方玲

摘 ?要：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生體系中充當(dāng)不可或缺的角色，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理是其運(yùn)營(yíng)過程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。為了解決我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在財(cái)務(wù)管理上存在的普遍性問題，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的持續(xù)發(fā)展，保證百姓的安居樂業(yè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系需要完善，管理效率有待提高。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;財(cái)務(wù)管理;對(duì)策

中圖分類號(hào)：F233 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ?文章編號(hào)：1006-8937（2016）03-0125-02

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生體系中充當(dāng)不可或缺的角色，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理是其運(yùn)營(yíng)過程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，只有規(guī)范而有效地實(shí)施財(cái)務(wù)管理收支計(jì)劃，才能提高其經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展，同時(shí)提高全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)整體醫(yī)療水平，減輕百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資產(chǎn)是指其占有或者使用的能以貨幣計(jì)量的經(jīng)濟(jì)資源。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入是指其在進(jìn)行醫(yī)療工作及其他相關(guān)活動(dòng)中取得的非償還性資金，以及上級(jí)下發(fā)的補(bǔ)助收入、國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助收入等。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支出是指其在進(jìn)行醫(yī)療工作及其輔助工作發(fā)生的基本支出和項(xiàng)目支出，包括購(gòu)買醫(yī)療成本支出、醫(yī)藥成本支出、上繳上級(jí)支出等。

1 ?我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理存在的問題

1.1 ?重視度不夠高

①鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)管理重視度不夠高，存在重視醫(yī)療而輕財(cái)務(wù)的現(xiàn)象，沒有起到很好的帶頭作用。

②由于衛(wèi)生院大部分職員都是醫(yī)療工作者，普遍認(rèn)為衛(wèi)生院應(yīng)以醫(yī)療為主，做好自己本職工作就行，財(cái)務(wù)科只是可有可無的附屬部門，甚至認(rèn)為形同虛設(shè)。

1.2 ?專業(yè)性欠缺

部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于條件原因，人員需求緊張，會(huì)計(jì)人員欠缺，專職管理人員不足，部分存在一人多崗，醫(yī)生兼職會(huì)計(jì)或者出納崗位，更有部分衛(wèi)生院不回避直系親屬關(guān)系，領(lǐng)導(dǎo)的直系親屬（直系親屬關(guān)系有：夫妻關(guān)系、直系血親關(guān)系、三代以內(nèi)旁系血親以及配偶親關(guān)系）擔(dān)任會(huì)計(jì)或者出納，很多情況下造成業(yè)務(wù)辦理不規(guī)范，財(cái)務(wù)管理流程不熟練，不能嚴(yán)格做到相互制約、相互監(jiān)督，缺乏內(nèi)部控制管理，最終導(dǎo)致會(huì)計(jì)部門無法擔(dān)其重任。

1.3 ?財(cái)務(wù)管理制度不健全

1.3.1 ?收入管理制度不健全

由于工作人員內(nèi)部協(xié)調(diào)性不足，在原先制定好的收費(fèi)程序的運(yùn)作過程中，常常因?yàn)橄嚓P(guān)財(cái)務(wù)人員制定憑證不合理、記賬不及時(shí)、交易數(shù)據(jù)繁雜等，造成交易時(shí)間難以掌控，交易數(shù)據(jù)錯(cuò)亂，最終造成賬面金額與實(shí)際交易金額不符，日積月累很難查清賬目出現(xiàn)的根本問題，形成收入賬目混亂的局面。由于工作人員專業(yè)度不夠高，導(dǎo)致相關(guān)收入業(yè)務(wù)不能夠規(guī)范合理辦理，出現(xiàn)賬務(wù)多收、漏收等現(xiàn)象，導(dǎo)致賬務(wù)缺乏真實(shí)性、合法性。對(duì)國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助收入、上級(jí)補(bǔ)助收入、預(yù)算收入缺乏有效控制。

1.3.2 ?支出管理制度不健全

在資產(chǎn)的計(jì)量、計(jì)價(jià)、驗(yàn)收、領(lǐng)退等環(huán)節(jié)沒有相應(yīng)完整的制度準(zhǔn)則，醫(yī)療服務(wù)等支出出現(xiàn)盲目鋪張浪費(fèi)現(xiàn)象，專項(xiàng)資金支出出現(xiàn)虛報(bào)資金支出款、管理人員挪用資金等不良現(xiàn)象，同時(shí)缺乏對(duì)預(yù)算支出的合理控制。

1.4 ?績(jī)效考核制度不健全

大部分地區(qū)任然實(shí)行收支兩條線的經(jīng)營(yíng)管理模式，雖然一定程度上切斷了藥品銷售、醫(yī)務(wù)人員及領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等之間的利益聯(lián)系，減輕鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)百姓“看病貴”的問題，更加符合非盈利性的體制，但是在績(jī)效考核制度不健全的形勢(shì)下，職工工作積極性不高，存在推就病患、工作怠慢、效益整體較低等現(xiàn)象。

