宋 爽

（朝陽(yáng)市中心醫(yī)院循環(huán)科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

替羅非班聯(lián)合瑞替普酶治療急性心肌梗死的臨床評(píng)價(jià)

宋 爽

（朝陽(yáng)市中心醫(yī)院循環(huán)科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的 探討替羅非班聯(lián)合瑞替普酶治療急性心肌梗死的效果。方法選取我院應(yīng)用藥物溶栓治療的166例急性心肌梗死患者，其中85例為瑞替普酶+鹽酸替羅非班聯(lián)合溶栓組（簡(jiǎn)稱聯(lián)合組），81例為瑞替普酶單獨(dú)溶栓組（對(duì)照組），所有患者溶栓前后均常規(guī)應(yīng)用肝素，對(duì)比兩組血管再通情況以及臨床不良終點(diǎn)事件發(fā)生情況。結(jié)果聯(lián)合組血管再通率（91.76%）顯著高于對(duì)照組（79.01%），臨床不良終點(diǎn)事件（14.12%）明顯低于對(duì)照組（24.69%），P＜0.05，組間數(shù)據(jù)存在顯著性差異。結(jié)論替羅非班聯(lián)合瑞替普酶是急性心肌梗死較為安全、可靠的藥物溶栓治療方案，值得推廣。

替羅非班；瑞替普酶；急性心肌梗死

靜脈溶栓是目前臨床治療急性心肌梗死最為主要的保守治療方法，其能夠有效疏通血管，促進(jìn)血液再灌注。但是目前溶栓藥物層出不窮，臨床對(duì)于溶栓方案無(wú)同意標(biāo)準(zhǔn)，如何合理制定溶栓方案、提高溶栓治療的安全性、有效性一直是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)比兩組溶栓治療的效果，旨在為急性心肌梗死早期治療提供參考。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇我院急診科在2014年2月至2015年7月診治的急性心肌梗死患者共166例作為觀察對(duì)象，根據(jù)治療方案的不同分為聯(lián)合組85例和對(duì)照組85例，聯(lián)合組中男性47例，女性38例，年齡最小39歲，最大74歲，平均（58.17±4.29）歲；對(duì)照組男性46例，女性35例，年齡最小38歲，最大75歲，平均（58.21±4.56）歲。

病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，診斷明確；②發(fā)病時(shí)間＜6 h；③未超過(guò)溶栓治療時(shí)間窗；④無(wú)相關(guān)禁忌證；⑤患方知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并、感染、腫瘤、心功能不全、肝腎功能異常、活動(dòng)性出血、腦血管疾病等基礎(chǔ)疾病者；②近期接受手術(shù)治療者；③既往有PCI治療史。兩組樣本間性別、年齡、既往史等資料無(wú)顯著性差異（P均＞0.05）。

1.2治療方法：溶栓治療前，常規(guī)給予嚼服拜阿司匹林腸溶片（300 mg）和氯吡格雷（300 mg）、靜脈滴注肝素（50 U/kg，最大劑量4000 U）、應(yīng)用β-受體阻滯劑、他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等治療，對(duì)照組溶栓方案：瑞替普酶18 mg+生理鹽水10 mL，靜脈推注，首次注射30 min后再次注射18 mg；聯(lián)合組在進(jìn)行瑞替普酶推注后，應(yīng)用鹽酸替羅非班注射液：以每分鐘0.4 μg/kg的起始劑量持續(xù)靜脈滴注30 min后，改為每分鐘0.1 μg/kg的維持量持續(xù)應(yīng)用36 h。

1.3評(píng)定指標(biāo)

1.3.1血管再通標(biāo)準(zhǔn)：①溶栓治療2 h之內(nèi)胸痛等癥狀顯著緩解；②溶栓1.5 h內(nèi)先墊圖顯示ST段明顯下降，且下下降幅度超過(guò)50%；③溶栓2 h之內(nèi)可見(jiàn)短暫性再灌注心律失常；④CK-MB峰值在發(fā)病14 h內(nèi)出現(xiàn)或肌鈣蛋白I在發(fā)病12 h內(nèi)達(dá)到峰值；上述4條標(biāo)準(zhǔn)中符合≥2者（排除同時(shí)滿足1條和3條的情況）可認(rèn)為血管再通，冠狀動(dòng)脈造影顯示梗死血管血流≥TIMI2級(jí)表示血管再通，其中冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2不良事件：隨訪1個(gè)月，觀察記錄出血性事件、心肌缺血、心源性休克、心律失常（心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯）、心力衰竭、死亡等不良終點(diǎn)事件的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS.18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，實(shí)驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05，說(shuō)明兩組間數(shù)據(jù)存在顯著性差異。

2　結(jié) 果

治療后，兩組中均有梗死血管再通病例出現(xiàn)，聯(lián)合組共有78例患者出現(xiàn)血管再通，再通率為91.76%，對(duì)照組有64例血管再通，再通率為79.01%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，存在顯著性差異；經(jīng)過(guò)1個(gè)月的隨訪，聯(lián)合組出現(xiàn)心源性休克2例，心律失常3例，心力衰竭2例，死亡5例，不良終點(diǎn)事件發(fā)生率14.12%，對(duì)照組組出現(xiàn)心源性休克4例，心律失常5例，心力衰竭3例，心臟破裂2例，死亡6例，不良終點(diǎn)事件發(fā)生率24.69%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，存在顯著性差異。

3　討 論

替羅非班作為血小板受體拮抗劑類藥物，能夠通過(guò)阻斷纖維蛋白原結(jié)合血小板受體、阻礙血小板聚集產(chǎn)生抑制血栓形成、溶解栓子的作用，其不僅有利于疏通梗死動(dòng)脈、改善心肌血液循環(huán)，而且能夠預(yù)防粥樣硬塊和脂質(zhì)脫落、壞死等誘發(fā)新凝集反應(yīng)、形成新血栓，對(duì)于治療心肌梗死、防止復(fù)發(fā)具有顯著效果。瑞替普酶作為新型冠狀動(dòng)脈疏通藥物，能夠在短時(shí)間內(nèi)疏通梗死相關(guān)血管，對(duì)于挽救瀕死心肌、縮小梗死面積、減輕心肌損傷、改善心功能具有重要意義。

目前臨床實(shí)踐研究［2-3］表明將瑞替普酶和替羅非班聯(lián)合進(jìn)行靜脈溶栓治療，能夠顯著提高溶栓的成功率，降低心肌梗死病死率。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者的血管再通率顯著高于對(duì)照組，且不良終點(diǎn)事件顯著少于對(duì)照組，說(shuō)明瑞替普酶治療相比，聯(lián)合溶栓更有流域開(kāi)通梗死血管、降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，替羅非班聯(lián)合瑞替普酶有利于提高急性心肌梗死保守治療成功率，改善預(yù)后，值得推廣。

［1］卞秋武，林海龍，張雙月，等.替羅非班聯(lián)合瑞替普酶治療急性卜肌梗死的有效性及安全性研究［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)雜志，2012，32（9）：786-789.

［2］胡國(guó)勇，徐麗娜.替羅非班聯(lián)合瑞替普酶治療急性心肌梗死的療效分析［J］.中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2014，21（21）：39-40.

［3］張偉河.鹽酸替羅非班與瑞替輔酶聯(lián)合治療急性心肌梗死［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南雜志，2015，13（20）：128-129.

R542.2+2

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1671-8194（2016）24-0104-01