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        胃腸穿孔患者的放射線診斷價值

        2016-01-29 05:54:07李文博徐洪全何貴林楊化云
        中國醫(yī)藥指南 2016年24期

        李文博 徐洪全 何貴林 楊化云

        (1 吉林省吉化集團公司總醫(yī)院放射科,吉林 吉林 132022;2吉林省吉化集團公司總醫(yī)院外科,吉林 吉林 132022)

        胃腸穿孔患者的放射線診斷價值

        李文博1徐洪全2何貴林1楊化云1

        (1 吉林省吉化集團公司總醫(yī)院放射科,吉林 吉林 132022;2吉林省吉化集團公司總醫(yī)院外科,吉林 吉林 132022)

        目的 探究放射性檢查為胃腸穿孔中具有的診斷價值。方法擇取2012年3月至2015年3月于本院醫(yī)治胃腸穿孔的104例患者,隨機分組,研究組52例患者接受CT掃描,對照組52例患者接受X線片檢測,對比兩組診斷結果。結果研究組診斷符合率為96.15%,對照組為76.92%,對照組遠低于研究組,P<0.05,統(tǒng)計學有差異。結論為胃腸穿孔患者使用不同的放射線診斷方法,CT具有比X線片更高的診斷符合率。

        診斷價值;胃腸穿孔;CT掃描;X線片

        胃腸穿孔作為消化系統(tǒng)的常見疾病,在急性期可能因大量流出的消化液而對腹腔內(nèi)的各器官造成傷害,若遇細菌侵襲極有可能誘發(fā)腹膜炎,嚴重者還會誘發(fā)中毒性休克[1]。胃腸穿孔的診斷關鍵在于對穿孔的原因和位置進行有效診斷。本文就經(jīng)腹X線攝片與CT螺旋掃描兩種放射線診斷方式進行如下研究。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:擇取2012年3月至2015年3月于本院醫(yī)治胃腸穿孔的104例患者,病理診斷已證實。共有68例男性患者與36例女性患者,年齡最低者為19歲,年齡最高者為67歲,平均年齡(37.49±3.37)歲。分組:研究組52例,對照組52例。兩組患者所有基本資料均無統(tǒng)計學差異,P>0.05,可比。

        1.2方法

        1.2.1研究組:為本組患者采用CT掃描方式進行疾病診斷。在為患者取仰臥體位之后,使用西門子SE 128層MSCT掃描儀,自膈面起至恥骨聯(lián)合處進行常規(guī)平掃。掃描儀參數(shù)設置為:螺距0.625,層厚、層距均6 mm,矩陣512×512。掃描前,從肘靜脈向體內(nèi)注射對比劑,劑量100 mL,速率為3 mL/s,窗寬為300,窗位為40。掃描后圖像傳入工作站重建多平面圖像。1.2.2 對照組:為本組患者采用X線攝片方式進行疾病診斷。使患者保持立位,借助X線機進行全腹檢查?;颊吒械教弁椿驂和吹奈恢靡攸c掃描,以確認胃腸壁是否存在水腫或合并有游離液體、膈下是否存在游離狀態(tài)的氣體。

        1.3統(tǒng)計學方法:實驗研究的胃腸穿孔患者,其臨床所得相關數(shù)據(jù)均行軟件包 加以檢驗。臨床所得計數(shù)資料采?。╪,%)表示,并行χ2加以檢驗。兩組實驗所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計為P<0.05,則表明分組檢查后的結果具有明顯差異。

        2 結 果

        2.1診斷結果:實行CT掃描的研究組共有86例患者完全符合病理診斷,14例患者基本符合病理診斷,4例漏診,診斷符合率為96.15% (100/104);實行X線攝片檢查的對照組共有60例患者完全符合病理診斷,20例患者基本符合病理診斷,24例漏診,診斷符合率為76.92% (80/104)。對照組的診斷符合率遠遠低于研究組,χ2=16.51,P=0.00<0.05,統(tǒng)計學有差異。

        2.2影像學圖像:研究組患者的CT圖像顯示,94例患者在腹壁下和腹腔內(nèi)存在游離氣體,陽性率高達90.38%;對照組的X線片顯示,74例患者在腹壁下或膈下存在游離氣體,陽性率為71.15%。研究組陽性率遠遠高于對照組,χ2=12.38,P=0.00<0.05,統(tǒng)計學有差異。

        3 討 論

        胃腸穿孔作為一種臨床急腹癥,多繼發(fā)于炎癥、腫瘤、胃腸潰瘍等疾病,一旦發(fā)病,該病癥會呈現(xiàn)出急、快、重的發(fā)展趨勢。影像學檢查作為一種臨床不可或缺的診斷手段,通過放射線圖像與臨床病理表現(xiàn)的對比與分析,可以給予患者明確的診斷。其中X線片可以對胃腸穿孔帶來的并發(fā)癥予以比較準確的診斷,而MSCT具有非常高的分辨率,可以對患者全腹進行大范圍掃描[2]。兩種放射線診斷方法,在臨床上均有較廣泛的應用。

        X線片圖像可以顯示出存在于膈下的游離氣體,胃腸穿孔可以以此為診斷依據(jù)。然而由于圖像清晰度較低,在診斷符合率上存在一定的局限性。若腹腔中的游離氣體少于1 mL,則有很大可能出現(xiàn)假陰性結果。據(jù)曹暉所著《胃腸穿孔影像學診斷價值研究》一文可知,在胃腸穿孔患者中約有20%~30%在X線片檢測中未被檢測出膈下的游離氣體[3],假陰性率偏高。本研究中對照組共有24例漏診,其假陰性率達到23.08%,與其研究結果正好符合。究其原因,可能有如下幾點:①患者發(fā)病時間較短或穿孔直徑較小,導致逸出的氣體比較少;②腹部粘連,氣體無法到達膈下;③穿孔位置被食物殘渣或血液凝塊堵塞,氣體無法逸出;④檢查較晚,氣體已被身體吸收。

        MSCT與X線片相比,具有非常顯著的優(yōu)勢:①掃描所得為動態(tài)圖像,可以實時觀察游離氣體的變化;②探頭頻率高,對于狀態(tài)不純的腹腔積液與腹腔積氣可以實現(xiàn)更準確的檢測;③全腹檢查,可以同時測得其他臟器出現(xiàn)的病變,使誤診率大大降低;④圖像分辨率高,可以對微小病灶進行準確檢測;⑤圖像分層,避免了X線片的圖像重疊,檢測結果準確率高;⑥操作簡便、無創(chuàng)無痛、價格低廉、性價比高。這從本研究中研究組高達96.15%的診斷符合率可以發(fā)現(xiàn),其漏診率僅有3.85%,并且,在游離氣體的診斷上其陽性率也高達90.38%,遠遠高于對照組的71.15%,可見其診斷準確率之高。

        MSCT具有比X線片更高的診斷符合率,其檢測結果對外科治療方案具有很高的指導價值。然而,MSCT雖然可以彌補X線片的不足,但卻無法將其取代。臨床應將這兩種放射性檢測手段結合進行聯(lián)合檢測,以提高診斷的正確率。

        [1]姜秀麗,孫淑艷,唐廣新.胃腸道穿孔患者的放射線診斷價值的探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,7(5):189-190.

        [2]程才,程世斌.胃腸穿孔影像學診斷價值[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2014,11(C1):1900+1902.

        [3]曹暉.胃腸穿孔影像學診斷價值研究[J].實用醫(yī)技雜志,2014,21 (6):627-629.

        R445.3

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