● 曲世超 謝旭善 劉曉燕

謝旭善治療功能性消化不良餐后不適綜合征的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

● 曲世超1謝旭善2劉曉燕2

功能性消化不良餐后不適綜合征發(fā)病之過程，往往為飲食不節(jié)、勞逸失當(dāng)、外感諸邪、內(nèi)傷七情多因素共同作用，導(dǎo)致脾胃虛弱，胃失和降，脾胃升降失常。其病位在胃，多涉及肝、脾二臟，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。謝旭善認(rèn)為此病以脾虛為本，氣滯、食積、痰濕等邪實(shí)為標(biāo)，治療除應(yīng)補(bǔ)氣健脾外，還應(yīng)注意行氣導(dǎo)滯、消食化積、化痰祛濕。

功能性消化不良 餐后不適綜合征 經(jīng)驗(yàn)總結(jié) 謝旭善

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是一種常見的功能性胃腸道疾病，是在缺乏任何能解釋癥狀的器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病證據(jù)的情況下，起源于胃、十二指腸區(qū)域的消化不良癥狀，可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，病程一般規(guī)定為超過1個(gè)月，或在12個(gè)月中累計(jì)超過12周，包括上腹痛、上腹脹、早飽、惡心等癥狀[1]。羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)將功能性消化不良分為餐后不適綜合征和上腹疼痛綜合征。其發(fā)病呈逐年上升的趨勢(shì)，是臨床最常見的內(nèi)科疾病之一，西醫(yī)目前尚無(wú)特效的治療方法。本病雖不危及病人生命，但病情反復(fù)，遷延難愈，導(dǎo)致人們生活質(zhì)量下降，帶來(lái)了工作生活上的困擾。近年來(lái)中醫(yī)藥治療功能性消化不良從理論到臨床都取得了很大進(jìn)展，其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和療效日益凸顯，但因本病病機(jī)復(fù)雜，臨床上各個(gè)醫(yī)家多根據(jù)經(jīng)驗(yàn)辨證治療，病型繁多。導(dǎo)師謝旭善對(duì)功能性消化不良進(jìn)行了大量的研究，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，取得了較好療效。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，收獲頗豐，現(xiàn)將導(dǎo)師治療功能性消化不良餐后不適綜合征的治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)雖無(wú)功能性消化不良之名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，謝師認(rèn)為本病多屬于中醫(yī)“胃痞”“胃脘痛”等范疇，而餐后不適綜合征多屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痞滿”范疇，歷代醫(yī)家對(duì)其病因病機(jī)多有論述。如《素問·痹論》指出“飲食自倍，腸胃乃傷”；《傷寒論》云：“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭”，“谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿”；陳無(wú)擇在病因?qū)W專著《三因方》中指出“飲食勞逸，觸忤非類，使臟氣不平，痞隔于中”；《素問·舉痛論》云：“寒氣客于腸胃間，厥逆上出，故痛而嘔也”；張景岳在其《景岳全書》中也曾指出：“怒氣暴傷，肝氣未平而痞”。縱觀該病發(fā)病之過程，往往為飲食不節(jié)、勞逸失當(dāng)、外感諸邪、內(nèi)傷七情多因素共同作用，導(dǎo)致脾胃虛弱，胃失和降，脾胃升降失常。[2]其病位在胃，多涉及肝、脾二臟，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。謝師認(rèn)為此病以脾虛為本，氣滯、食積、痰濕等邪實(shí)為標(biāo)，治療除應(yīng)補(bǔ)氣健脾外，還應(yīng)注意行氣導(dǎo)滯、消食化積、化痰祛濕。

2 辨證論治

謝師認(rèn)為脾胃病大多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜，純虛或純實(shí)證較少，選用純攻、純補(bǔ)、純清、純溫等法治療，均難收效，須視情況而寒熱并用、升降配合、正邪兼顧或肝脾同治、膽胃同調(diào)，兼顧它臟，方可奏效[3]。根據(jù)本病病因和多年臨床心得，將本病主要分為以下4型：脾胃虛弱證(包括脾胃虛寒證)、飲食積滯證、肝胃不和證(肝氣犯胃證)、寒熱錯(cuò)雜證。其中脾胃虛弱證是功能性消化不良餐后不適綜合征的基本病機(jī)，且貫穿于疾病的始終，其它證型均在此證的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)。

2.1 脾胃虛弱證 主要為氣虛(含脾胃虛寒證)。證見食納減少，午后脘腹脹痛，面色萎黃，四肢倦怠，少氣懶言，或中氣下陷，便溏，舌淡，脈弱；偏寒則脘腹怕冷。治以健脾益氣，方選香砂六君湯(氣虛氣滯)、補(bǔ)中益氣湯(氣虛氣陷)、參苓白術(shù)散(氣虛濕滯)；虛寒證則應(yīng)健脾溫中，如理中湯、建中湯之類。

2.2 飲食積滯證 癥見胃脘脹滿，或脹痛，呃逆，噯腐，或反胃嘔吐，納食不香，甚則惡聞食嗅，大便不暢或干結(jié)，苔厚膩，脈滑。治以消食導(dǎo)滯，方選保和丸加減。食積偏實(shí)者可選或合用承氣湯；偏寒合理中湯；食積化熱者合瀉心湯；虛積合四君子湯；胃酸重合左金丸加白及、瓦楞子、烏賊骨等。

