患者作為觀察組，均經(jīng)病理組織證實，上述患者乳腺腫瘤直徑＜3 cm，腫瘤病灶為單發(fā)病灶，病灶邊緣距離乳暈邊緣超過2 cm，上述病例的病理類型為浸潤性乳腺癌，上述患者經(jīng)相關(guān)檢查提示沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也沒有發(fā)生遠(yuǎn)處的臟器轉(zhuǎn)移，上述所選病例均能夠完成手術(shù)過程并能夠完成術(shù)后的化療過程，所選病例均對本實驗知情同意并有保乳愿望。觀察組中患者年齡最小和最大分別為31～64歲，平均年齡為46.1歲。同時選擇2010年11月至2012年10月在我院實施傳統(tǒng)乳腺癌手術(shù)的乳腺癌患者共30例，作為對照組，本組中年齡29～65歲，平均年齡為45.9歲；均為浸潤性乳腺癌，病灶為單發(fā)。兩組患者上述一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法：對照組患者在麻醉成功后實施傳統(tǒng)的乳腺癌根治手術(shù)（保留胸大肌和胸小肌的改良根治術(shù)），具體步驟依據(jù)常規(guī)手術(shù)步驟進(jìn)行。觀察組患者實施保乳手術(shù)和前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)：根據(jù)手術(shù)具體情況選擇腫瘤切口和前哨淋巴結(jié)切口兩個切口進(jìn)行，根據(jù)腫瘤所在位置差異選擇不同切口（腫瘤部位在乳頭水平線以下取放射狀切口、在乳頭水平線以下取弧形切口），把腫瘤和腫瘤周圍超過1 cm正常組織切除，而后實施快速冰凍切片檢查，檢查結(jié)果提示為浸潤性乳腺癌時，要對切除腔內(nèi)的不同方位取組織實施冰凍切片檢查，如果上述方位組織切片檢查結(jié)果提示為陽性，要對腔內(nèi)周圍組織進(jìn)行補(bǔ)充切除，如果上述不同方位組織冰凍切片檢查結(jié)果提示多方位為陽性，要放棄保乳手術(shù)，選擇傳統(tǒng)手術(shù)治療。前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)：取1%亞甲藍(lán)約3 mL注射到乳房外上象限乳暈旁的皮下，同時也注射到腫瘤周圍的皮下。注射完畢后對乳房局部進(jìn)行按摩，利于亞甲藍(lán)在淋巴管中移動。在乳房和腋窩皺襞靠上處取切口，切口皮膚，分離皮下組織，向著腋窩方向?qū)ζぐ赀M(jìn)行分離，尋找并觀察染色淋巴管情況，尋找染色的前哨淋巴結(jié)，找到后將其切除行快速冰凍檢查，如果檢查結(jié)果為陰性可關(guān)閉切口，如果為陽性可實施腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。兩組患者均做好術(shù)后處理。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者手術(shù)情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、拔管時間）；觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（皮下積液、皮瓣壞死、患側(cè)上肢水腫等）發(fā)生情況；對上述患者隨訪，隨訪時間最短為6個月，最長為30個月，平均隨訪時間為20個月，觀察兩組患者生存情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：所得數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0下進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，率和均數(shù)比較分別采用卡方和t檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較：觀察組手術(shù)情況：手術(shù)時間為（66± 15）min、術(shù)中出血量為（61±20）mL、拔管時間（6.1±3.9）d。對照組手術(shù)情況：手術(shù)時間為（101±18）min、術(shù)中出血量為（165± 31）mL、拔管時間（27.9±4.5）d。觀察組手術(shù)情況和對照組手術(shù)情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥（皮下積液1例、皮瓣壞死0例、患側(cè)上肢水腫0例）3.3%；對照組術(shù)后并發(fā)癥（皮下積液2例、輕度皮瓣壞死2例、患側(cè)上肢水腫5例）30.0%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組隨訪期間生存情況比較：觀察組隨訪期間患者生存29例，對照組隨訪期間生存30例，觀察組和對照組生存率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討 論

乳腺癌是女性人群常見惡性腫瘤種類之一，手術(shù)治療是此類疾病的重要方式。傳統(tǒng)的根治術(shù)對此類患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較大，失去了乳房的美容效果。而研究認(rèn)為，保乳手術(shù)和全乳切除術(shù)后患者的生存率情況并沒有顯著差異。而對于早期乳腺癌患者來說，保乳手術(shù)目前較為常用，而選擇適合保乳手術(shù)的病例是保乳手術(shù)的前提，保乳手術(shù)不應(yīng)以降低生存率為代價，保乳手術(shù)不增加復(fù)發(fā)率為原則［2-3］。在以往的浸潤性乳腺癌手術(shù)中，腋窩淋巴結(jié)清掃較為常用，但手術(shù)創(chuàng)傷術(shù)后的并發(fā)癥嚴(yán)重影響到患者術(shù)后生存質(zhì)量。前哨淋巴結(jié)活檢能夠觀察到乳腺癌是否發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這種方法不但能夠為乳腺癌病理分期帶來精確參考，同時也有利于減少手術(shù)并發(fā)癥，有助于避免度腋窩淋巴結(jié)清掃［4-6］。所以，前哨淋巴結(jié)活檢能夠為乳腺癌手術(shù)方式選擇提供有力的參考價值和臨床指導(dǎo)意義。本文結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)情況優(yōu)于對照組手術(shù)情況，觀察組術(shù)后并發(fā)癥低于對照組，觀察組術(shù)后隨訪期間的生存情況和對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，進(jìn)一步說明了保乳手術(shù)和前哨淋巴結(jié)活檢在乳腺癌患者中有顯著應(yīng)用優(yōu)勢：手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、乳房有美容效果以及術(shù)后生活質(zhì)量有所改善等，值得借鑒。

［1］陳翔，王水.乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢研究現(xiàn)狀及進(jìn)展［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，10（1）：98-102.

［2］馮堯軍，吳新紅，何建平，等.前哨淋巴結(jié)活檢在不同期別乳腺癌新輔助化療后的作用［J］.武漢大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，11（5）：627-629.

［3］顏寧，劉少杰，彭偉強(qiáng)，等.早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢對預(yù)測腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)的臨床探討［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，12（1）：107-108.

［4］李涌濤，倪多，楊亮，等.早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢陽性結(jié)果相關(guān)影響因素分析［J］.中國實用外科雜志，2013，13（9）：781-783.

［5］劉娟娟，王永勝.前哨淋巴結(jié)活檢及其在保乳術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國實用外科雜志，2008，14（7）：578-581.

［6］卜憲才，曹蘇生，王偉，等.前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在早期乳腺癌保乳術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國腫瘤外科雜志，2013，8（6）356-358.

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1671-8194（2016）24-0115-02