為了解決我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的普遍性財(cái)務(wù)管理上的問題，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的持續(xù)發(fā)展，保證百姓的安居樂業(yè)，提高我國(guó)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)展水平，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系需要完善，管理效率有待提高。

2 ?解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理所存在問題的對(duì)策

2.1 ?提高整體重視度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)管理要加大重視度，并在衛(wèi)生院內(nèi)部強(qiáng)調(diào)完善財(cái)務(wù)管理制度的重要性，提高全院職工的重視程度。

2.2 ?提高專業(yè)性

2.2.1 ?鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)人員的任用

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)根據(jù)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的需要，設(shè)置會(huì)計(jì)部門，并設(shè)置專職會(huì)計(jì)人員和出納，人員任用應(yīng)通過嚴(yán)格考核評(píng)選，經(jīng)上級(jí)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后正式聘用，會(huì)計(jì)專職人員必須要有會(huì)計(jì)從業(yè)資格才能上崗，但是衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的直系親屬不得在本單位會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)中擔(dān)任出納工作，需要回避直系親屬關(guān)系。

2.2.2 ?鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)人員業(yè)務(wù)操作應(yīng)規(guī)范

會(huì)計(jì)人員在辦理相關(guān)業(yè)務(wù)時(shí)應(yīng)該遵從會(huì)計(jì)準(zhǔn)則及相關(guān)法律法規(guī)，不得填制虛假會(huì)計(jì)憑證、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告，作為填制記賬憑證、登記會(huì)計(jì)賬簿依據(jù)的原始憑證，必須經(jīng)辦會(huì)計(jì)人員簽字或蓋章、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人或其授權(quán)審批人審批簽字或蓋章。

2.2.3 ?鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)人員的繼續(xù)教育

為提高財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院得到更好的發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)安排會(huì)計(jì)人員定期進(jìn)行教育學(xué)習(xí)和考核，學(xué)習(xí)和考核內(nèi)容不僅包括專業(yè)知識(shí)，還要包括會(huì)計(jì)法律知識(shí)、會(huì)計(jì)道德規(guī)范、計(jì)算機(jī)知識(shí)，以提升會(huì)計(jì)人員法律意識(shí)、自身規(guī)范意識(shí)以及計(jì)算機(jī)財(cái)務(wù)軟件的操作能力。

2.3 ?建立健全財(cái)務(wù)管理制度

2.3.1 ?建立健全收入管理

①確保收費(fèi)體系協(xié)調(diào)性。在業(yè)務(wù)發(fā)生時(shí)，財(cái)務(wù)人員應(yīng)該遵循發(fā)生一筆業(yè)務(wù)記一筆賬的原則，有條不紊的將賬目記錄清楚，合理制定相關(guān)收入的憑證，確保相關(guān)憑證的真實(shí)性、合法性、真實(shí)性和正確性。

②確保收入的真實(shí)性、合法性。國(guó)家自從實(shí)行基本藥品制度之后藥品價(jià)格普遍得到控制，新醫(yī)改實(shí)施之后百姓醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)得到緩解，但在收費(fèi)過程中仍應(yīng)做到“應(yīng)收則收，應(yīng)收不漏”，嚴(yán)格遵從國(guó)家統(tǒng)一的物價(jià)政策，不得存在任何巧立名目收多收的現(xiàn)象。為確保收入的真實(shí)性、合法性，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該配備相應(yīng)的物價(jià)管理監(jiān)督員，從而實(shí)現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)人員、財(cái)務(wù)人員多方相互監(jiān)督、內(nèi)部控制的監(jiān)督體系。

③國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助收入。新醫(yī)改政策性，國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院重視度提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)該對(duì)國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助收入進(jìn)行規(guī)范、真實(shí)記錄，對(duì)于國(guó)家財(cái)政撥款，不論直接支付還是授權(quán)支付，直接記入“財(cái)政補(bǔ)助收入”科目。

④上級(jí)補(bǔ)助收入。為了核算鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從上級(jí)取得的非財(cái)政性收入，設(shè)置“上級(jí)補(bǔ)助收入”。會(huì)計(jì)人員應(yīng)明確上級(jí)補(bǔ)助收入的用途及確定的數(shù)額分配，例如確定為：基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、績(jī)效工資轉(zhuǎn)移經(jīng)費(fèi)等應(yīng)寫明其具體數(shù)額，避免出現(xiàn)款項(xiàng)挪用等非法事項(xiàng)，起到監(jiān)督制約作用。

⑤預(yù)算收入。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)根據(jù)上年度實(shí)際收入水平，結(jié)合本年的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)的收入目標(biāo)來確定預(yù)算收入總額，確保預(yù)算收入的合理性。為了促進(jìn)收入預(yù)算順利實(shí)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)每季開展預(yù)算執(zhí)行情況分析，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以每月進(jìn)行情況分析，在全員參與的情況下考核、評(píng)價(jià)收入預(yù)算的執(zhí)行情況，分析實(shí)施過程中出現(xiàn)的不合理狀況，對(duì)漏洞問題進(jìn)行考察，提出進(jìn)一步改進(jìn)的意見，確保全年總收入預(yù)算的順利實(shí)現(xiàn)，也為擬定下一年度預(yù)算做準(zhǔn)備。同時(shí)，會(huì)計(jì)人員應(yīng)該依照真實(shí)情況編制部門預(yù)算收入表。

