孫瑞軒

（內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院骨外二科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

經(jīng)皮椎弓根釘治療椎體骨折的對比研究

孫瑞軒

（內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院骨外二科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的 探討經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療椎體骨折的臨床效果研究。方法隨機選取我院手術(shù)治療的96例椎體骨折病例作為受分析病例，隨機分為經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療組（觀察組）和傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘固定術(shù)治療（對照組）各48例，對比分析兩組手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、脊柱Cobb角變化以及并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間明顯低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學分析，P＜0.05，差異具有顯著性；觀察組Cobb角恢復幅度與對照組相仿，且兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相近，經(jīng)統(tǒng)計學分析，P＞0.05，差異無明顯差異。結(jié)論經(jīng)皮椎弓根釘能夠改善脊柱Cobb角度，且手術(shù)時間短、出血少，是椎體較為理想的微創(chuàng)手術(shù)方法。

經(jīng)皮椎弓根釘；椎體骨折；對比研究

隨著脊柱微創(chuàng)外科的發(fā)展，應用微創(chuàng)手術(shù)對于椎體骨折具有明顯的優(yōu)越性。經(jīng)皮椎弓根釘固定手術(shù)作為新型脊柱微創(chuàng)技術(shù)之一，被證實能夠取得與開放性手術(shù)相似的治療效果，且手術(shù)損傷小、安全性高［1］。本文通過對比經(jīng)皮椎弓根釘和開放性手術(shù)治療椎體骨折的效果，旨在為臨床制定手術(shù)方案提供參考，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院骨科于2013年5月至2015年6月應用外科手術(shù)治療96例椎體骨折患者，隨機分為觀察組和對照組各48例，觀察組中男性29例，女性19例，年齡最小40歲，最大73歲，平均（56.51± 3.82）歲，共有180個傷椎納入研究（胸椎88個，腰椎92個）；對照組中男性30例，女性18例，年齡最小42歲，最大76歲，平均（57.11± 3.55）歲，共有182個傷椎納入研究（胸椎87個，腰椎95個）。病例選擇標準：①MRI檢查確診椎體骨折；②符合手術(shù)指征；③排除存在凝血障礙、手術(shù)禁忌證的患者。兩組患者手術(shù)位置、性別、年齡等相比，無明顯性差異（P＞0.05）。

1.2治療方法：觀察組取俯臥位，麻醉起效后，懸空腹部，腰椎前凸，C型臂X線機定位傷椎，標記皮膚切口，作4個手術(shù)切口，行椎弓根骨道穿刺，經(jīng)椎弓根將穿刺針置入傷椎鄰近上下椎體內(nèi)，置入定位針，擴大釘?shù)?，擰入空心椎弓根釘。經(jīng)皮置入連接棒（具有生理曲度）稍作固定，將縱向撐開裝安裝在兩螺釘尾部，適度撐開、復位、固定后，擰緊螺帽，骨折復位后，沖洗切口，止血包扎。對照組：全身麻醉起效，取俯臥位，懸空腹部，體位牽引復位后，將傷椎棘突作為中心，在腰背部后正中線作手術(shù)切口，逐層切開，沿棘突兩側(cè)鈍性剝離椎旁肌，充分暴露傷椎、鄰近關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)后，將人字嵴作為進針點，常規(guī)進行傷椎鄰近椎體椎弓根釘固定，置入縱向連接棒，適度縱向撐開，擰緊尾端螺帽，骨折復位后，沖洗、縫合、包扎切口，放置負壓引流。所有患者術(shù)后常規(guī)給予抗感染治療，遵醫(yī)囑進行下地活動。

1.3觀察指標：在手術(shù)前后行X線正側(cè)位片檢查，檢測中測量脊柱Cobb角度（測量3次，取平均值），詳細記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、術(shù)后疼痛、神經(jīng)根損傷、椎弓根釘斷裂等）情況。

