馬艷花

（大理州永平縣人民醫(yī)院 云南永平 672600）

淺議商品經(jīng)濟條件下縣級醫(yī)院的經(jīng)營管理

馬艷花

（大理州永平縣人民醫(yī)院 云南永平 672600）

隨著市場經(jīng)濟的加快發(fā)展，信息技術水平得到了不斷的提高，我國國內(nèi)的醫(yī)療體制改革也在向著縱深發(fā)展。醫(yī)院，立足于長久的發(fā)展，在這種情況下，也要不斷地進行經(jīng)營管理體制的改革。公立醫(yī)院在市場經(jīng)濟體制下要想獲得長久的發(fā)展，則必須提高自己的管理水平，使自身的資源利用率得到提高。本文旨在研究商品經(jīng)濟的條件下，公立醫(yī)院如何通過管理體制的改革獲得自身的長久發(fā)展。

商品經(jīng)濟；管理體制；醫(yī)院；改革

當今情況下，市場競爭進一步加劇，隨著改革開放的持續(xù)深化，商品經(jīng)濟涌入了各行各業(yè)。醫(yī)院，屬于公立性質。[1]其自身的屬性并不適合商品經(jīng)濟的深入發(fā)展，在這種情況下，醫(yī)院想要獲得經(jīng)濟收入，想要融入商品經(jīng)濟的浪潮之中，就要有針對性的對經(jīng)濟體制進行改革，以此來獲得經(jīng)濟效益的最大化。

1 市場經(jīng)濟條件下醫(yī)院經(jīng)營管理現(xiàn)狀分析

我們改革開放進行到現(xiàn)在，我國的縣級公立醫(yī)院無論是在技術水平還是在管理水平上都有著長足的發(fā)展。但是，按照目前來看，醫(yī)院的管理中依然存在著許多的問題，并且這些問題在一定程度上制約著我國的經(jīng)濟水平和醫(yī)院的發(fā)展。

首先，大部分縣級醫(yī)院將辦院的重點放在醫(yī)療上，而管理則位于其次。但是長效的經(jīng)營管理需要解決如管理體制的松散，醫(yī)療資源、資金得不到有效的利用，醫(yī)療檢查設備購入資金投入不足，醫(yī)院基礎建設缺少相應的財政支持等問題，故而導致縣級醫(yī)院運營成本居高不下，影響了醫(yī)院的總體發(fā)展。[2]改善經(jīng)營條件，提高經(jīng)濟基礎，盡量的節(jié)約勞動力并且物化勞動則是社會主義經(jīng)濟效益的客觀的要求。社會主義的經(jīng)濟效益指的是資金的占用比率、成本的支出比率和有用的生產(chǎn)成果之間的對比情況。當資金的占用比率低，有效的生產(chǎn)成果則會比較多。這個顯而易見，當支出的成本比較少的時候，生產(chǎn)的效益就會增加。尤其在我國的縣級醫(yī)院管理過程中，經(jīng)常會因資金短缺、技術不足、管理不善而導致醫(yī)院的醫(yī)療服務跟不上。所以，醫(yī)院的經(jīng)濟效益在很大程度上受到醫(yī)院的經(jīng)濟管理水平的限制，如果一個醫(yī)院的經(jīng)營效益上不去，那么這個醫(yī)院也就不會得到長久的發(fā)展。我國的縣級公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理條件以及其存在的問題主要有：

1.1 管理人員的問題

目前縣級公立醫(yī)院管理體制中管理人員大多從醫(yī)療拔尖技術人才隊伍中來，本身對于財經(jīng)和管理等知識不是非常了解，而且處理各種行政業(yè)務的經(jīng)驗不足?？h級公立醫(yī)院的工作重點在提高醫(yī)療技術水平，改進護理質量、培養(yǎng)后備人才上，而對管理、經(jīng)濟、經(jīng)營等方面認識不是十分的到位。正是因為這樣，醫(yī)院的經(jīng)營管理等方面的缺失導致職工工作積極性不高，患者滿意度下降，醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展停滯不前。除此之外，醫(yī)院的管理人員對自己的經(jīng)營管理的職能職責也不是很明確，所以其對經(jīng)濟的管理、分析等并未按照標準和流程來進行。