2.3.2 ?建立健全支出管理

①加強(qiáng)支出管理工作。成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支出核算管理小組，全面負(fù)責(zé)對(duì)全衛(wèi)生院支出管理工作和核算工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)和落實(shí)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)具體的支出核算工作。

②完善支出核算的基礎(chǔ)工作。一方面醫(yī)院在對(duì)資產(chǎn)的計(jì)量、計(jì)價(jià)、驗(yàn)收、領(lǐng)退、內(nèi)部轉(zhuǎn)移、報(bào)廢、清查、盤點(diǎn)等環(huán)節(jié)要建立嚴(yán)格、合理、合法的制度準(zhǔn)則，嚴(yán)加預(yù)防醫(yī)藥管理人員自行與藥商聯(lián)系購(gòu)藥，從中獲取提成等現(xiàn)象出現(xiàn)。另一方面要建立健全有關(guān)支出核算的原始記錄和憑證，在衛(wèi)生院建立起合理的憑證管理體系，進(jìn)行電算化操作，簡(jiǎn)化成本核算程序，提高核算和效率并有效地降低管理成本。核算時(shí)應(yīng)當(dāng)確保支出核算所采用的方法前后各期保持一致，使各期的支出有統(tǒng)一的關(guān)聯(lián)性，并且可以前后各期進(jìn)行對(duì)比確認(rèn)。不可列入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療成本的支出項(xiàng)目應(yīng)該不納入支出項(xiàng)目核算，如：被沒收的財(cái)物;為購(gòu)置和建造固定資產(chǎn)，購(gòu)入無形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)的支出;已按規(guī)定提取的職工福利，工會(huì)和職工教育費(fèi)開支以及國(guó)家規(guī)定不得列入成本的支出等。

③醫(yī)療服務(wù)支出。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)支出項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)本著勤儉節(jié)約的原則，不鋪張浪費(fèi)、不盲目花費(fèi)，嚴(yán)格貫徹國(guó)家相關(guān)政策，遵守相關(guān)財(cái)務(wù)制度。

④專項(xiàng)資金支出。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專項(xiàng)資金的使用要經(jīng)過領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，相關(guān)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行審核，一致通過后才能使用，同時(shí)要嚴(yán)格按照實(shí)際情況，遵從量入為出、勤儉節(jié)約的原則使用專項(xiàng)資金。從財(cái)政部門取得的有指定用途的專項(xiàng)資金應(yīng)當(dāng)?shù)怯泜洳椴?，并按時(shí)上級(jí)報(bào)送專項(xiàng)資金使用情況的有關(guān)資料，接受財(cái)政及上級(jí)部門的檢查驗(yàn)收。凡是大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置、大型房屋修繕及基建等項(xiàng)目，必須由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)向上級(jí)請(qǐng)示，將財(cái)務(wù)人員制作的支出明細(xì)上報(bào)上級(jí)，由上級(jí)批準(zhǔn)通過后方可實(shí)施，同時(shí)大型基建項(xiàng)目須在竣工半年內(nèi)辦理決算手續(xù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況以及現(xiàn)有的資金條件合理安排專項(xiàng)資金的使用，在使用過程中應(yīng)該確保衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)管理人員、衛(wèi)生院?jiǎn)T工多方進(jìn)行監(jiān)督，避免出現(xiàn)虛報(bào)資金支出款、管理人員挪用資金等不良情況。

⑤預(yù)算支出。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支應(yīng)當(dāng)結(jié)合上年度的實(shí)際支出，合理編制本年度的支出預(yù)算，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)對(duì)預(yù)算支出的控制。由衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)及財(cái)務(wù)管理人員共同成立預(yù)算支出考核小組，每季對(duì)支出預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析，確保支出的合理、合法，及時(shí)對(duì)支出預(yù)算不合理部分進(jìn)行糾正，研究對(duì)策，降低成本，促進(jìn)醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。

2.4 ?建立嚴(yán)格的績(jī)效考核制度

定期考核與不定期督查相結(jié)合，采取公平、公正的考核方式和綜合評(píng)價(jià)、合理量化的考核辦法，以基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)為考核重點(diǎn)，堅(jiān)持績(jī)效考核與社會(huì)效益掛鉤，突出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公益性，堅(jiān)持考核結(jié)果與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)政補(bǔ)助、收入待遇等相結(jié)合，結(jié)合崗位系數(shù)和考核分?jǐn)?shù)對(duì)績(jī)效工資進(jìn)行分配。該考核結(jié)果作為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的依據(jù)，一方面提高縣市級(jí)衛(wèi)生院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的重視度，另一方面可以降低單一的采取收支兩條線經(jīng)營(yíng)管理模式造成的員工積極性降低等問題，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?jiǎn)T工積極性和運(yùn)行效率。

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