李鵬杰　劉晉峰　楊 毅　王晉垚　尚吉文　劉紅耀

（山西大醫(yī)院泌尿外科，山西 太原 030012）

腹腔鏡與開放前列腺癌根治術的對照研究

李鵬杰劉晉峰楊 毅王晉垚尚吉文劉紅耀

（山西大醫(yī)院泌尿外科，山西 太原 030012）

目的 對比分析腹腔鏡與開放前列腺癌根治術的臨床效果。方法選用我院于2012年1月至2014年1月收治的50例前列腺癌患者作為研究對象，隨機將50例患者分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組采用腹腔鏡前列腺癌根治術進行治療，對照組采用開放前列腺癌根治術進行治療，對比兩組患者的臨床療效。結果觀察組患者的手術時間比對照組患者長，但住院時間較短，術中出血量也較低。觀察組患者在治療中并發(fā)癥發(fā)生率為7%，低于對照組患者（21%），兩組患者差異比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論采用腹腔鏡前列腺癌根治術對患者的治療有顯著的臨床效果，其具有創(chuàng)傷小、出血量少等特點，值得醫(yī)學臨床推廣和應用。

腹腔鏡前列腺癌根治術；開放前列腺癌根治術；臨床療效

前列腺癌癥是臨床上常見的一種男性泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，目前我國男性前列腺癌的發(fā)病率在不斷上漲，通過前列腺癌根治術手段來治療該病是目前醫(yī)學臨床上治療前列腺癌的主要治療方法［1］。傳統(tǒng)的開放前列腺癌根治術具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多的特點。腹腔鏡前列腺癌根治術具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點，適合治療前列腺癌患者，因此獲得醫(yī)學界的認可［2］。本文將腹腔鏡與開放前列腺癌根治術的臨床效果進行對比分析，為臨床治療方案提供有效參考依據(jù)，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選用我院于2012年1月至2014年1月收治的50例前列腺癌患者進行研究分析，所有患者都經(jīng)過MRI、B超等影像學檢查確診，排除耐受性差、良性前列腺增生者。將50例患者隨機分為25例觀察組和25例對照組，年齡范圍在45～75歲，平均年齡為68歲，觀察組采用腹腔鏡前列腺癌根治術治療，對照組采用開放前列腺癌根治術治療，比較兩組患者的臨床療效。

1.2治療方法：觀察組患者在接受腹腔鏡前列腺癌根治手術時，選擇在氣管插管全麻下進行，患者姿勢為仰臥，在其盆部墊枕，保持頭部在低位處。采用常規(guī)的氣腹針對患者臍部進行穿刺并建立起15 mm Hg的氣腹，同時在患者下腹置入5塊Trocar鏡，將其保持為弧形。對盆腔淋巴結進行常規(guī)清潔，將病理組織取下送往病理室檢查。以Montsouris七步法實施腹腔鏡前列腺癌切除術，術后按照常規(guī)放置盆腔引流管引流。

對照組的麻醉方式與觀察組相同，首先對盆腔淋巴結進行清潔，將病理組織取下送至病理室檢查，清除前列腺表面的脂肪組織，將盆內(nèi)恥骨前列腺韌帶、背深靜脈潛支以及筋膜充分暴露，用剪刀剪斷恥骨前列腺韌帶，對傷口采用3-0無損傷線貫穿縫合2針，再切斷背側深靜脈和尿道。充分分離筋膜和直腸前組織，把膀胱連接部分切開至黏膜層，將雙側輸尿管的開口正確定位，離斷膀胱頸后壁。最后以組織鉗牽拉膀胱頸后壁至頭側位置，切斷后方的輸精管，游離精囊，尿道斷端用吻合縫線進行6～7針的縫合。兩組患者手術結束后均采用抗感染、止痛和靜脈補液處理。

1.3觀察指標：觀察以及詳細記錄下兩組患者在手術時間、住院時間、術中出血量以及術后3個月PSA的水平，接受3個月的隨訪，觀察患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學分析：采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，以t檢驗，以%表示計數(shù)資料，若差異比較（P＜0.05）則具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

通過兩組患者手術結束后臨床療效發(fā)現(xiàn)，觀察組的手術時間相對對照組手術時間要長，但是住院時間較短，術中出血量低于對照組。同時，觀察組患者有1例發(fā)生切口感染，1例出現(xiàn)尿道狹窄，并發(fā)癥的發(fā)生率為7%；對照組患者有2例手術切緣陽性，3例精囊腺受累，2例尿道失禁，并發(fā)癥發(fā)生率為21%。因此，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。

3　討 論

近年來，我國醫(yī)療信息技術水平有了很大的提高，與此同時，前列腺癌發(fā)病率也在持續(xù)上升，在腹腔鏡技術的發(fā)展下，腹腔鏡前列腺癌切除術以創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快等特點逐步發(fā)展成為治療前列腺癌的根治性手段［3］。腹腔鏡前列腺癌切除術適用于患者局限性的前列腺癌治療，通過大量的研究實踐表明，采用腹腔鏡前列腺癌切除術安全可靠且出血量極少，同時術野成像清晰，減少術中的誤傷情況，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率。在本次研究中，觀察組患者的術中出血量為（401.5±219.4）mL，相比較對照組患者的術中出血量（743.6±

367.5）mL要低。但是就手術時間而言，觀察組患者比對照組患者的手術時間長，主要還是因為對腹腔鏡前列腺癌切除術的操作人員要求較高，其熟練程度和技術水平還有待提高，但隨著大量臨床經(jīng)驗的累積可以提升其操作水平，腹腔鏡前列腺癌的切除術時間會越來越短。前列腺癌根治術最主要的目的是腫瘤學控制效果，有關研究表明，腹腔鏡與開放前列腺癌切除術有著相類似的腫瘤學控制效果，腹腔鏡和開放前列腺癌手術的切緣陽性發(fā)生率也基本一致［4］。總的來說，采用腹腔鏡手術治療前列腺癌患者不僅是因為可以得到較為清晰的術野，具有視野的放大作用，還能夠更為清晰地觀察病變部位的變化情況，暴露效果好，創(chuàng)傷小，恢復快，提高患者的生活質量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率［5］。因此，采用腹腔鏡前列腺癌切除術治療前列腺癌患者臨床療效好，符合微創(chuàng)原則，值得推廣和應用。

［1］吳訓，于德新，謝棟棟，等.腹腔鏡前列腺癌根治術與開放術式的療效比較Meta分析［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（16）：4773-4778.

［2］江上軍，汪朔.腹腔鏡與開放前列腺癌根治術的療效對比分析［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2014，20（2）：133-136.

［3］李雪梅，季惠翔，潘進洪，等.開放和經(jīng)腹腔鏡前列腺癌根治術圍手術期的臨床差異分析［J］.第三軍醫(yī)大學學報，2013，35（15）：1061-1063.

［4］梁朝朝，周駿，葉元平，等.3D腹腔鏡與2D腹腔鏡前列腺癌根治術的對比研究［J］.現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志，2014，6（3）：150-153.

［5］盧慕峻，張克，張明，等.高危及局部晚期前列腺癌新輔助治療后行腹腔鏡下前列腺癌根治術的臨床體會［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2015，9（2）：196-199.

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1671-8194（2016）24-0058-01