1.2 管理體制出現(xiàn)問題

由于長期的計劃經(jīng)濟體制的干擾和影響，縣級公立醫(yī)院經(jīng)濟管理并沒有達到科學性、統(tǒng)一性和整體性。這樣的管理體制出現(xiàn)了問題，導致了經(jīng)濟的管理、財務的管理與具體的實物出現(xiàn)了脫節(jié)的現(xiàn)象。[3]

1.3 資源的利用出現(xiàn)的問題

目前情況下，我國縣級公立醫(yī)院未考慮有限的醫(yī)療資源夸大自己自身規(guī)模，盲目的擴建、擴招，對人力資源成本的管控不合理，大型檢查設備利用率低，維護成本居高不下，以及其它衛(wèi)生資源利用率低的情況，所有的這些都導致了縣級公立醫(yī)院經(jīng)營效益的降低。

1.4 定價不合理

根據(jù)市場的價格規(guī)律，產(chǎn)品和服務的價格總體上應該圍繞著其自身的價值上下波動。[4]但是我國公立醫(yī)院的特殊屬性，一直執(zhí)行政府指導價，其是國家所投資建設的事業(yè)單位，在經(jīng)營管理的過程中實施了部分的福利政策。由國家定價的商品，從其成本上來看，收益與支出相差無幾，這樣就無法保證醫(yī)院的正常經(jīng)營，導致了收入與成本之間相對比例不合理。

2 提升縣級公立醫(yī)院經(jīng)營管理水平的策略探析

針對公立醫(yī)院經(jīng)營管理中存在的種種問題，想要提高縣級公立醫(yī)院的經(jīng)營管理水平，我們可以從以下幾個方面入手：

2.1 提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平，以此來確保醫(yī)院的經(jīng)營效益

要做到這一點，醫(yī)院首先組織經(jīng)營管理的工作人員學習有關于財經(jīng)方面的知識以及相關的法律法規(guī)。走出去學習先進的管理理念，管理技能。與此同時，還應該加強管理人員的業(yè)務能力的考核。除此之外，更加應該轉變發(fā)展觀念，樹立正確的意識，注重提升自己的綜合實力。

2.2 完善整個成本的管理和控制

成本對象的分類有很多，其按照經(jīng)濟的用途和內(nèi)容可以分為管理產(chǎn)生的費用、醫(yī)療和藥品支出，在成本的可算上也可以分為項目的成本核算、院級的成本核算、單病種的成本核算、科室的成本核算等。[5]這樣可以系統(tǒng)的控制各科各室的消耗以及人員的經(jīng)費，劃定科學合理的定額，采用多勞多得、按能分配的辦法來調(diào)動員工的積極性。另外，加上員工之間的配合，以此來發(fā)揮醫(yī)院整體的功能，從而可以確保醫(yī)院整體工作的及時性。

2.3 醫(yī)院的設備、儀器等都是醫(yī)院的重要物資

我們在實施管理的時候，除了要重視醫(yī)院的設備購置之外，還應該要注意其后期的應用、維護等。我們通常采取定額的管理或者物資供應的計劃管理的方式來對以往的管理模式來進行改進。并且要制定合理、全面的采供計劃，以此來加強物資的供給，并且強化員工的節(jié)約意識。

2.4 加強管理者對于經(jīng)濟法律的學習，并且提高管理人員綜合素質

首先，我們需要組織管理人員進行財經(jīng)法律法規(guī)的學習，比如《事業(yè)單位財務規(guī)劃》等，通過對這些法律法規(guī)的學習，我們可以提高整個管理人員的綜合素質，進而可以保證相關工作的落實。這樣在促進管理水平得到提高的同時，避免因這方面工作失誤帶來不必要的經(jīng)濟損失，這樣便間接地降低了醫(yī)院的管理成本。

此外，管理人員還要加強對成本的費用、財務預算等內(nèi)容的管控，這樣可以確保醫(yī)院的增收節(jié)支。同時還要完善整個醫(yī)院的科學體系，為管理人員的工作提供了依據(jù)，這樣便可以提高員工業(yè)務素質，工作熱忱。

