龐旭曼　李要京　李 強(qiáng)　于永波　周榮林

（1 河北曲陽仁濟(jì)醫(yī)院放射科，河北 曲陽 073100；2 河北曲陽仁濟(jì)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河北 曲陽 073100；3 保定市第三醫(yī)院影像介入中心，河北 保定 071000）

128層螺旋CT診斷120例氣管憩室的臨床分析

龐旭曼1李要京1李 強(qiáng)1于永波2周榮林3

（1 河北曲陽仁濟(jì)醫(yī)院放射科，河北 曲陽 073100；2 河北曲陽仁濟(jì)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河北 曲陽 073100；3 保定市第三醫(yī)院影像介入中心，河北 保定 071000）

目的 探討氣管憩室的多層螺旋CT、臨床特點(diǎn)及明確診斷對臨床治療的指導(dǎo)意義。方法搜集經(jīng)多層螺旋CT診斷氣管憩室120例患者，結(jié)合臨床病史及診療經(jīng)過，對其進(jìn)行分析。結(jié)果120例患者，89例患者均有呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)病，經(jīng)常規(guī)對癥治療，其中7例肺癌患者行手術(shù)治療，均未對氣管憩室進(jìn)行特殊治療，好轉(zhuǎn)出院；8例患者以咳血，3例以胸悶、咽部燒灼感為主要癥狀，CT顯示雙肺內(nèi)未見異常，并排除消化及心血管等其他系統(tǒng)疾病，實(shí)驗(yàn)性對氣管憩室進(jìn)行治療，癥狀明顯好轉(zhuǎn)；20例患者，無臨床癥狀，為偶然發(fā)現(xiàn)，未做特殊治療。結(jié)論CT明確診斷氣管憩室對臨床治療具有一定的指導(dǎo)意義。

氣管憩室；多層螺旋CT；COPD；咳血

1　資料與方法

1.1臨床資料：收集我院自2013年4月3日至2014年5月23日經(jīng)128層螺旋CT診斷為氣管憩室120例患者進(jìn)行回顧性分析，男78例，女42例，受檢者年齡20～82歲，其中50～70歲78例，＞70歲23例，＜50歲19例，臨床癥狀主要有：咳嗽、咳痰、胸悶、咳血、外傷、咽部不適等。

1.2檢查方法：使用美國GE64排128層螺旋CT進(jìn)行掃描，患者仰臥，深吸氣后屏氣曝光，掃描范圍自胸廓入口至肺底。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，自動(dòng)管電流，層厚5 mm，螺距1，準(zhǔn)直0.75 mm，肺窗：窗寬1500，窗位-700；縱隔窗：窗寬350，窗位40，獲取0.625 mm數(shù)據(jù)信息進(jìn)行三維后處理圖像多方位重組、仿真內(nèi)鏡等，利用氣管憩室顯示最清楚斜矢狀位、冠狀位等觀察、測量大小，并記錄。

1.3圖像分析：由兩名主治醫(yī)師以上職稱的放射診斷醫(yī)師采用雙盲法，對層厚5 mm、0.625 mm及后處理圖像進(jìn)行閱片，分別記錄病變部位、形態(tài)、大小、內(nèi)有無分隔、單發(fā)或多發(fā)、是否與氣管相通及周圍脂肪間隙情況，同時(shí)記錄肺內(nèi)病變，最后兩診斷一致者為陽性，反之協(xié)商診斷。1.4 臨床追蹤方法：收集所有CT確診病例門診及住院病歷，由一名臨床主治醫(yī)師協(xié)助分析患者臨床診斷及治療經(jīng)過，并進(jìn)行記錄。

2　結(jié) 果

2.1影像表現(xiàn)：本組120例含氣囊腔均位于氣管右后方，約平胸1～3椎體水平，其中，80例病例顯示鄰近氣管壁可見裂隙樣缺損，并與囊腔相通，囊腔密度與氣管腔密度一致，形態(tài)多呈圓形、類圓形，測量最大徑線：0.4～3.2 cm，無壁，內(nèi)可見細(xì)線樣分隔，110例為單發(fā)，10例為多發(fā)，周圍脂肪間隙清晰。