1.4統(tǒng)計學處理：應用SPSS.15.0統(tǒng)計學軟件對實驗數(shù)據(jù)進行分析，數(shù)據(jù)差異性比較用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05，差異存在顯著性。

2　結(jié) 果

手術(shù)前，觀察組脊柱Cobb角為（24.5±4.5）°，對照組Cobb角為（25.1±4.2）°，兩組間Cobb角無明顯差異（P＞0.05），手術(shù)后，觀察組脊柱Cobb角變?yōu)椋?.5±1.4）°，對照組脊柱Cobb角變?yōu)椋?.7 ±3.4）°，兩組Cobb角無明顯差異（P＞0.05）。觀察組手術(shù)耗時為（68.14±14.36）min，手術(shù)中出血量為（70.83±16.57）mL，住院時間為（6.91±1.24）d；對照組手術(shù)耗時為（127.94±22.47）min，手術(shù)中出血量為（319.42±46.89）mL，住院時間為（14.35±3.51）d，經(jīng)過統(tǒng)計學分析，兩組手術(shù)耗時、手術(shù)中出血、脊柱Cobb角變化幅度以及住院時間具有顯著性差異（P＜0.05）。本實驗中兩種均未見神經(jīng)根損傷、椎弓根釘斷裂等嚴重并發(fā)癥，觀察組出現(xiàn)1例切口感染，1例術(shù)后的疼痛，對照組出現(xiàn)2例切口感染，2例術(shù)后疼痛，均經(jīng)過對癥治療后得到緩解，兩種術(shù)后并發(fā)癥無明顯差異（P＞0.05）。

3　討 論

椎體骨折作為臨床常見骨折類型之一，能夠伴發(fā)神經(jīng)損傷，盡早進行手術(shù)、恢復椎體功能對于改善預后十分重要。隨著外科手術(shù)學的發(fā)展，雖然臨床治療椎體骨折的方法較多，但是微創(chuàng)手術(shù)治療仍是主要發(fā)展趨勢。經(jīng)皮椎弓根釘固定術(shù)具有手術(shù)損傷小、手術(shù)時間短、切口長度短等優(yōu)點，符合微創(chuàng)治療特點，多項研究證實［2-7］其對于椎體骨折具有良好的治療作用，尤其是對于胸胸腰段骨折治療效果顯著。本實驗結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比，經(jīng)皮椎弓根手術(shù)對于脊柱Cobb角改善效果雖無明顯提高，但是其耗時更短、術(shù)中出血更少、術(shù)后住院時間短，因此，我們認為經(jīng)皮椎弓根手術(shù)治療肢體骨折具有安全性高、恢復快、效果顯著的優(yōu)點，值得推廣。

［1］秦衛(wèi)，司衛(wèi)兵，焦健.經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定治療青壯年單純胸腰椎壓縮骨折［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（3）：249-250.

［2］賀新寧，歐曄靈，杜志勇，等.經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折［J］.實用骨科雜志，2014，20（6）：484-487.

［3］李智，朱庭標，張勇，等.經(jīng)皮椎弓根釘技術(shù)治療胸腰椎骨折［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（9）：851-852.

［4］明江華，鄭慧鋒，趙奇，等.Sextant經(jīng)皮椎弓根釘棒微創(chuàng)系統(tǒng)治療胸腰椎骨折：隨訪評價［J］.中國組織工程研究 2013，17（48）：8343-8348.

［5］李柱，王文軍，姚女兆，等.脊柱外固定器撐開復位結(jié)合椎體成形修復骨質(zhì)疏松性椎體骨折［J］.中國組織工程研究，2014，18（31）：4986-4991.

［6］李杰，宋玉光，吳智濤，等.老年骨質(zhì)疏松性胸腰段壓縮性骨折三種治療術(shù)式的臨床療效比較［J］.中國臨床研究，2015，28（11）：1443-1446.

［7］胡明云，鄭風翠.胸腰椎骨折行經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定的療效分析［J］.數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2015，28（8）：1129-1130.

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1671-8194（2016）24-0105-01