2.5 保持醫(yī)院的長期穩(wěn)定發(fā)展

2.5.1 以有效治療來確保有效的收入

可以通過調(diào)整整體的收入結構來增加醫(yī)院的有效收入，并且控制臨床用藥比例和材料的部分消耗。這樣既可以增加醫(yī)院醫(yī)療的收入，也可以增加醫(yī)院的有效收入。我們站在醫(yī)療的角度上看，控制藥品比例“不選貴的，只選對的”，以有效的藥物以及物理治療，控制、治愈疾病。衛(wèi)生材料通過招投標采購，降低材料成本。藥品材料的成本下降減輕了病人的經(jīng)濟負擔，解決了群眾看病貴的難題，醫(yī)院也獲得有效的經(jīng)濟增長。

2.5.2 提供優(yōu)質的服務

提高醫(yī)院醫(yī)療質量和服務的質量這樣可以吸引更多的病人，這樣便可以增加醫(yī)院容納的病人的數(shù)量，同時可以減少病人轉診上級醫(yī)院的治療成本。建立一些長期病患和慢性病患者的檔案，定期隨訪，防止患者小病拖大病，大病轉危重減少病人的醫(yī)療費用。站在病人的角度上，為病人設身處地的著想。在創(chuàng)造經(jīng)濟利益的同時，兼顧醫(yī)院的社會效益，為一些殘疾人、孤寡老人、孤兒等提供額外的、優(yōu)質的服務。定期下基層義診開展健康咨詢、健康服務、兒童保健、慢性病篩查等。在追求經(jīng)濟效益最大化的同時，也要保證社會效益的同步發(fā)展，且經(jīng)濟效益與社會效益都要以最優(yōu)的服務質量作為保障。

2.5.3 在醫(yī)院的內(nèi)部進行嚴格的管理

在目前看來，醫(yī)院存在著不同程度的管理漏洞，收入與支出控制不嚴格等問題。醫(yī)院要建立內(nèi)部控制制度，防止一些漏收、少收、不收、多收行為的出現(xiàn)。對于財務、審計、經(jīng)濟管理等部門要進行嚴格的配合。收入有著限制，不會過于高，但是支出的彈性則顯得相對大很多，如何進行管理則是一個相當重要的內(nèi)容。醫(yī)院應該明確自己的公立屬性，在市場經(jīng)濟的條件下，醫(yī)院依然屬于國家所有。所以，醫(yī)院內(nèi)部在進行管理的同時也要避免過于市場化帶來的管理漏洞。

3 總結

總之，醫(yī)院的經(jīng)營和管理工作龐大而且復雜，“牽一發(fā)而動全身”，商品經(jīng)濟條件下縣級公立醫(yī)院的經(jīng)營管理更要實行“統(tǒng)一領導、集中管理”的方法，掌握醫(yī)院的財務活動規(guī)律，提高醫(yī)院的業(yè)務水平、服務能力，做好成本控制，加強內(nèi)部管理體系，促進醫(yī)院整體實力的提升，這樣才可以使得醫(yī)院具有更強的競爭力。

并且隨著市場經(jīng)濟體制的建立，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、職工醫(yī)療保險等制度全面的展開，藥品批零差的實行、區(qū)域范圍內(nèi)的衛(wèi)生規(guī)劃的實施，社區(qū)網(wǎng)站的建立等等，這些都要求持續(xù)的得到拓展和深化，并且進行嚴格的規(guī)范和管理，讓醫(yī)院實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益的同步發(fā)展。

[1]Wei Pan，Andrew R.J.Dainty，Alistair G.F.Gibb et al.Establishing and Weighting Decision Criteria for Building System Selection in Housing Construction[J].Journal of construction engineering and management，2012，138（11）：1239～1250.

[2]Irene Kougemitrou，Athanasios Godelitsas，Christos Tsabaris et al.Characterisation and management of ash produced in the hospital waste incinerator of Athens，Greece[J].Journal of hazardous materials，2011，187（1/3）：421～432.

[3]Parvin Lakbala，Mahboobeh Lakbala.Knowledge，attitude and practice of hospital staff management[J].Waste Management&Research，2013，31（7）：729～732.

[4]鄭建國.試論總會計師在醫(yī)院經(jīng)營和管理中的作用[J].中國總會計師，2011（03）：98～99.

[5]周文杰.論醫(yī)院經(jīng)濟管理的含義及改進方法[J].醫(yī)療裝備，2014，02：54～55.

R197.32

A

1004-7344（2016）10-0254-02

2016-3-20

馬艷花（1976-），女，商業(yè)經(jīng)濟師，大專，主要從事醫(yī)院商品會計工作。