2.2臨床特點(diǎn)：氣管憩室合并COPD54例，合并肺炎15例，肺癌7例，肺結(jié)核7例，支氣管擴(kuò)張5例，外傷無意發(fā)現(xiàn)11例，乳腺癌3例，胸腺瘤1例，心力衰竭合并感染1例，肺部陰性16例。120例患者中，住院病例104例，門診病例16例。查閱本院及外院病歷，其中82例患者因咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸悶、氣短等癥狀入院，入院診斷：54例診斷為COPD，15例診斷為單純肺炎，7例診斷為肺結(jié)核，1例診斷為心力衰竭并感染，5例診斷為支氣管擴(kuò)張合并氣管憩室，經(jīng)常規(guī)抗感染、解痙、平喘、抗結(jié)核、抗心力衰竭等對癥治療，癥狀好轉(zhuǎn)出院；11例患者診斷為腫瘤，均行外科手術(shù)治療；11例門診外傷偶然發(fā)現(xiàn)，上述104例患者均未對氣管憩室進(jìn)行特殊治療。16例肺部陰性患者，其中8例因咳血，3例因胸悶、咽部燒灼、不適感反復(fù)發(fā)作入院，查：消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等均未見陽性改變，實(shí)驗(yàn)性對氣管憩室進(jìn)行抗炎、祛痰、止血等治療，癥狀明顯緩解，追蹤數(shù)月無復(fù)發(fā)。

3　討 論

氣管憩室分為先天性及后天性兩類，其中先天性者通常認(rèn)為代表殘余的肺組織或?yàn)樵绠a(chǎn)患兒初始肺芽異常的高位隔離或氣管后壁發(fā)育過程中內(nèi)胚層分化缺陷或胎齡第6周氣管軟骨發(fā)育缺陷引起，憩室壁結(jié)構(gòu)與氣管壁相同［1］。后天性者多見于成年人，一般認(rèn)為是氣管黏膜在氣管內(nèi)高壓長期作用下，氣管黏膜通過氣管壁薄弱部分局限性囊袋狀突出而形成，其內(nèi)壁由柱狀纖毛上皮組成，有慢性炎性反應(yīng)，少數(shù)黏液腺與氣管有一個(gè)或多個(gè)狹小管道相通，囊壁缺乏典型的平滑肌和軟骨，多見于慢支患者［2］。

以往氣管憩室的診斷一般依靠胸片、纖維支氣管鏡檢、支氣管造影及手術(shù)病理證實(shí)等，胸片因受本身圖像重疊的限制，顯示率極低，纖支鏡及支氣管造影均為有創(chuàng)檢查，臨床少用，氣管憩室本身無癥狀或臨床癥狀相對較輕，除極少數(shù)反復(fù)感染治療效果不佳需手術(shù)治療，臨床病理證實(shí)機(jī)會(huì)更為少見。隨著多層螺旋CT廣泛應(yīng)用，因其操作簡單，圖像分辨率高，成為氣管憩室主要檢查診斷手段［3-6］。

綜上所述，氣管憩室臨床并不少見，只是以往檢查手段不足及影像診斷醫(yī)師對其認(rèn)識不足，導(dǎo)致漏診、誤診，隨著多層螺旋CT廣泛應(yīng)用，使氣管憩室檢出率大大提高，多層螺旋CT能明確診斷。對于臨床上有明顯癥狀，且排除消化道、心血管等其他系統(tǒng)疾病的少數(shù)患者，應(yīng)考慮到有氣管憩室合并感染可能，臨床醫(yī)師應(yīng)要求患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查，判斷有無憩室存在，對臨床治療具有很重要的指導(dǎo)意義。

［1］劉士鋒，郭建，林吉征.氣管旁囊性病變的影像學(xué)診斷（綜述）［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2010，26（6）：903.

［2］楊文.多排螺旋CT在診斷氣管憩室中的價(jià)值［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（26）：056.

［3］張傳玉，王軍偉.胸廓入口區(qū)氣管旁含氣囊腫的CT及臨床表現(xiàn)［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，45（6）：501-504.

［4］謝斌，朱宗耀.57例氣管支氣管憩室CT表現(xiàn)［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（14）：155-156.

［5］黃春鋒，曹和濤.氣管憩室多層螺旋CT診斷分析［J］.中國CT和MRI雜志，2013，11（4）：44-46.

［6］張培貴，邱乾德.多層螺旋CT對氣管憩室診斷的價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25（4）：617-619.

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1671-8194（2016）24-0087-01