楊桂芳　唐秋云

（云南省保山市人民醫(yī)院中醫(yī)科，云南 保山 678000）

淺談偏癱患者的功能訓(xùn)練與健康指導(dǎo)

楊桂芳唐秋云

（云南省保山市人民醫(yī)院中醫(yī)科，云南 保山 678000）

目的 為降低偏癱患者的致殘率，最大限度的發(fā)揮肢體的殘存功能，現(xiàn)代康復(fù)治療使用有效地訓(xùn)練和健康指導(dǎo)，讓患者充分恢復(fù)肢體功能，提高肢體的靈活性和獨(dú)立性。方法選自保山市人民醫(yī)院中醫(yī)科2012年11月至2015年8月，對160例患者進(jìn)行功能訓(xùn)練和心理指導(dǎo)等綜合健康措施。結(jié)果現(xiàn)代康復(fù)治療使用有效地訓(xùn)練和健康指導(dǎo)，能充分調(diào)動患者的積極性，使傷殘肢體得到最大限度的恢復(fù)，對改善肢體殘存功能，提高生活質(zhì)量。結(jié)論積極有效的功能訓(xùn)練，能降低致殘率，對提高患者生活質(zhì)量和延長壽命有著極其重要的意義。

偏癱；功能訓(xùn)練；能指導(dǎo)

1　資料與方法

1.1一般資料：選自我科2012年11月至2015年8月收治的160患者，其中男90例，女70例，年齡22～77歲；腦血管病103例，顱腦損傷57例，發(fā)病3～15 d，生命體征平穩(wěn)即可進(jìn)行早期康復(fù)治療。

1.2方法

1.2.1功能鍛煉：①口面部功能訓(xùn)練：坐位是吞咽和進(jìn)食最有效的姿勢，面部運(yùn)動的訓(xùn)練，讓患者張口，放松健側(cè)臉部，再閉口，或是讓患者含空氣在口腔內(nèi)，張開再合上，反復(fù)進(jìn)行。必要時(shí)，在患者進(jìn)餐前訓(xùn)練其吞咽功能，在患者進(jìn)行肢體訓(xùn)練或其他活動時(shí)要督其面部表情，保持閉嘴，改善其口面部的控制和外形等。②從仰臥位到床邊坐起訓(xùn)練：從仰臥位到床邊坐起的動作包括；a.轉(zhuǎn)向側(cè)臥位；b.頸的旋轉(zhuǎn)和屈曲；c.髖和膝屈曲；d.肩關(guān)節(jié)屈曲和肩帶前伸；e.軀干旋轉(zhuǎn)。從側(cè)臥位坐起的動作包括：a.頸和軀干側(cè)曲；b.外展下面的臂；c.由健側(cè)腿勾提患側(cè)腿向床邊放下。訓(xùn)練移到日常生活中，只要病情允許，應(yīng)盡快幫助患者坐起動作，這對中樞神經(jīng)系統(tǒng)是良好刺激，可預(yù)防抑郁癥，有助于增加口面部的控制功能，增加膀胱的控制功能，增加視覺輸入及便于交流。③上、下肢功能訓(xùn)練：上肢功能的運(yùn)動是十分復(fù)雜的肌肉活動組織，一旦有分離的肌肉活動就必需對癥進(jìn)行訓(xùn)練及擴(kuò)展到有意義的作業(yè)上。使患者清楚地認(rèn)識訓(xùn)練的目的和知道他是否已達(dá)到目的，訓(xùn)練上肢功能的目標(biāo)是幫助患者引發(fā)肌肉活動及訓(xùn)練患者控制這些活動去做特定的作業(yè)，并按特定的前后關(guān)系。下肢功能訓(xùn)練：平臥屈起雙側(cè)髖和膝關(guān)節(jié)，握住其腳使之牢牢地踩在床上，并訓(xùn)練患者彎起雙側(cè)髖及膝部，腳跟向下用力，同時(shí)抬高臀部，并維持十秒鐘，以后看情況逐漸延長時(shí)間，并增加強(qiáng)度，這種鍛煉方式俗稱雙橋。也可將屈起的雙膝，抬高另一只膝部，使其腘窩部分壓在另一只膝蓋上，與此同時(shí)提起臀部，并維持十秒鐘，左右肢交替進(jìn)行，俗稱單橋。④站起與坐下訓(xùn)練：站立訓(xùn)練：讓患者肩和膝前移，護(hù)理人員可以一手放在其患側(cè)肩胛骨處，引導(dǎo)肩盡量前移，另一只手放在其患側(cè)膝部，當(dāng)膝前移時(shí)，沿著脛骨下部膝部，使患者充分著地，應(yīng)做好安全防范工作，防止摔倒，坐在與膝同高的椅子上，訓(xùn)練站起和坐下都比較容易，可改善對站立的控制。訓(xùn)練坐下，使患者前移肩和膝，讓患者向下向后移動臀部并坐下，并適當(dāng)增加難度，以適應(yīng)日常生活的需要。⑤結(jié)合患者的偏癱功能評估，進(jìn)行辨證推拿、按摩、針灸和理療。

