林艷慧

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 朝陽 122000）

超聲在涎腺腫物中的診斷研究

林艷慧

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 朝陽 122000）

目的 探討超聲對于涎腺腫物診斷的應(yīng)用價值。方法選擇朝陽市中心醫(yī)院診治的97例涎腺腫物患者作為研究對象，回顧性分析患者的超聲圖像特點，將病理檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，評價超聲診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果超聲顯示良性腫塊多邊界清，形態(tài)規(guī)則、活動度好，多無明顯血流或可見少量血流；惡性腫塊多為邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、包膜缺失、活動度差，可見明顯血流信號；超聲檢查準(zhǔn)確率81.44%，誤診率18.56%。結(jié)論超聲能夠較為準(zhǔn)確地鑒別涎腺腫物良惡性，診斷準(zhǔn)確性較高，是涎腺腫物診斷的首選影像學(xué)檢查方法。

超聲；涎腺腫物；診斷

涎腺作為人體重要得消化腺，是外分泌系統(tǒng)的重要組成部分，涎腺腫塊是口腔頜面部高發(fā)疾病之一，由于良惡性腫塊在疾病早期無明顯臨床特征表現(xiàn)，因此，對良惡性進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別診斷具有一定的難度。本文通過回顧性分析涎腺腫塊的超聲圖像特點以及診斷的準(zhǔn)確性，旨在為臨床診斷和鑒別診斷涎腺腫塊提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇我院外科在2013年10月至2015年8月診治的97例涎腺腫塊患者為分析對象，所有患者在手術(shù)前均采取超聲檢查和CT檢查，其中男性55例，女性42例，年齡最小者為18歲，最大年齡為73歲，平均年齡（52.07±5.04）歲。

選取病例標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)前可明顯觸及涎腺腫塊，術(shù)前超聲、CT檢查資料保存完整；②術(shù)后經(jīng)病理檢查確診為涎腺腫瘤（良性和惡性）；③排除合并肝腎異常、心功能異常、全身惡性病變等其他疾病者；④排除涎腺彌漫性病變者；⑤排除精神異常、妊娠期等特殊群體；⑥患者知情同意。

1.2檢查方法：檢查儀器為ACUSONX生產(chǎn)的300型彩色多普勒超聲診斷儀，患者取仰臥位，在頸后放置墊枕頭，將頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，盡可能伸展患側(cè)頸部，充分暴露受檢區(qū)域后，涂抹偶合劑，調(diào)整探頭頻率至7.5～12.0 MHz，應(yīng)用二維超聲以直接接觸法進(jìn)行大涎腺初步檢查，在確定腫塊位置之后，用高頻超聲并加壓探頭對于腫塊形態(tài)、大小、邊界、包膜完整性、質(zhì)地、活動度以及內(nèi)部回聲進(jìn)行詳細(xì)觀和記錄，最后再用彩色多普勒檢查腫塊內(nèi)部和周圍的血流，并依據(jù)Martinoli C 血流分級標(biāo)準(zhǔn)［2］將血流信號分為4級（Ⅰ級為腫瘤內(nèi)部和（或）周邊未探及血流信號；Ⅱ級為腫瘤內(nèi)部和（或）周邊偶見少量彩色血流信號，或僅可見一根血管；Ⅲ級為腫瘤內(nèi)部和（或）周邊探及多點彩色血流信號，或可見結(jié)構(gòu)完整的血管存在；Ⅳ級為腫塊和（或）周邊內(nèi)見大量血流信號。

1.3觀察指標(biāo)：由2位副主任以上超聲診斷醫(yī)師用雙盲法對所獲取的超聲圖像進(jìn)行分析并做出診斷，對有爭議者采取科室討論后在給予診斷處理，手術(shù)中留取病理產(chǎn)物進(jìn)行術(shù)后病理檢查，將手術(shù)后病理檢查結(jié)果作為診斷最終標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲檢查的準(zhǔn)確性。

2　結(jié) 果

超聲檢查顯示良性腫塊的圖像特點為：邊界較為清晰，形態(tài)較為規(guī)整，少數(shù)可呈分葉狀，包膜完整，質(zhì)地多均勻而適中，偶見內(nèi)部出現(xiàn)囊性變，活動度較好，血流信號分級多為Ⅰ級或Ⅱ級血流。惡性腫塊圖像特點為：邊界不整、形態(tài)不規(guī)則，包膜不完整或完全丟失，質(zhì)地欠均勻且較硬，活動度差，血流信號分級多為Ⅲ級和Ⅳ級。病理檢查顯示本實驗中共有76例為良性腫塊，21例為惡性腫塊。良性腫塊為多形性腺瘤（40例）、囊腺淋巴瘤（26例）、嗜酸性腺瘤（6例）以及基底細(xì)胞腺瘤（4例）；惡性腫塊為黏液表皮樣癌（9例）、多形性腺瘤惡變（6例）、淋巴上皮癌（4例）以及腺樣囊腺癌（2例）。超聲檢查結(jié)果中共有79例患者與病例檢查良惡性結(jié)果符合，診斷準(zhǔn)確率為81.44%，其余有10例良性患者誤診為惡性，8例惡性患者誤診為良性，誤診率為18.56%。

3　討 論

涎腺包括頜下腺、腮腺以及舌下腺共三大腺體，涎腺腫瘤對于外分泌腺功能具有嚴(yán)重負(fù)面影響，明確腫塊良性對于制定治療方案和改善預(yù)后極為重要。超聲作為臨床無創(chuàng)性檢查手段，對于淺表腫塊診斷具有良好的效果。由于涎腺處于處于淺表位置，臨床研究認(rèn)為［3］高分辨率多普勒超聲能夠?qū)ο严倌[塊的良惡性進(jìn)行較為準(zhǔn)確的鑒別。本實驗結(jié)果顯示，良惡性涎腺腫塊的彩色超聲檢查圖像之間具有明顯的差異，通常良性腫塊形狀規(guī)則、完整性好、邊界清活動度好且少見血流信號，而惡性腫瘤多邊界模糊、活動度差、血流信號豐富，部分腫瘤可見浸潤表現(xiàn)，通過分析超聲圖像特點對腫塊的良惡性進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率在80%以上，充分表明超聲檢查能夠為涎腺腫塊良惡性診斷提供可靠依據(jù)。

本實驗中誤診率為18.56%，考慮主要與以下因素有關(guān)：①良性腫塊出現(xiàn)局部惡變：雖然局部出現(xiàn)惡變，但是腫塊整體形態(tài)、活動度未發(fā)生惡性改變，雖然為良惡混合存在腫塊，但外在表現(xiàn)與良性腫塊類似；②低度惡性腫瘤：低度惡性腫瘤出現(xiàn)膨脹性生長，其超聲圖像當(dāng)性腫塊表現(xiàn)相似，而且血流信號為星點狀，容易誤診；③腫塊微小和非急性期炎癥團(tuán)塊，通過超聲難以清除顯示其特點，因此容易發(fā)生誤診?？偠灾?，超聲檢查能夠較為準(zhǔn)確地鑒別涎腺腫塊的良惡性，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，其應(yīng)用價值將更加廣闊，值得臨床進(jìn)行深入的研究。

［1］茍加梅，陳琴，周果，等.超聲造影對涎腺腫塊定性診斷的初步研究［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2013，22（2）：141-144.

［2］鄭天成，王文利，洪軍.彩色多普勒超聲檢查對涎腺腫塊的診斷價值［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（30）：103-105.

［3］黃潔華.彩色多普勒超聲在涎腺良惡性腫塊鑒別診斷中的價值［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（8）：369-371.

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1671-8194（2016）24-0102-01