2.3 寒熱錯(cuò)雜證 癥見胃脘痞滿，呃逆，腹脹，食后尤甚，惡心厭油，腸鳴溏泄，或大便干結(jié)，口干微苦，食涼脹加，泛酸嘈雜，舌苔厚膩，脈滑數(shù)。治以辛開苦降，和胃降逆。方選半夏瀉心湯、黃連溫膽湯，根據(jù)寒熱偏重調(diào)整用量。熱重，口苦、大便干結(jié)，重用苦降加大黃；寒重，腹痛怕冷、便溏，重用辛開，加姜、附、桂等；若脾胃濕熱偏重，見口粘臭或口腔潰瘍、嘔惡厭食、便溏而臭、溲短而赤、苔黃膩可選平胃散加藿香、佩蘭、連翹、梔子、黃芩、黃連化濕清熱；偏脾胃伏火者見口瘡口臭、煩渴易饑、口燥唇干可選瀉黃散加味；口瘡口疳有血熱，加生地、赤芍；口舌赤裂疼痛，加黃連、黃柏；舌下腫痛，加瓜簍、浙貝。

2.4 肝胃不和證(肝氣犯胃) 癥見胸脅胃脘脹滿疼痛，呃逆，噯氣吞酸，精神郁悶，苔薄黃，脈弦。治以疏肝和胃(肝胃不和證說(shuō)明胃氣素虛，一旦肝氣偏亢則易犯胃，當(dāng)疏肝和胃)。方選疏肝宜用柴胡疏肝散，和胃宜用平胃散。吞酸、胃脘嘈雜為肝胃郁熱則加左金丸或用化肝煎；若口渴、苔膩等化熱者可合半夏瀉心湯。肝胃不和有偏肝、偏胃之不同：偏肝者應(yīng)注意有虛實(shí)之別，偏胃者又有氣逆、氣滯、傷陰、化熱之不同；膽胃不和用柴胡劑。

3 驗(yàn)案舉隅

孔某，女，56歲，2016年3月10日初診。患者平素體質(zhì)弱，胃脘痞滿感時(shí)作，飲食后尤甚，伴見呃逆，無(wú)反酸燒心，大便偏稀，時(shí)有腹瀉，無(wú)胃痛，不耐累，食欲減退，納少，食涼不適，形體偏瘦，面色萎黃，夜寐欠安，易驚，舌暗淡，黃白膩微黃，脈細(xì)弱，曾行胃鏡檢查，未見明顯異常。辨證當(dāng)屬脾胃虛弱挾氣滯食積。治以健脾行氣，消食化積為法。予四君保和丸加減。藥用：黨參12g，白術(shù)15g，云苓15g，桂枝9g，神曲12g，焦楂12g，陳皮12g，姜半夏12g連翹12g，砂仁9g，枳實(shí)12g，升麻6g，甘草6g。7劑水煎，日1劑，分2次溫服。

二診：服藥胃脘痞滿感減，仍感乏力。上方加黃芪15g，7劑水煎，日1劑，分2次溫服，后以香砂養(yǎng)胃片及六君子丸鞏固療效，注意飲食節(jié)制。

按 該患者平素體質(zhì)弱，面色萎黃，食涼不適，大便偏稀，舌淡，脈細(xì)弱，證屬脾胃虛弱證，同時(shí)虛寒之象已現(xiàn)，脾胃虛弱，納化失常，飲食積而不化，故見胃脘痞滿，食后尤甚，伴見呃逆，食積傷中，脾胃更虛，故見食欲減退，納少。謝師認(rèn)為此證脾胃虛弱為本，飲食積滯為標(biāo)，脾胃虛弱為緩，飲食積滯為急，治當(dāng)健脾益氣，消食導(dǎo)滯。此案以四君子湯合保和丸加減，方中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草合為四君子湯，健脾益氣治其本，調(diào)其緩，同時(shí)加一味桂枝以振脾陽(yáng)；山楂善消油膩肉滯；神曲能消酒食陳腐之積；陳皮、半夏、茯苓理氣和胃，燥濕化痰；食積易于化熱，故用連翹散結(jié)清熱。諸藥合用共成消食和胃之功，保和丸原方中有萊菔子，但萊菔子與黨參兩藥相畏，故去之；砂仁化濕和胃，溫脾止瀉，合升陽(yáng)止瀉之升麻以兼顧其所現(xiàn)之腹瀉癥；枳實(shí)行氣，助消食，同時(shí)緩解患者脹滿之感。觀其整方，切中病機(jī)，標(biāo)本同治，緩急兼顧，共取健脾益氣，消食化積之功。

4 體會(huì)

脾胃虛弱病人運(yùn)化無(wú)力，易引起氣虛氣滯、氣虛食積、氣虛氣陷，且三證往往同時(shí)出現(xiàn)，互相影響，故補(bǔ)氣消食的同時(shí)，要行氣、升陷以兼顧其兼證；氣滯易中滿，用藥應(yīng)注意補(bǔ)氣與行氣的藥同用；食積易化熱，且在其化熱之前要防其化熱。

[1]羅金波，琚 堅(jiān).功能性消化不良發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述.2011，17(22)：3431-3434.

[2]趙魯卿，張聲生.中醫(yī)治療功能性消化不良經(jīng)驗(yàn)與思路[J].北京中醫(yī)藥.2011，30(1)：32-34.

[3]徐 晶，丁廣智.謝旭善治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)謝旭善治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)[J].江蘇中醫(yī)藥.2009，41(9)：13-14.

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生(250355) ；2.山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)(266033)