1.2.2后期訓(xùn)練：在臥床訓(xùn)練的基礎(chǔ)上應(yīng)逐漸過渡到行走訓(xùn)練，掌握本階段的訓(xùn)練時(shí)機(jī)時(shí)偏癱患者運(yùn)動功能恢復(fù)的關(guān)鍵。步行是患者維持整體健康，爭取生活自理的重要環(huán)節(jié)，在進(jìn)行翻身，起床，坐位，站立平衡訓(xùn)練指導(dǎo)后，下肢肌力達(dá)4級，指導(dǎo)患者做下肢負(fù)重訓(xùn)練。根據(jù)患者性別，職業(yè)，興趣，愛好選擇訓(xùn)練項(xiàng)目，指導(dǎo)患者進(jìn)行手的靈活性，技巧性，協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，運(yùn)用正確的姿勢穿衣服，撿豆子，捏橡皮泥，做手工等，逐步學(xué)會用鑰匙，用筷子，以促進(jìn)患者生活自理能力，盡早回歸家庭和社會。

1.2.3健康指導(dǎo)：由于疾病造成大腦損傷和肢體殘疾，常給患者造成各種各樣的異常心理問題，這些心理問題會影響神經(jīng)功能的恢復(fù)，根據(jù)患者不同時(shí)期的心理特點(diǎn)采取不同的心理護(hù)理措施，有助于消除患者的不良情緒，充分調(diào)動患者主動能動性，促進(jìn)心理狀態(tài)的恢復(fù)。向患者和家屬說明良好的心理狀態(tài)與疾病，健康的關(guān)系和重要性，指出康復(fù)訓(xùn)練是一個漫長的過程，要有長期或者是終身要進(jìn)行的工作，從而對康復(fù)訓(xùn)練的重要性，必要性，艱苦性和漸進(jìn)性有所認(rèn)識，從思想源頭樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，不能因?yàn)橛?xùn)練過程中遇到的困難而放棄訓(xùn)練，也不能急于求成，而造成“誤用綜合征”。

2　結(jié) 果

本組患者護(hù)理結(jié)果顯示腦血管病好轉(zhuǎn)率87.4%（90/103），顱腦損傷好轉(zhuǎn)率71.9%（41/57），總好轉(zhuǎn)率81.9%（131/160）。

3　討 論

在患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展的48 h即開始早期康復(fù)，與患者進(jìn)行一對一的指導(dǎo)，采取現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)綜合運(yùn)用，按照以人為本，以患者為重心，整體護(hù)理和全面康復(fù)的原則［1-2］，從心理上和機(jī)體上為患者提供一個有利于康復(fù)的良好環(huán)境，通過認(rèn)真的功能訓(xùn)練和健康指導(dǎo)，能有效的減輕或消除殘疾，使患者的肢體功能達(dá)到最大限度的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，延長壽命的目的；同時(shí)，讓患者及家屬了解偏癱后康復(fù)訓(xùn)練的重要性的長期性，增強(qiáng)患者的信心，主動配合訓(xùn)練，從而縮短平均住院日減輕個人及家屬和社會的負(fù)擔(dān)，獲得更好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益［3］。

［1］中華醫(yī)學(xué)會臨床技術(shù)操作規(guī)范.物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：226-232

［2］卡爾?謝潑德著，徐本華，黃永禧譯.中風(fēng)病人的運(yùn)動再學(xué)習(xí)方案［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：9-180.

［3］韋彩蘭，鄧曉清，黃麗華.階段性健康教育對腦卒中偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練效果的影響［J］.內(nèi)科，2011，6（6）：553-555.

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1671-8194（2016）24-0076-01